基于領(lǐng)導(dǎo)生命周期理論的康復(fù)護理應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換患者的臨床觀察

張 玲 華錦嫦 白偉英

廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院骨科，廣東韶關(guān) 512026

目前，我國人口結(jié)構(gòu)特征已經(jīng)發(fā)生改變，人口老齡化時代已經(jīng)到來，髖關(guān)節(jié)疾病也已成為老年患者住院的主要原因之一[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是通過應(yīng)用人工假體替換受損的關(guān)節(jié)，已到達(dá)恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)功能的目的，是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要方式之一[2]。盡管THA具有一定的治療效果，但需要患者進行長時期的關(guān)節(jié)功能鍛煉[3]。由于老年患者的自我護理能力較差，加之術(shù)后焦慮抑郁水平明顯高于正常人群，這些均會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。因此，如何提高老年THA患者自我護理能力，改善焦慮抑郁水平，提高關(guān)節(jié)功能已經(jīng)成為臨床研究的熱點。本研究應(yīng)用基于領(lǐng)導(dǎo)生命周期理論的康復(fù)護理在老年THA患者的護理中取得了一定的成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年1月～2017年2月收治的髖關(guān)節(jié)置換患者120例，按照隨機分組的原則分為對照組和觀察組，每組各60例。所有患者對本次研究知情同意，本研究經(jīng)倫理委員會通過。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60～90歲的中老年患者。（2）在我院接受過THA術(shù)。（3）患者知情同意本項研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全。（2）精神異常。（3）不能理解配合。均對照組中，男27例，女33例，年齡62～82歲，平均（74.3±8.1）歲；觀察組中，男25例，女35例，年齡61～83歲，平均（73.7±8.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)護理和電話隨訪。觀察組給予基于領(lǐng)導(dǎo)生命周期理論的康復(fù)護理。具體如下：將老年THA患者視為被管理者，依據(jù)老年THA患者是否有相應(yīng)的康復(fù)知識、康復(fù)信心以及自我護理能力，分為4種構(gòu)型，即：M1型、M2型、M3型、M4型。M1型患者康復(fù)知識、康復(fù)信心以及自我護理能力均較差，需要醫(yī)護人員給予明確的護理康復(fù)流程和康復(fù)目標(biāo)；M2型患者具有較強的康復(fù)信心，但康復(fù)知識和自我護理能力較差，醫(yī)護人員給予適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督和積極的能力指導(dǎo)；M3型患者具有較好的康復(fù)知識和自我護理能力，但康復(fù)信心較弱，往往伴有較明顯的焦慮抑郁癥狀，需要醫(yī)護人員給予鼓勵和心理干預(yù)；M4型患者康復(fù)知識、康復(fù)信心以及自我護理能力均較強，醫(yī)護人員需要對其充分信任，定期隨訪即可。兩組患者干預(yù)期均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Harris髖關(guān)節(jié)功能評分 所有患者干預(yù)前后，均進行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表評分。該評分表是臨床上常用的評價髖關(guān)節(jié)功能的量表，具有很好的信效度[5]。量表由4個維度構(gòu)成，分別是疼痛程度、功能、畸形程度與活動范圍。量表總分滿分為100分，滿分100分，90分以上記為Harris髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良，80～89分記為Harris髖關(guān)節(jié)功能較好，70～79分記為Harris髖關(guān)節(jié)功能尚可，小于70分記為Harris髖關(guān)節(jié)功能差，分?jǐn)?shù)越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 自我護理能力量表（Exercise of self-care agency， ESCA） 所有患者干預(yù)前后，均進行ESCA評分表評分。該量表是臨床上常用的評估患者對自我護理任務(wù)的實踐情況的量表，具有很好的信效度[6]。量表由4個維度構(gòu)成，分別是自我概念、自我護理責(zé)任感、自我護理技能及健康知識水平。每道題目包含5個選項，分別為：非常像我、有一些像我、沒有意見、有一些不像我、非常不像我，對應(yīng)4～0分，量表共計43條目，總分滿分為172分，以測得分值比上總分的百分比作為分級標(biāo)準(zhǔn)，百分比越高代表患者自我護理能力越好。

1.3.3 焦慮抑郁狀況 所有患者干預(yù)前后，均進行焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）評分。SDS量表反映精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運動障礙和抑郁的心理障礙四個維度，SAS量表反映患者主觀感受。各量表均有20個條目，采用4級評分，SDS評分界值為53分，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁；SAS評分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮或抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將各組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

本研究干預(yù)期間無失訪病例。兩組患者干預(yù)前，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過干預(yù)后，兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均較干預(yù)前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 60 61.72±8.61 110.51±9.58 29.341 0.000對照組 60 62.81±7.33 99.43±10.52 22.123 0.000 t 0.747 6.032 P 0.457 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分比較

本研究干預(yù)前后調(diào)查問卷回收率為100%。兩組患者干預(yù)前，ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過干預(yù)后，兩組患者ESCA評分均較干預(yù)前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，觀察組患者ESCA評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 60 51.72±5.62 32.54±3.62 22.224 0.000 48.67±5.13 30.11±5.03 20.010 0.000對照組 60 52.81±5.14 35.41±4.66 19.426 0.000 50.08±4.17 32.51±3.92 23.780 0.000 t 1.109 3.767 1.652 2.915 P 0.270 0.000 0.101 0.004

