綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生率的影響效果研究

蔣 霞

湖北省十堰市鄖陽區(qū)婦幼保健院，湖北十堰 442500

糖尿病的發(fā)病機(jī)制較多，主要以慢性高血糖作為主要特征，屬于臨床上一種十分常見的全身代謝性疾病。在妊娠期間合并糖尿病，易導(dǎo)致患者發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如羊水過多、早產(chǎn)、新生兒低血糖癥、胎兒宮內(nèi)窘迫等，嚴(yán)重影響了母嬰健康[1]。近年來，該疾病的發(fā)病率具有呈逐漸上升趨勢(shì)，若不及時(shí)采取有效的處理措施，嚴(yán)重影響了患者身心健康和生活質(zhì)量。在此期間，實(shí)施一套有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。綜合護(hù)理干預(yù)主要是根據(jù)患者病情具體情況實(shí)施多方位護(hù)理，給予身體和心理雙重護(hù)理需求，從而有效提高護(hù)理滿意度[2-3]。本研究對(duì)2016年3月～2017年6月護(hù)理的妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行客觀的研究，并選擇一項(xiàng)合理的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年6月本院護(hù)理過的妊娠合并糖尿病患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組年齡22～37歲，平均（29.1±1.0）歲，其中初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦25例。對(duì)照組患者年齡23～37歲，平均（29.54±1.13）歲，初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦24例。將兩組妊娠合并糖尿病患者年齡等（各項(xiàng)臨床資料）實(shí)施比較，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、新生兒常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理以及血糖監(jiān)測(cè)等。

觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）孕期護(hù)理：為患者重點(diǎn)講解飲食控制的必要性及重要性，研究認(rèn)為，理想的飲食目標(biāo)為：不僅能夠?yàn)槿焉锲陂g提供熱量和營養(yǎng)的需要，同時(shí)還能防止饑餓性酮癥及高血糖的發(fā)生，從而促進(jìn)胎兒能夠正常發(fā)育成長。妊娠早期所攝入的熱量應(yīng)與孕前相同。妊娠中期后，每日熱量應(yīng)增加836.4KJ，50%～60%為糖類、20%～25%為蛋白質(zhì)類、25%～30%為脂肪類[4-5]。與此同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不僅能夠促進(jìn)母嬰健康，同時(shí)還能有效控制血糖水平。（2）產(chǎn)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，并為其講解妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使其能夠了解控制血糖的重要性。餐前半小時(shí)以及空腹血糖水平應(yīng)控制在3.3～5.3mmol/L；餐后2h血糖以及夜間血糖應(yīng)控制在4.4～6.7mmol/L[6-7]。此外，還需密切監(jiān)測(cè)患者酮體、血糖以及尿糖情況，并告知患者如何自數(shù)胎動(dòng)，并對(duì)胎盤功能進(jìn)行及時(shí)的了解。（3）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)胎兒的體重、胎齡、胎肺成熟度以及胎盤功能進(jìn)行充分的評(píng)估，并為產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式，產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦的血壓、呼吸、意識(shí)等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，并預(yù)防巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，新生兒出生后應(yīng)做好其保暖工作，并對(duì)產(chǎn)婦血糖情況進(jìn)行檢查，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)[8]。（4）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后對(duì)患者血糖水平進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，避免產(chǎn)后發(fā)生一系列并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組妊娠合并糖尿病患者血糖水平改善情況；分析兩組妊娠合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率；分析兩組妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行比較分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平改善情況比較

觀察組妊娠合并糖尿病患者空腹血糖（7.21±1.02）mmol/L；餐 后2h血 糖（8.41±1.32）mmol/L；HbAlc（6.52±1.03）%，顯著優(yōu)于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)：空腹血糖（8.01±1.33）mmol/L；餐后2h血糖（10.98±1.22）mmol/L；HbAlc（7.56±1.14）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者妊娠合并糖尿病患者血糖水平改善情況比較（±s）

表1 兩組患者妊娠合并糖尿病患者血糖水平改善情況比較（±s）

HbAlc（%）觀察組 45 7.21±1.02 8.41±1.32 6.52±1.03對(duì)照組 45 8.01±1.33 10.98±1.22 7.56±1.14 t 3.20 9.59 4.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組妊娠合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率2.22%明顯低于對(duì)照組22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組妊娠合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)占比4.44%、陰道分娩占比91.11%、早產(chǎn)占比4.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局[n（%）]

