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    左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病相關(guān)重度痛經(jīng)效果評價

    2018-05-11 09:36:47李秋粉
    中國合理用藥探索 2018年3期

    李秋粉

    (焦作市婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南 焦作 454000)

    子宮腺肌病典型表現(xiàn)是痛經(jīng)進(jìn)行性加重,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。根治性治療是行子宮切除術(shù),但存在手術(shù)風(fēng)險,影響卵巢功能[2],且失去子宮對女性的身心傷害無法評估,遭到患者的普遍拒絕。因此目前臨床治療的主要方法是藥物假孕或假絕經(jīng),可緩解痛經(jīng),但不良反應(yīng)大,患者依從性差。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)是治療子宮腺肌病的一種局部治療方法,放置后藥物穩(wěn)定、緩慢釋放可使異位的內(nèi)膜病灶萎縮,達(dá)到治療目的[3]。本研究對LNG-IUS治療子宮腺肌病相關(guān)重度痛經(jīng)的效果進(jìn)行探討,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2016年1-12月收治的32例子宮腺肌病繼發(fā)重度痛經(jīng)患者,均經(jīng)陰道彩超檢查,并結(jié)合臨床癥狀、體征確診為子宮腺肌病。患者平均年齡(38.7±11.6)歲,平均痛經(jīng)病程(8.4±2.3)年,孕次2~9次,均為已婚、已育、未絕經(jīng)女性,其中合并輕度貧血5例,中度14例,27例曾接受過米非司酮、達(dá)那唑、孕三烯酮等藥物治療,均因不良反應(yīng)停藥6個月以上,目前均無生育要求。排除生殖系統(tǒng)感染性疾病者、宮頸發(fā)育異?;虬閷m頸惡性病變者、不明原因的異常子宮出血者、合并孕激素依賴性腫瘤及對本研究藥物有過敏史者。

    1.2 方法

    放置前先行婦科檢查,排除放置禁忌證,交代置入后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),經(jīng)患者知情并簽署知情同意書,于月經(jīng)干凈后3~7 d,由專業(yè)人員根據(jù)上環(huán)指南,在無菌狀態(tài)下放置LNG-IUS(拜耳公司),放置后確認(rèn)位置正常,于距宮頸口2 cm處將尾絲剪短。囑患者定期復(fù)診。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①就診時發(fā)放痛經(jīng)嚴(yán)重程度、月經(jīng)量、不良反應(yīng)記錄表,囑患者放置前、放置后每月記錄。其中痛經(jīng)嚴(yán)重程度采用視覺模擬評分法(VAS)[4],無疼痛(0分);輕度(1分):輕度疼痛,不影響正常生活,不使用鎮(zhèn)痛藥;中度(2分):疼痛可忍受,不影響正常生活,但要求使用鎮(zhèn)痛藥;重度(3分):疼痛難以忍受,無法正常生活睡眠,必須使用鎮(zhèn)痛藥。月經(jīng)量采用月經(jīng)失血圖(PBAC)[5]評估,將衛(wèi)生巾血染面積量化,評估經(jīng)血量,評分越高,經(jīng)量越大;②超聲測量子宮體積,檢測血清CA125。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 放置前后相關(guān)指標(biāo)比較

    32例患者順利放置LNG-IUS,術(shù)中、術(shù)后無1例發(fā)生感染等并發(fā)癥,1例放置1月后脫落,1例失訪,其余30例均門診隨訪6個月,遵醫(yī)囑記錄痛經(jīng)嚴(yán)重程度、經(jīng)量和不良反應(yīng)。放置3個月、6個月痛經(jīng)VAS評分、經(jīng)量PBAC評分均低于放置前,子宮體積較放置前明顯縮小,血清CA125水平明顯降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 放置前后痛經(jīng)嚴(yán)重程度、月經(jīng)量等療效相關(guān)指標(biāo)比較

    2.2 不良反應(yīng)

    13例患者發(fā)生陰道點滴出血,發(fā)生率為40.63%。出血天數(shù)為11~16 d。發(fā)生乳房脹痛3例,痤瘡1例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為53.13%。

