改良式子宮背帶式縫合術與水囊填塞對宮縮乏力性產后出血的治療作用比較

劉麗群 陳年芳 曹小華

廣東省龍川縣婦幼保健院產科，廣東龍川 517300

近年來，隨著人們生活品質、生活節(jié)奏及醫(yī)療改善的進步，現代女性分娩年齡偏大及產婦和胎兒的體質量增加，不確定的干預因素增加導致分娩難度增加，引起產婦產后宮縮乏力出血，大量出血甚至能危及到產婦的生命安全[1-2]。目前，臨床上針對宮縮乏力出血常見的治療方法主要是通過水囊填塞法，但仍有部分產婦不能有效的止血，影響產婦的身心健康[3]，有研究表明，改良式子宮背帶式縫合術是一種簡單的縫合手術，且創(chuàng)傷面少，有利于產婦產后恢復[4]。對此，本研究通過改良式子宮背帶式縫合術與水囊填塞對宮縮乏力性產后出血進行治療，探討其療效作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2015年7月～2017年7月龍川縣婦幼保健院收治的宮縮乏力性產后出血患者160例，納入標準：（1）符合產后出血[5]診斷標準；（2）無精神病或語言障礙者；（3）患者或其家屬簽署知情同意書；排除標準：（1）有心、肝、腎等嚴重性疾??；（2）妊娠合并嚴重疾?。唬?）凝血功能障礙者；依據隨機數字表法分為縫合組和填塞組，每組80例，縫合組：初產婦46例，經產婦34例，正常分娩42例，剖宮產38例，年齡22～30歲，平均（25.6±2.4）歲，孕周35.3～38.6周，平均（37.12±1.56）周，填塞組：產婦類型：初產婦43例，經產婦37例，分娩手段：正常分娩40例，剖宮產40例，年齡23～31歲，平均（26.4±2.5）歲，孕周36.4～39.6周，平均（38.15±1.43）周，本次研究已經我院倫理委員會審批且通過，兩組在產婦類型、分娩手段、年齡、孕周等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

填塞組給予水囊填塞治療，產婦采取截石位，抬高產婦臀部，術前用碘伏消毒陰道內外部周圍及鋪巾，并利用16號橡膠導尿管置入避孕套內，用7號絲線縫扎避孕套口，經宮口將自制的水囊管插入宮腔內，用宮頸鉗固定宮頸，用止血鉗固定導尿管防止水囊脫落，并注入生理鹽水（300～500mL）直至水囊填充為球囊，并持續(xù)靜脈滴注縮宮素腹部加壓沙袋，觀察宮底高度及陰道出血狀況，24小時內無明顯出血情況，靜滴縮宮素同時，間斷放水并取出水囊，術中、術后應予促宮縮、抗感染、消毒等常規(guī)處理?？p合組給予改良式子宮背帶式縫合術治療，術前給予產婦常規(guī)按摩子宮，并用熱鹽水紗布進行子宮熱敷，產婦完成分娩后手動對宮體進行擠壓觀察出血情況，經判斷可采取縫合術治療，產婦采取椎管內麻醉后，取平臥位，取1號可吸收縫線從子宮切口下緣左側中外1/3交界部位距切緣1～2cm處垂直進針，貫穿子宮下段前壁及后壁，在后壁漿膜層對應垂直處出針。助手擠壓子宮底部下方、宮角內下側約4cm處，使子宮前后壁貼緊、變薄，術者拉縫線經過子宮后壁漿膜層在此處子宮后壁漿膜層垂直進針穿過子宮后壁及前壁，在子宮前壁漿膜層垂直方向出針，助手雙手對子宮縱向擠壓，術者緩慢拉近縫線兩端在子宮前壁左側漿膜層打結；同樣方法在右側相同水平部位進出針，助手雙手對子宮縱向擠壓，術者緩慢拉近縫線兩端在子宮前壁右側漿膜層打結?？p合結束后觀察患者子宮15min，子宮質硬、無明顯活動性出血，體征穩(wěn)定后關腹。術后給予促宮縮、抗感染、消毒等常規(guī)處理。

1.3 指標觀察和標準[6-7]

所有產婦就診后，由專門醫(yī)務人員記錄每位產婦手術時間、止血時間、住院時間、出血量，同時觀察和記錄產婦術中、術后過程有無并發(fā)癥及治療有效率，統計分析所有項目，其中止血時間為術后陰道流血明顯減少需要的時間，出血量為術后24h內陰道出血量，測量方法：用負壓瓶收集到的血量測量容積（除去羊水量），血染的床單、鋪巾等染血物用面積法計算，即10cm×10cm=10mL，術中、術后所用的會陰墊、紗布等用質量法計算血量，即1.05g=1mL，治療效果評定：子宮收縮好，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，陰道出血量＜35ml/h為有效，子宮收縮一般，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，陰道出血量35～50ml/h為顯效，子宮收縮乏力，生命體征不良，尿量＜30ml/h或無尿，陰道出血量＞50ml/h為無效，其中總有效率=（有效例+顯效例）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的操作時間、止血時間、住院時間及出血量比較

縫合組操作時間、止血時間、住院時間明顯高于填塞組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組的出血量基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的操作時間、止血時間、住院時間及出血量比較（±s）

表1 兩組的操作時間、止血時間、住院時間及出血量比較（±s）

組別 n 操作時間（min） 止血時間（min） 住院時間（d） 出血量（ml/h）縫合組 80 17.65±1.02 13.16±0.35 7.22±1.54 42.12±4.31填塞組 80 7.54±0.76 5.21±0.23 6.03±1.13 41.58±4.96 t 71.090 169.784 4.255 0.709 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的治療有效率比較

