氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果觀察

鄭 勇 杜青林

廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511800

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，這種疾病的特征是持續(xù)性的不完全可逆的氣流受限，與氣道和肺部對有害顆?；驓怏w引起的慢性炎癥反應(yīng)有著密切聯(lián)系[1]。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)病情加重，即呼吸困難、咳嗽以及咳痰等癥狀急性加重，嚴(yán)重危害慢性阻塞性肺疾病患者的機體健康[2-3]。為了阻止AECOPD不斷加重，改善肺部功能，需要改變常規(guī)藥物進行治療。本文對100例AECOPD患者使用氨溴索治療進行了深入探討，現(xiàn)進行具體的報道。

表1 兩組患者體征緩解時間、臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表1 兩組患者體征緩解時間、臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 n 濕羅音消失 咳嗽消失 哮鳴音消失 氣促緩解 喘憋緩解觀察組 100 4.85±1.31 6.01±1.48 3.61±0.82 2.81±0.85 1.81±0.91對照組 100 9.15±2.17 9.15±2.17 5.25±1.20 3.85±1.14 3.15±1.71 t 6.178 5.026 4.285 5.216 3.297 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2018年1月收治的200例AECOPD患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，兩組均實行常規(guī)抗菌藥物抗感染治療，對照組通過溴己新治療，觀察組采取氨溴索治療，觀察組患者中男性59 例，女性41例，年齡62～78 歲，平均（71.5±5.8）歲，病程3～9 年，平均（6.32±2.27）年，對照組患者中男60 例，女40例，年齡 60～ 78 歲，平均（71.2±5.5）歲，病程4～10 年，平均（6.64±2.08）年。兩組患者的一般資料各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組慢性阻塞性肺疾病患者進實施祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘以及抗感染等基礎(chǔ)治療，對照組給予鹽酸溴已新葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，H20040486）4mg加入生理鹽水100mL，靜脈給藥，2次/d，連續(xù)治療7d。治療組給予注射用鹽酸氨溴索（開順，30mg：l瓶，沈陽新馬藥業(yè)有限公司，H20050242）30mg加入生理鹽水100mL，靜脈給藥，2次/d，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者治療前后的肺部通氣功能作為評價指標(biāo)，第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：患者的臨床癥狀，如咳嗽，喘息，咳痰，氣短等完全消失或明顯緩解，恢復(fù)呼吸功能。有效：患者的臨床癥狀有所減輕，且呼吸功能有所改善。無效：患者的臨床癥狀及呼吸功能沒有改善甚至惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀、體征緩解時間比較

觀察組患者濕羅音消失、咳嗽消失、哮鳴音消失、氣促緩解、喘憋緩解等時間均明顯低于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)的比較

治療前兩組第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組FEV1%預(yù)計值、FEV1/FVC均有改善，而觀察組肺功能指標(biāo)改善的更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)的比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 時間 FEVl%預(yù)計值 FEVl/FVC%觀察組 100 治療前 54.11±7.80 55.78±5.09 100 治療后 57.26±6.82*# 59.79±5.21*#對照組 100 治療前 53.49±6.29 54.56±7.66 100 治療后 55.17±1.57* 56.58±2.90*

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率92.0%，明顯高于對照組71.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性氣道炎癥，常見癥狀為慢性咳嗽，晨間咳嗽尤為明顯，且排痰較多。氣道黏液高分泌其一主要特征，在病理上的改變?yōu)橹夤艿纳掀ぜ?xì)胞發(fā)生了變性，炎癥細(xì)胞浸潤嚴(yán)重，可見明顯的水腫，腺體分泌增加[5]。過度分泌且黏度增加的黏液滯留于呼吸道管腔中，可加重其阻塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的氣流受限，加速肺功能下降過程，及持續(xù)的氣道感染且不易控制[6]。

通常所有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病都可伴有精神癥狀。呼吸困難往往會引發(fā)焦慮、低氧血癥以及高碳酸血癥。低氧血癥會導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙和意識障礙[7]?；加新宰枞苑渭膊r，已出現(xiàn)呼吸道的纖毛清除能力變?nèi)?，痰液變多，氣道產(chǎn)生慢性炎癥以及反應(yīng)性強化，無法正常通氣最終導(dǎo)致呼吸衰竭。當(dāng)痰液逐漸增多和引流加重，出現(xiàn)AECOPD，為了治療這種痰液和引流，必須選擇一種效果好的祛痰劑[8-10]。

對AECOPD患者，清除氣道中過度分泌的黏液，將有助于控制氣道炎癥及緩解癥狀，因此，因及早給予祛痰治療[11]。作為溴己新的活性代謝產(chǎn)物，氨溴索可直接發(fā)揮祛痰作用。氨溴索屬于粘液溶解劑，可使痰液粘度降低，使支氣管纖毛運動加強，并使活性物質(zhì)分泌增加，從而利于咳出痰液[12]。同時，氨溴索對于急性發(fā)作的患者的全身炎癥反應(yīng)具有抑制作用，并可對患者的免疫功能加以調(diào)節(jié)，用藥后，患者的臨床癥狀，如咳嗽，痰液增多以及喘息等，可明顯好轉(zhuǎn)[13-15]。本研究為了探討氨溴索與溴已新在治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效，通過回顧性分析，對比氨溴索和溴己新在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用氨溴索的治療組臨床有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對患者肺功能的改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組患者濕羅音消失、咳嗽消失、哮鳴音消失、氣促緩解、喘憋緩解等時間均明顯低于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，氨溴索起效更快，較少發(fā)生痰堵，喘憋時間較短，且能夠較好的止咳。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入氨溴索，能有效改善患者的臨床癥狀，并顯著提高患者的肺功能，具有一定的臨床價值，可在臨床中推廣使用。

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