延續(xù)性護理方式對脊髓損傷患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響

利結(jié)芳 高東紅 潘佩嬋 黃乳霞 黃金珍

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是指脊柱因受各種外力作用導(dǎo)致脊髓斷裂或壓迫，引起脊髓功能、結(jié)構(gòu)的損壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度功能障礙[1-3]，對患者的社會活動能力、生活自理能力及生存質(zhì)量造成嚴重影響。因脊髓損傷術(shù)后的脊髓功能恢復(fù)是一個漫長的過程，而患者不可能在醫(yī)院長期接受康復(fù)治療，多數(shù)患者因心理、經(jīng)濟等因素影響不接受康復(fù)治療會造成康復(fù)效果差，故此類人群需要醫(yī)護人員的長期關(guān)注與支持，對脊髓損傷患者實施出院后的延續(xù)性護理至關(guān)重要。故我院自2013年6月以來對部分脊髓損傷患者出院后實施延續(xù)護理方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年6月期間64例脊髓損傷患者作為研究對象，隨機分組，每組32例。干預(yù)組中，男17例，女15例，患者年齡18～67歲，平均（37.6±3.1）歲；損傷部位：胸髓損傷9例，頸髓損傷11例，腰髓及馬尾神經(jīng)損傷12例；文化程度：初中及以下9例，高中15例，大專及以上8例。對照組中，男18例，女14例，患者年齡19～65歲，平均（35.9±3.4）歲；損傷部位：胸髓損傷7例，頸髓損傷9例，腰髓及馬尾神經(jīng)損傷16例；文化程度：初中及以下10例，高中16例，大專及以上6例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較（±s，分）

表1 兩組患者康復(fù)效果比較（±s，分）

組別 n組內(nèi)比較1周 2周 1月 3月 6月 F P干預(yù)組 32 51.47±9.25 62.43±5.61 75.84±6.81 82.53±4.37 89.95±3.50 3.581 ＜0.05對照組 32 51.25±8.92 56.18±4.27 60.44±5.29 66.95±3.85 70.11±3.72 4.306 ＜0.05 t 0.097 5.015 10.102 15.133 21.973 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05康復(fù)情況評分

1.2 納入及排除標準[4-6]

1.2.1 納入標準 （1）患者經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為脊髓損傷；（2）患者年齡18～70歲；（3）出院時未發(fā)生嚴重并發(fā)癥；（4）患者神志清醒，有基本的理解溝通能力；（5）患者及家屬均自愿參與本次研究，同意出院后接受延伸護理方式。

1.2.2 排除標準 （1）既往有心理障礙、老年癡呆及精神異常者；（2）有嚴重肝腎損害、腦出血、心肝梗死者。

1.3 干預(yù)方法

兩組患者住院期間均積極行原發(fā)病治療及常規(guī)護理。對照組患者出院后進行定期隨診復(fù)查，并叮囑患者及其家屬康復(fù)中的注意事項；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行延續(xù)性護理方式，具體措施如下：

1.3.1 組織團隊 延續(xù)護理團隊由1名主治醫(yī)和3名高年資護師構(gòu)成，要求主管護士在患者出院后第1、2周、第1、2月及6月對患者進行定期電話隨訪，了解患者在家的情緒狀態(tài)、飲食情況、生活自理能力，掌握患者家庭康復(fù)的實時進展。建立QQ和微信溝通平臺，及時解答患者出院后的疑問。

1.3.2 心理干預(yù) 出院時和隨訪過程中，評估患者的情緒狀態(tài)，積極與患者溝通交流，引導(dǎo)患者說出疑慮和不安，為患者提供一些積極、客觀的書籍、音樂和電影等。告知家屬要在生活上多關(guān)心患者，提升其康復(fù)治療的依從性。

1.3.3 并發(fā)癥干預(yù) （1）預(yù)防壓瘡：每次隨訪均檢查患者身體是否有壓瘡，叮囑患者保持皮膚及床單清潔干燥，并定時更換體位。（2）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：因脊髓損傷患者需長期臥床，在保留導(dǎo)尿或清潔導(dǎo)尿時都會使患者泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險增加，故應(yīng)指導(dǎo)患者保持會陰部的清潔衛(wèi)生，若患者出現(xiàn)尿急、尿痛或尿液混濁時，應(yīng)及時電話咨詢并采取相應(yīng)治療措施[5]。（3）預(yù)防肺部感染：指導(dǎo)患者進行呼吸功能練習(xí)及自主咳嗽、咳痰，并囑咐患者家屬協(xié)助患者排痰、叩背，有利于防止患者出現(xiàn)肺部感染。（4）預(yù)防便秘：脊髓損傷患者因活動量減少導(dǎo)致胃腸功能異常，而易發(fā)生便秘，為防止患者發(fā)生便秘，應(yīng)指導(dǎo)家屬合理安排飲食，可給予患者使用肛門栓劑促進排便或指導(dǎo)家屬協(xié)助患者行排便訓(xùn)練，為促進胃腸道活動，應(yīng)適當給予患者腹部按摩。