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 60 77.52±8.32 138.71±15.31 27.201 0.000對照組 60 75.84±7.43 121.81±14.28 22.121 0.000 t 1.167 6.253 P 0.246 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

本研究干預(yù)前后調(diào)查問卷回收率為100%。兩組患者干預(yù)前，SAS、SDS評分分別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

領(lǐng)導(dǎo)生命周期理論（situational leadership theory， SLT）是由美國心理學(xué)家科曼首先提出，該理論強調(diào)實施管理者應(yīng)綜合考慮被管理者的工作成熟度和心理成熟度，從而制定工作方法[7]。SLT理論在眾多管理學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)被證實具有一定的正性作用，近年來也逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如慢性疾病的管理等方面[8-10]。本研究將老年THA患者視為被管理者，依據(jù)老年THA患者是否有相應(yīng)的康復(fù)知識、康復(fù)信心以及自我護理能力，將其分為四種管理類型，有針對性的進行康復(fù)護理。

Naqsh來自波斯語，指中世紀(jì)阿拉伯寫本中的插圖，亦指肖像畫，例如菲爾多西的《王書》(亦稱《列王紀(jì)》)十四世紀(jì)伊爾汗時期至十七世紀(jì)薩法維王朝時期《王書》插圖本的圖像；本文討論的主要是?ūrah，指形狀或圖像。中世紀(jì)伊斯蘭語言中沒有特定的地圖術(shù)語，但不能理解為伊斯蘭文明中地圖的認(rèn)知不重要。早期阿拉伯地理學(xué)家花拉子米借用托勒密的理念，使用 ūrat al-ard(圖像)這個通稱建立了一種世界地圖的類型。依據(jù)米切爾的圖像學(xué)理論，形象(Image)構(gòu)成了形象譜系的頂層，本文研究的圖像可歸屬于形象家族樹的第一個分支-圖形的(Graphic)。

研究發(fā)現(xiàn)，采用基于SLT理論康復(fù)護理的觀察組患者，其Harris髖關(guān)節(jié)功能評分得到顯著的提高。分析原因：SLT理論能夠根據(jù)患者的特征，將其分層，指導(dǎo)醫(yī)護人員制定有針對性的康復(fù)護理措施，同時，醫(yī)護人員還通過分層結(jié)果，使患者了解自身康復(fù)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，使患者能夠正確認(rèn)識自己在康復(fù)過程中所會遇到的難題。以往的康復(fù)護理強調(diào)的是康復(fù)訓(xùn)練的技巧和隨訪、指導(dǎo)的頻率，缺少對患者個體差異的考量[11-12]。本研究在保證上述要求基礎(chǔ)上，通過SLT理論對患者采取個體化的康復(fù)指導(dǎo)，可顯著提高患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分。

研究發(fā)現(xiàn)，采用基于SLT理論康復(fù)護理的觀察組患者，其ESCA評分得到顯著的提高。自我護理能力個體進行自我照顧的能力，老年人群的自我護理能力普遍低于青壯年人群，特別是當(dāng)出現(xiàn)治療性需求時，老年患者的自我護理能力往往滿足不了需求，就會影響患者的治療效果[13]。行THA術(shù)的老年患者，多合并其他慢性病，或者由于擔(dān)心康復(fù)過程中的關(guān)節(jié)脫位、害怕疼痛等原因，患者的自我護理能力受到嚴(yán)重影響[14]。本研究將患者分層后，針對自我護理能力較弱的患者進行有針對性的支持，保證了患者能夠主動進行自我護理行為，并解決其在自我護理中遇到的問題，因此，有效的提高了患者的自我護理能力。

研究發(fā)現(xiàn)，采用基于SLT理論康復(fù)護理的觀察組患者，其SAS、SDS評分得到明顯改善。行THA術(shù)的老年患者在接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練教育時，經(jīng)常被強度要注意關(guān)節(jié)脫位，這給進行康復(fù)訓(xùn)練的患者造成了一定的心理壓力，同時，患者在手術(shù)后活動受到一定的限制，也對患者的心理產(chǎn)生不良的影響。盡管以往的康復(fù)護理也關(guān)注了患者的心理狀況，但心理護理缺乏對個體差異的考慮，在實施過程中，往往千篇一律，效果不甚明顯[15]。本研究將患者分層后，對于M3型患者著重進行心理干預(yù)，醫(yī)護人員主動與患者進行溝通及教育，了解患者的生活習(xí)慣及焦慮、抑郁程度，并結(jié)合不同患者的心理特點進行有針對性的心理疏導(dǎo)，耐心解答疑問，及時解決患者疼痛、失眠等問題，使其心理壓力得到改善，以最佳的心態(tài)配合治療，增加了患者康復(fù)信心，在提高其存在感和尊嚴(yán)感的同時，緩解了焦慮抑郁狀況。

綜上所述，基于領(lǐng)導(dǎo)生命周期理論的康復(fù)護理可有效改善老年髖關(guān)節(jié)置換患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者自我護理能力，改善患者焦慮抑郁情況，值得臨床推廣。

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