異丙酚和七氟醚在肺結核患者單肺通氣肺內分流和氧合中的效果觀察

梁皓峰 覃紹堅 石 燕

南寧市第四人民醫(yī)院麻醉科，廣西南寧 530023

合并肺結核的外科手術患者多選擇開胸手術，而這類患者其往往存在較嚴重的胸膜粘連，術中分離粘連的胸膜耗時較長，易增加術中出血量，還容易導致靜脈分流，引發(fā)低氧血癥，因此，在合并肺結核患者的開胸手術中往往需要采取機械通氣，以給予患者氧氣輸送，避免患者因缺氧而致手術失敗。單肺通氣是開胸手術中患者常采用的一種通氣模式，可在一定程度上減少肺內分流，維持氧分壓，而在術中給予患者麻醉藥物后會對其肺內分流產生影響，如何減輕麻醉藥物對術中肺內分流的影響十分重要[1-3]。異丙酚、七氟醚是單肺通氣開胸手術中常用麻醉藥物，本研究旨在比較異丙酚、七氟醚對肺結核患者單肺通氣肺內分流、氧合的影響，為此，針對97例在我院行單肺通氣開胸手術的合并肺結核患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象選擇2015年1月～2017年10月期間在我院行單肺通氣開胸手術且ASA分級為II級～III級的97例合并肺結核患者，均明確診斷為肺結核，行雙腔氣官插管單肺通氣，無嚴重肝腎功能障礙。本研究方法及隨機分組均經倫理學委員會批準通過，且患者術前簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將97例合并肺結核單肺通氣開胸手術患者隨機分為兩組，異丙酚組、七氟醚組分別有47例、50例，兩組資料比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，其資料具體如下：異丙酚組中，有男39例，女8例，年齡16～75歲，平均（46.1±19.5）歲；七氟醚組中，有男41例，女9例，年齡17～78歲，年齡（46.7±19.4）歲。

1.2 方法

進入手術室后，為患者建立靜脈通路，靜脈注射0.03～0.05mg/kg咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)，H20067040），再采用 0.5μg/kg異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司，H20051843）、0.15mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20060869）、0.3mg/kg依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H200220511）進行麻醉誘導，行氣管插管，連接麻醉機行單肺通氣，潮氣量為6～8ml/kg，呼吸頻率為14～16次/min，呼氣末正壓控制在5～6mm H2O，氣道峰壓小于35mm Hg。異丙酚組經靜脈靶控輸注濃度為3.5～4.0μg/mL的異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司，H20051843）進行麻醉維持，七氟醚組給予吸入濃度為1.7%～2%的七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，H20080681）進行麻醉維持，術中根據(jù)循環(huán)變化對異丙酚和七氟醚給藥濃度進行調節(jié)，手術結束前15分鐘停止給藥。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中各個時間點（單肺通氣后5min、30min）的平均動脈壓、心率、肺內分流率、氧合指數(shù)，并比較兩組患者的術后意識恢復情況（睜眼時間、呼吸恢復時間、吞咽反射恢復時間、定向力恢復時間）、術后并發(fā)癥發(fā)生率、認知功能指標。認知功能指標針對患者術后詞語記憶能力、簡單計算能力、圖片記憶能力進行評估，于術后6h評估，其中，語記憶能力評估選擇5張簡單的詞語卡片，讓患者朗讀1遍，拿走卡片，2分鐘后，讓患者在1分鐘內說出之前朗讀的5個詞語，念對1個得2分；簡單計算能力評估選擇100以內數(shù)字的5個加減題，讓患者在不借助計算器的情況下進行計算，計算總時間為3分鐘，算對1題得2分；圖片記憶能力評估選擇5張顏色鮮艷、圖案簡單明了的圖片，讓患者進行1分鐘的記憶，2分鐘后，讓患者在1分鐘內描述5張圖片中的圖案，描述正確1個圖案得2 分[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 異丙酚組與七氟醚組的平均動脈壓、心率、肺內分流率、氧合指數(shù)比較

單肺通氣后5min，異丙酚組、七氟醚組的平均動脈壓、心率、肺內分流率、氧合指數(shù)比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；單肺通氣后30min，異丙酚組、七氟醚組的平均動脈壓、心率、氧合指數(shù)比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而異丙酚組的肺內分流率明顯低于七氟醚組（P＜0.05）。見表1。

2.2 異丙酚組與七氟醚組的術后意識恢復情況比較

七氟醚組與異丙酚組的睜眼時間、呼吸恢復時間、吞咽反射恢復時間、定向力恢復時間比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 異丙酚組與七氟醚組的術后認知功能指標比較

七氟醚組與異丙酚組的詞語記憶能力、簡單計算能力、圖片記憶能力等認知功能評分比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 異丙酚組與七氟醚組的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

七氟醚組術后共發(fā)生2例躁動、1例喉痙攣，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%；異丙酚組術后共發(fā)生1例喉痙攣，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%。七氟醚組與異丙酚組的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.919，P=0.338）。