1.3.4 功能康復(fù)指導(dǎo) 患者出院后應(yīng)盡快開始站立訓(xùn)練，活動量應(yīng)根據(jù)患者病情而定，針對四肢癱瘓患者，可逐步抬高床頭，協(xié)助患者坐立，逐漸練習(xí)坐輪椅，達到部分自理。待患者可以行坐位活動后，指導(dǎo)其進行站立訓(xùn)練，早期訓(xùn)練以平衡為主，逐漸站立、行走，循序漸進。

1.4 研究指標及評價方法[7-9]

本研究中臨床效果評估主要以出院6個月康復(fù)情況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥、再入院率為主。生活質(zhì)量評估采用《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表》，評估指標為6個維度，每項指標為100分，最后計算平均值以作為生活質(zhì)量評估結(jié)果。并發(fā)癥、再入院率情況則以臨床實際統(tǒng)計結(jié)果為準進行統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)護理人員完成，保證研究結(jié)果的準確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

出院2周、1、3、6月時干預(yù)組患者的康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，且兩組組內(nèi)各康復(fù)評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出院6個月后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)組患者的六項指標評估結(jié)果均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者出院6個月后并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率比較

干預(yù)組出院6個月后并發(fā)癥僅為9.37%，再次入院率僅為6.25%，而對照組上述觀察指標分別為43.75%、37.50%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者出院6個月后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者出院6個月后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 心理健康 生理健康 社會關(guān)系 獨立能力 個人信仰 周邊環(huán)境干預(yù)組 32 86.41±3.35 82.25±7.36 87.86±3.92 88.91±4.33 78.43±4.21 84.26±4.49對照組 32 72.19±4.42 74.28±3.08 64.28±4.65 69.67±4.50 65.79±3.99 75.59±4.78 t 14.504 5.651 21.932 17.428 12.327 7.478 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者出院6個月后并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率比較

3 討論

3.1 延續(xù)護理可降低脊髓損傷并發(fā)癥率

在脊髓損傷患者康復(fù)中，壓瘡、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等屬于比較常見的并發(fā)癥。本研究干預(yù)組患者在治療中，護理人員指導(dǎo)患者保持會陰部的清潔衛(wèi)生，同時出院后護理人員定時督促患者回院更換尿管并制定膀胱功能重建，通過長期護理干預(yù)，極大的降低了泌尿系統(tǒng)感染率[10-12]。通過對脊髓損傷患者實施延續(xù)護理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆并采取有效護理措施，最大限度降低患者出院并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 延續(xù)護理可提供患者遵醫(yī)行為

在本文研究對象隨訪中，本研究發(fā)現(xiàn)部分患者未遵照醫(yī)生叮囑服藥、功能鍛煉，以消極態(tài)度懈怠鍛煉，基于此，通過對研究對象進行干預(yù)與鼓勵，有效提升了患者主動參與康復(fù)鍛煉的積極性，進而促進患者及家屬的遵醫(yī)行為。從本文研究結(jié)果中可見，干預(yù)組患者的六個評估指標均明顯優(yōu)于對照組。脊髓損傷康復(fù)是一個長期過程，對患者日常生活自理能力評估則需要相當長的時間，對患者實施延續(xù)護理干預(yù)后，醫(yī)護人員需要定期隨訪指導(dǎo)，對患者實施個性化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，進一步加強患者的遵醫(yī)行為及自我管理能力，自覺的按照醫(yī)囑進行功能鍛煉，以此來促進脊髓功能恢復(fù)[13-15]。

3.3 實施延續(xù)護理的臨床價值

脊髓損傷患者的生理功能需要長時間恢復(fù)，但目前我國基層醫(yī)療現(xiàn)狀難以滿足實際需求，加上經(jīng)濟因素的影響，患者不能長期住院，故大多數(shù)患者均選擇家庭護理。延續(xù)護理是指從出院后對患者進行指導(dǎo)和護理，通過定期隨訪了解患者疾病的變化情況，實時調(diào)整治療和訓(xùn)練方案，提升治療效果。

綜上所述，通過對出院脊髓損傷患者實施延續(xù)護理，可提升患者的遵醫(yī)行為，指導(dǎo)患者進行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，值得推廣。

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