急性腦卒中患者急救中開展常規(guī)護(hù)理與三維護(hù)理管理模式的臨床價(jià)值研究

雷菊蕊 黎艷媚 游嘉琪 陳麗嬋 杜翠色 盧雪玲 練小娟

廣東省東莞市常平醫(yī)院急診科，廣東東莞 523573

臨床上，急性腦卒中十分常見，出血性與缺血性屬于該疾病的兩種常見類型，因?yàn)榛颊叩牟∏闀?huì)以較快速度發(fā)展，十分復(fù)雜，所以其死亡率也相對較高，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[1-3]。為了對患者的生命進(jìn)行有效挽救，除了及時(shí)采取合理的救治措施之外，護(hù)理人員在最好的時(shí)間內(nèi)為患者提供護(hù)理服務(wù)也是十分必要的[4-7]。三維護(hù)理管理模式是一種以時(shí)間為橫軸，以急救評估、搶救治療、心理護(hù)理與健康教育等措施為縱軸的護(hù)理模式，這種護(hù)理模式有利于對患者病情進(jìn)行系統(tǒng)、全面、及時(shí)的判斷，以最快的速度對其生命進(jìn)行挽救，最大程度上將搶救成功率提高，將醫(yī)患糾紛發(fā)生率降低[8-9]。除此之外，這種護(hù)理模式還有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益顯著。本研究在急性腦卒中護(hù)理中應(yīng)用了該模式，并且獲得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例急性腦卒中患者于2015年9月～2017年8月在我院接受治療，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組患者平均年齡（52.0±12.1）歲，平均救治時(shí)間為（0.58±0.22）h，共40例，男28例，女12例；腦梗死、混合型腦卒中、腦出血患者分別有18例、6例、16例。對照組患者平均年齡（52.0±12.1）歲，平均救治時(shí)間為（0.62±0.18）h，共40例，男29例，女11例；腦梗死、混合型腦卒中、腦出血患者分別有19例、4例、17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均在自愿情況下簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：護(hù)理人員以最快的速度評估患者病情，并且通知醫(yī)生對患者進(jìn)行搶救，與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，對患者進(jìn)行急救。觀察組（三維護(hù)理管理模式）具體措施與內(nèi)容如下。

1.2.1 時(shí)間維管理模式 促使護(hù)理人員樹立起急救時(shí)間觀念，最大程度上將其工作效率提高，對有限的時(shí)間進(jìn)行充分利用，更好、更快的對患者進(jìn)行搶救。對所有護(hù)理人員均進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠?qū)r(shí)間的緊迫性進(jìn)行充分理解，避免浪費(fèi)時(shí)間，最高效率的為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此來將搶救成功率顯著提高，將患者致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率降低。除此之外，科室要將相關(guān)人員組織起來，共同制定出一套標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程，確保其科學(xué)化、規(guī)范化。急救處理完成之后，患者需要住院或者外出接受相關(guān)檢查，在對其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，護(hù)理人員首先要對路程可能需要花費(fèi)的時(shí)間進(jìn)行粗略估計(jì)，提前與相關(guān)檢查科室與電梯聯(lián)系好，做好充分的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備對患者進(jìn)行迎接，最大程度上將患者的等待時(shí)間縮短；將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，將相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備提前準(zhǔn)備好，如患者處于清醒狀態(tài)，那么護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行檢查之前，要向其講解檢查的目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌蜃龊贸浞值男睦頊?zhǔn)備，將其檢查配合度提高，最大程度上將其準(zhǔn)備的時(shí)間縮短；如患者處于神志不清的狀態(tài)，則要及時(shí)準(zhǔn)備好常規(guī)急救設(shè)備，包括轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣瓶、簡易呼吸器與急救箱，以便于能夠及時(shí)、就地為患者提供急救。護(hù)理人員自身要具備良好的批判性思維力，在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，并且對危險(xiǎn)程度進(jìn)行合理評估，然后再對其進(jìn)行合理處理，科學(xué)銜接轉(zhuǎn)運(yùn)的各個(gè)緩解，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有不良事件出現(xiàn)，進(jìn)而對患者的生命安全構(gòu)成威脅。為了保證急救能夠順利進(jìn)行，可以設(shè)置培訓(xùn)考核的主要內(nèi)容為時(shí)間維模式，定期將護(hù)理人員組織起來，進(jìn)行急救演練，注意分工明確，確保每名護(hù)理人員的急救工作均能夠做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免造成時(shí)間的浪費(fèi)。

1.2.2 邏輯維管理模式 對護(hù)理人員的評判性思維能力加強(qiáng)培訓(xùn)，主要包括全面回憶思維、慣性思維、調(diào)查思維、創(chuàng)新思維等內(nèi)容，對急救護(hù)理思維模式進(jìn)行創(chuàng)新；采用情景模擬法時(shí)，要合理模擬急救情況，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，并且在此結(jié)束之后，鼓勵(lì)其通過自學(xué)的方式將存在的相關(guān)問題及時(shí)找出，進(jìn)而提出針對性、合理化的解決對策。如果患者的病情較為嚴(yán)重，護(hù)理人員要能夠保持冷靜，思考該如何進(jìn)行妥善處理。在危急狀況出現(xiàn)時(shí)，護(hù)理人員可以將實(shí)際情況作為依據(jù)，與醫(yī)師進(jìn)行密切配合，對其進(jìn)行急救，對患者病情發(fā)展?fàn)顩r提前進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測，最大程度上將失誤發(fā)生率降低，提前做好充分的準(zhǔn)備工作。