表1 異丙酚組與七氟醚組的平均動脈壓、心率、肺內分流率、氧合指數(shù)比較（±s）

表1 異丙酚組與七氟醚組的平均動脈壓、心率、肺內分流率、氧合指數(shù)比較（±s）

時間 組別 平均動脈壓（mm Hg） 心率（次/min） 肺內分流率（%） 氧合指數(shù)單肺通氣后5min 七氟醚組（n=50） 103.42±7.25 77.24±6.52 32.45±3.89 213.68±12.14異丙酚組（n=47） 102.98±7.12 77.82±6.58 32.39±3.27 213.93±11.97 t 0.301 0.436 0.082 0.103 P 0.764 0.664 0.935 0.919單肺通氣后30min 七氟醚組（n=50） 103.84±7.03 77.53±5.71 35.69±3.12 213.29±12.31異丙酚組（n=47） 103.16±7.41 77.94±6.30 32.54±3.09 213.71±11.84 t 0.464 0.336 4.993 0.171 P 0.644 0.738 0.000 0.865

表2 異丙酚組與七氟醚組的術后意識恢復情況比較（±s，min）

表2 異丙酚組與七氟醚組的術后意識恢復情況比較（±s，min）

組別 睜眼時間 呼吸恢復時間 吞咽反射恢復時間 定向力恢復時間七氟醚組（n=50） 7.69±2.84 10.15±3.12 12.84±3.67 19.72±3.16異丙酚組（n=47） 7.58±3.17 10.03±3.49 12.25±3.19 19.84±3.25 t 0.180 0.179 0.844 0.184 P 0.857 0.859 0.402 0.854

表3 異丙酚組與七氟醚組的術后認知功能指標比較（±s，分）

表3 異丙酚組與七氟醚組的術后認知功能指標比較（±s，分）

組別 詞語記憶能力 簡單計算能力 圖片記憶能力七氟醚組（n=50）8.69±1.29 8.58±1.42 8.65±1.33異丙酚組（n=47）8.35±1.08 8.44±1.31 8.36±1.27 t 1.403 0.504 1.097 P 0.164 0.616 0.276

3 討論

合并肺結核的開胸手術患者其胸膜粘連嚴重，術中分離粘連胸膜時往往會出現(xiàn)大量出血，手術時間較長，且多存在一定的靜脈分流情況，導致其血流與通氣比例發(fā)生失調，易引起低氧血癥，對患者手術是否能夠順利完成產生較大的影響。近年來，合并肺結核疾病患者開胸手術中逐漸采取單肺通氣模式，在單肺通氣模式下，患者手術側肺無通氣，可減輕肺小動脈收縮，增加肺血管阻力，使肺內血流從缺氧區(qū)轉入非缺氧區(qū)，故單肺通氣可有效減少肺內分流，預防低氧血癥[5-7]。但在開胸手術中需給予患者麻醉藥物，麻醉藥物起效后會在不同程度上抑制患者的肺血管收縮，往往會促使其肺內分流增加，因此，如何選擇麻醉藥物十分關鍵[8-9]。

七氟醚、異丙酚是臨床單肺通氣開胸手術中常用的兩種麻醉藥物，其中，七氟醚屬于吸入型麻醉藥物，通過吸入方式進行給藥，藥物可快速抵達作用靶點位置，快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，該藥物具有麻醉起效快、麻醉平穩(wěn)、麻醉深度可控的優(yōu)點，但其對肺血管收縮會產生抑制作用，在一定程度上會增加肺內分流[10-12]。而異丙酚又名“丙泊酚”，屬于快速強效的全身麻醉藥物，具有起效快速、持續(xù)時間短、術后蘇醒快等優(yōu)點，且該藥物對患者肺血管收縮的抑制作用并不明顯，其術中肺內分流增加情況相對輕微[13-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，單肺通氣后5min、30min，異丙酚組、七氟醚組的平均動脈壓、心率、氧合指數(shù)比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在單肺通氣后30min，異丙酚組的肺內分流率明顯低于七氟醚組（P＜0.05），提示異丙酚、七氟醚用于單肺通氣開胸手術中均可維持血流動力學和氧合狀況穩(wěn)定，但異丙酚對減少肺內分流的效果更好，這主要是因為異丙酚對患者肺血管收縮功能并不會產生較明顯抑制，而七氟醚會對患者肺血管收縮功能產生一定的抑制作用，故異丙酚對肺內分流的影響不及七氟醚。本研究還發(fā)現(xiàn)，七氟醚組與異丙酚組的睜眼時間、呼吸恢復時間、吞咽反射恢復時間、定向力恢復時間比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其認知功能評分比較也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且七氟醚組與異丙酚組的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示七氟醚、異丙酚對單肺通氣開胸手術患者術后認知功能的影響相對輕微，術后并發(fā)癥較少，且均可在術后快速蘇醒，安全可靠，這主要是因為七氟醚和異丙酚的麻醉效果均較顯著，均屬于短效麻醉藥物，術后可快速恢復意識。本研究結果與吳志云[16]的研究結果基本一致，在此研究中，小潮氣量單肺通氣時采用丙泊酚維持麻醉可更加顯著地減少炎性因子釋放，減輕對患者氧合指數(shù)和肺內分流的影響，相對七氟醚而言，丙泊酚用于手術時間較長和肺功能較差的肺結核患者中更加具有優(yōu)勢。

綜上所述，異丙酚、七氟醚用于肺結核患者單肺通氣開胸手術麻醉維持中均可有效維持血流動力學和氧合指數(shù)穩(wěn)定，術后意識恢復較快，并發(fā)癥少，而異丙酚可在一定程度上減輕肺內分流。

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