3 討論

妊娠合并糖尿病為妊娠期高發(fā)的一類疾病，該疾病具有較高的發(fā)病率，易導(dǎo)致患者發(fā)生一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重影響[9-10]。近年來，我國妊娠合并糖尿病患者的發(fā)生率不斷上升，若不及時(shí)采取有效的處理措施，嚴(yán)重威脅了母嬰安全。而實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。

在本次研究中，對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行孕前護(hù)理，并叮囑患者按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，加強(qiáng)健康宣教，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防[11]。此外，根據(jù)患者的身體狀態(tài)制定一份針對(duì)性的護(hù)理方案，并指導(dǎo)其進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)和飲食，對(duì)改善不良妊娠結(jié)局和控制血糖水平均具有重要意義[12-13]。同時(shí)，護(hù)理人員給予患者充分的心理支持，并告知其檢測(cè)血糖的重要性，將其空腹血糖控制在6.1mmol/L以內(nèi)，餐后2h血糖控制在7.8mmol/L以內(nèi)，從而有效提高患者配合度。本次護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，能夠有效避免患者一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如巨大兒、肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷以及產(chǎn)后出血等，能夠幫助產(chǎn)婦順利度過圍產(chǎn)期，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[14-15]。

妊娠合并糖尿病患者對(duì)自身疾病存在較大的誤區(qū)，如下述內(nèi)容：（1）控制飲食易導(dǎo)致自身及嬰兒營養(yǎng)不足。（2）只要減少用餐次數(shù)、少吃含糖量高的食物以及減少飯量則可對(duì)血糖水平進(jìn)行控制。（3）認(rèn)為三餐后2h血糖水平控制＜10mm Hg就屬于正常。（4）孕期以及產(chǎn)后需要大補(bǔ)雞湯、蛋白粉以及魚湯等含糖量少的食物。（5）產(chǎn)后無需控制飲食，血糖可自然恢復(fù)正常。上述現(xiàn)象均為患者出現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)知，因此，護(hù)理人員通過對(duì)妊娠合并糖尿病進(jìn)行健康教育，如告知其該病情較為頑固且為普遍的疾病，使其能夠糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，能夠從根本上接受護(hù)理人員的宣教，從而形成良好的生活習(xí)慣和健康的飲食習(xí)慣，對(duì)改善患者不良情緒也具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，控制飲食能夠有效降低血糖水平，但飲食控制中需保證患者營養(yǎng)的需求，同時(shí)還需防止低血糖的發(fā)生。若患者發(fā)生低血糖現(xiàn)象，則需叮囑其立即適量使用含糖量較高的食物，如巧克力及糖果等，病情嚴(yán)重時(shí)還可采用推注葡萄糖的方式糾正其低血糖現(xiàn)象50%[16-17]。妊娠合并糖尿病需保持良好的飲食，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自護(hù)能力，使其能夠?qū)W會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，從而促進(jìn)血糖水平維持在正常水平內(nèi)。通過對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效降低患者血糖水平，同時(shí)還能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)良好妊娠結(jié)局，提高陰道分娩率。

通過本次研究，觀察組妊娠合并糖尿病患者空腹血糖（7.21±1.02）mmol/L；餐后 2h血糖（8.41±1.32）mmol/L；HbAlc（6.52±1.03）%，顯著優(yōu)于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)：空腹血糖（8.01±1.33）mmol/L；餐后2h血糖（10.98±1.22）mmol/L；HbAlc（7.56±1.14）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組妊娠合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率2.22%顯著低于對(duì)照組22.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組妊娠合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)占比4.44%、陰道分娩占比91.11%、早產(chǎn)占比4.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)妊娠合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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1.4.3 試樣質(zhì)量m的不確定度urel（m） 天平校準(zhǔn)證書標(biāo)明校準(zhǔn)的擴(kuò)展不確定度為0.1 mg，包含因子k＝2，因此其標(biāo)準(zhǔn)不確定度應(yīng)為0.05 mg，稱樣量為0.2 g，其相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不確定度為：

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