縫合組治療有效率明顯高于填塞組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

填塞組均無水囊脫落、破裂等并發(fā)癥發(fā)生，縫合組均無縫合線松動脫落、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

分娩是人類一種正常的生理現象，但分娩的過程十分復雜，由于近年來生活節(jié)奏的改變，不確定的干預因素增加導致產婦分娩難度增加，剖宮產率也隨之增加，容易引起產婦分娩后宮縮乏力，子宮不能有效閉合，最終導致子宮大量出血，嚴重影響產婦的生命安全[8-9]，目前，針對產后宮縮乏力出血的治療手段主要采用按摩、藥物及水囊宮腔填充術，能夠通過壓迫子宮內壁發(fā)揮止血作用從而控制產后止血，但仍有部分患者療效得不到控制，甚至進一步惡化導致子宮切除，影響產婦產后的康復質量，故如何減少由宮縮乏力性導致產后出血具有重要臨床意義[10-11]。

有研究顯示，隨著醫(yī)療技術的提高，改良式子宮背帶式縫合術作為一種幾經改版后的新型子宮縫合術[12-13]，其原理主要是通過吸收線代替羊腸線，防止縫線產生線圈套梗阻其他器官，對子宮進行擠壓形成局部血栓，且具有風險小，創(chuàng)傷范圍小，操作簡單等作用，臨床上有利于產婦產后良好的恢復[14-15]。

對此，我院通過分組給予產婦水囊填塞治療以及給予改良式子宮背帶式縫合術治療，結果發(fā)現兩組的出血量基本相同，出血量為術后24h內陰道出血量，表明兩組治療手段均能有效的控制產婦出血，這有可能是由于兩組治療都能為產婦子宮提供后續(xù)支撐，改善宮體因乏力而出血，繼而為產婦術后提供了可觀的恢復環(huán)境，同時縫合組操作時間、止血時間、住院時間明顯高于填塞組，表明水囊填塞治療宮縮乏力性產后出血雖能夠膨脹子宮腔內，從而壓迫子宮創(chuàng)傷面積和子宮內壁促使止血，可能由于水囊填塞方法簡單粗暴，所以操作耗時時間短，導致療效并不理想。而子宮背帶式縫合術歷經近年來的不斷改良，優(yōu)化手術的不恰操作，通過對子宮前后壁進行人工縫合，需要操作的時間和止血時間也延長，且縫合組的治療有效率為100%，這有可能是由于改良式子宮背帶式縫合術，通過縫合對子宮前后壁機械性擠壓，使子宮縱向壓縮、宮腔容質減少、關閉較小的螺旋動脈。局部加壓使部分血流形成微血栓，進一步刺激子宮有效收縮，達到止血的目的，為產婦子宮術后提供強有力的支撐和恢復，提升治療效果，故水囊填充治療產婦產后出血無效可采用縫合術補救，此外，本研究中填塞組均無水囊脫落、破裂等并發(fā)癥發(fā)生，縫合組均無縫合線松動脫落、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，提示兩種方法治療宮縮乏力性產后出血均具有良好的安全性。

綜上所述，水囊填塞治療宮縮乏力性產后出血操作簡便、起效快，可為首選，但治療療效較差，對治療無效者可行改良式子宮背帶式縫合術作為補救措施，值得臨床作進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 周萍.陰道分娩初產婦宮縮乏力性產后出血影響因素及預防策略 [J].河北醫(yī)學，2013，19（10）：1475-1478.

[2] Hwang SM，Jeon GS，Kim MD，et al.Transcatheter arterial embolisation for the management of obstetric haemorrhage as-sociated with placental abnormality in 40 cases[J].Eur Radi-ol，2013，23： 766-773.

[3] 劉風花，朱玉釗，古新花，等.水囊填塞在婦產科中的應用前景[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（48）：9531，9534.

[4] 陳文翠，張寶艷，馬竹云.子宮背帶式縫合術在治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的應用[J].中國婦幼健康研究，2014，25（1）：90-92.

[5] 容素儀.宮縮乏力性產后出血患者56例采用改良縫合法療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（4）：197-199.

[6] 劉麗霞.改良B-lynch縫合聯合水囊填塞法治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（15）：2309-2311.

[7] 王小芹.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（20）：205-206，210.

[8] 鄒光輝.宮縮乏力性產后出血患者的預防和治療[J].河北醫(yī)學，2013，19（6）：872-874.

[9] Moonstone BA.Preventing postpartum hemorrhage by respecting the natural process of third stage[J].Midwifery Today Int Midwife，2013，12（105）：30-32.

[10] 田冬梅，李華麗.填塞治療宮縮乏力性產后出血臨床分析 [J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42（4）：458-459.

[11] 繆麗琳，姜艷艷，文海燕.宮腔填塞聯合水囊壓迫止血治療兇險性前置胎盤30例臨床觀察[J].廣東醫(yī)學院學報，2016，34（3）：314-315.

[12] E1-Refaeey AA，Gibreel A，Fawzy M.Novel modification of B-Lynch uterine compression sutures for management of atonic postpartum hemorrhage：VV uterine compression sutures[J].J Obstet Gynaecol Res，2014，40（2）：387-391.

[13] 文海霞，許琴仙，劉艷.水囊宮腔填塞與改良B-Lynch縫合法用于宮縮乏力性產后出血對比分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（9）：5-6.

[14] 索海燕，劉增佑，俞艇蔚，等.水囊填塞法及B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產后出血49例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（1）：145-148.

[15] 吳群芳.改良子宮背帶式縫合術治療宮縮乏力性產后出血的療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（27）：94-95.