1.2.3 知識(shí)維管理模式 （1）心理干預(yù)：一般而言，因?yàn)榛颊甙l(fā)病較急，且病情變化快，多數(shù)患者、家屬心理準(zhǔn)備不充足，所以難免出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，這會(huì)在一定程度上阻礙急救工作的順利開展。所以護(hù)理人員除了急救知識(shí)豐富之外，還要具備有一定的心理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，能夠?qū)颊叩男睦?、情緒變化進(jìn)行及時(shí)掌握，并且及時(shí)與其進(jìn)行科學(xué)合理的溝通，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，將患者的依從性提高。（2）健康干預(yù)：當(dāng)患者病情處于急性期時(shí)，護(hù)理人員要囑咐其保持絕對的臥床休息，將其床頭抬高15°～20°，將其頭部向一側(cè)偏，確保其呼吸道保持在通暢的狀態(tài)，避免窒息。當(dāng)醫(yī)生在交代患者病情或者在等待檢查結(jié)果時(shí)，可以向患者及其家屬分發(fā)急救知識(shí)小手冊，對其進(jìn)行健康宣教，以此來促使其對腦卒中相關(guān)知識(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行了解，正確、及早的做出相關(guān)決定。循證醫(yī)學(xué)顯示，及早對腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，能夠在很大程度上將腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)性降低。如果患者的癥狀較輕，那么在對其進(jìn)行治療、護(hù)理的同時(shí)，要對其進(jìn)行相關(guān)高危因素的健康教育；如果患者有高血壓存在，則要及時(shí)對其進(jìn)行降壓治療，將其血壓水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)，并且囑咐其將煙酒戒除，保持穩(wěn)定的情緒，確保大便處于通暢的狀態(tài)；如果患者有糖尿病，則要囑咐其對血糖水平進(jìn)行定期測量，對體重進(jìn)行合理控制，注意飲食的合理性；如果患者有房顫，則要指導(dǎo)其正確采用抗凝藥物進(jìn)行治療，對心律進(jìn)行有效控制，避免栓子脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救、用藥時(shí)間。（2）對比兩組患者的致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率與成功搶救率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救時(shí)間比較

對照組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、搶救時(shí)間、搶救時(shí)間分別為（13.25±3.65）、（19.98±5.69）、（5.29±3.65）min，觀察組 分 別 為（8.02±1.32）、（14.22±3.28）、（3.46±1.02）min；相對于對照組，觀察組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、搶救時(shí)間與用藥時(shí)間更短（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

相對于對照組，觀察組患者的致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率、成功搶救率分別為2.50%、20.00%、97.50%，優(yōu)于對照組的30.00%、50.00%與75.00%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者急救時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組患者急救時(shí)間比較（±s，min）

組別 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 搶救時(shí)間 搶救時(shí)間對照組（n=40） 13.25±3.65 19.98±5.69 5.29±3.65觀察組（n=40） 8.02±1.32a 14.22±3.28a 3.46±1.02a t 8.5221 5.5468 3.0539 P 0.0000 0.0000 0.0031

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國腦卒中發(fā)病率顯著提高，存活下來的腦卒中患者中有四分之三的患者在不同程度上喪失了勞動(dòng)能力，其生活質(zhì)量也會(huì)在很大程度上降低。對于腦卒中患者而言，救治時(shí)間窗是十分重要的，其結(jié)果會(huì)對患者預(yù)后與生活質(zhì)量造成直接影響[10-13]。三維護(hù)理管理模式是一種對邏輯維、時(shí)間維與知識(shí)維進(jìn)行管理的護(hù)理模式，對科學(xué)化、規(guī)范化的急救護(hù)理程序進(jìn)行利用，能促使患者預(yù)后得到有效改善，確?；颊呱踩?。本研究在兩組患者護(hù)理管理中分別應(yīng)用了常規(guī)護(hù)理與三維護(hù)理管理模式，結(jié)果顯示，相對于對照組，觀察組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、搶救時(shí)間與用藥時(shí)間更短，致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率更低，成功搶救率更高（P＜0.05），可見這種護(hù)理管理模式的有效性顯著，有利于縮短急救時(shí)間，將成功搶救率提高，并發(fā)癥發(fā)生率與致殘率降低。通過利用三維護(hù)理管理模式，醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格按照時(shí)間維管理模式進(jìn)行管理，將綠色通道及時(shí)開放，對患者的病情變化情況進(jìn)行及時(shí)觀察，在遇到緊急情況時(shí)，能夠?qū)ζ溥M(jìn)行及時(shí)處理，最大程度上將急救過程中失誤率降低，將護(hù)理工作效率提高，減少護(hù)理盲目性與隨意性。與此同時(shí)，這種護(hù)理管理模式嚴(yán)格遵循了以人為本的原則，及時(shí)向患者及其家屬講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)，將其自我護(hù)理意識(shí)提高，更好更快的做出相關(guān)決策，以此來為神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)、腦組織灌注獲取更多時(shí)間[14-15]。這種護(hù)理模式還能夠?qū)⒆o(hù)理人員的評判性思維能力提高，通過對患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，有利于對其生理、心理問題進(jìn)行及時(shí)了解，進(jìn)而為其提供更加合理、優(yōu)質(zhì)、完整的護(hù)理服務(wù)，將急救水平提高的同時(shí)，還能夠?qū)⑵淇祻?fù)延遲減少。

綜上所述，三維護(hù)理管理模式能夠縮短急性腦卒中患者的急救時(shí)間，將其治療效果提高，值得推廣。

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