    3 討論

    子宮腺肌病的病理特點是子宮內(nèi)膜彌漫性向子宮肌層侵入,并伴隨肌層呈彌漫性增生,可導(dǎo)致經(jīng)量增多、繼發(fā)進(jìn)行性痛經(jīng)加重、性交疼痛、膀胱癥狀及不孕等[6]。因臨床一直無理想的保守治療方法,子宮腺肌病患者得不到有效的治療,特別是重度痛經(jīng)患者生活質(zhì)量明顯降低,因此尋求患者易接受的有效治療方法十分重要。

    LNG-IUS是拜耳公司生產(chǎn)的一種T型宮內(nèi)避孕系統(tǒng),內(nèi)含52 mg左炔諾孕酮,T狀體縱臂一端為一小環(huán),另一端為兩個長32 mm的水平橫臂,縱臂長19 mm,外罩不透明膜,外有白色筒狀藥物核心;橫臂柔軟有彈性,呈小V設(shè)計,可配合動態(tài)子宮。置入后藥物以20 μg/24 h的濃度穩(wěn)定緩慢釋放,推薦使用期限5年。劉蕓等[7]對36例子宮腺肌病患者采用宮內(nèi)放置LNG-IUS治療,放置后患者痛經(jīng)癥狀逐漸減輕,經(jīng)量減少,療效顯著。但國內(nèi)尚無LNG-IUS在子宮腺肌病相關(guān)重度痛經(jīng)中應(yīng)用的研究。本研究結(jié)果顯示,放置3個月痛經(jīng)VAS評分、經(jīng)量PBAC評分均低于放置前,子宮體積較放置前明顯縮小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,放置6個月后,上述指標(biāo)進(jìn)一步降低,說明LNG-IUS治療子宮腺肌病相關(guān)重度痛經(jīng)近期效果好,與劉蕓等研究基本一致。

    LNG-IUS的治療原理是通過宮內(nèi)緩釋系統(tǒng),持續(xù)釋放左旋炔諾孕酮,直接進(jìn)入靶器官,經(jīng)子宮內(nèi)膜基底毛細(xì)血管網(wǎng)吸收,抑制內(nèi)膜雌激素受體的合成,從而拮抗子宮內(nèi)膜增生。其減少經(jīng)量,消除或減輕疼痛的機(jī)制可能為以下幾方面:首先左旋炔諾孕酮直接作用于異位內(nèi)膜病灶,可抑制內(nèi)膜雌激素受體的合成和內(nèi)膜增殖,促進(jìn)異位的內(nèi)膜萎縮,從而減少月經(jīng)量;其次左炔諾孕酮直接作用于異位病灶,可阻斷雌激素的作用,下調(diào)病灶中的間質(zhì)細(xì)胞雌激素受體和腺體,使肥大的平滑肌纖維萎縮,子宮體積逐漸縮小,經(jīng)量減少;左旋炔諾孕酮可增加子宮動脈阻力,減少子宮血流量使經(jīng)量減少。隨著經(jīng)期出血量明顯減少,出血的刺激大大減小,因此痛經(jīng)癥狀明顯減輕甚至消除,達(dá)到了治療目的。CA125是一種高分子量的糖蛋白膜抗原,存在于體腔上皮化生組織細(xì)胞膜表面,研究表明,異位的子宮內(nèi)膜分泌CA125的能力是正常子宮內(nèi)膜的2~4倍[8],因此子宮腺肌病患者血清CA125水平顯著升高。本組30例患者宮內(nèi)放置LNG-IUS后,檢測血清CA125顯示,放置后3個月、6個月血清CA125水平持續(xù)下降,從分子水平證明了LNG-IUS治療可縮小或消除病灶。

    放置LNG-IUS最主要的不良反應(yīng)是陰道點滴出血,一般出現(xiàn)在放置3~6個月內(nèi)。點滴出血發(fā)生的原因可能有以下幾方面:一是LNG-IUS置入后對宮腔形成機(jī)械性壓迫,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮損傷所致;二是LNG-IUS置入后抑制了雌激素受體合成,減弱了子宮內(nèi)膜局部的凝血功能也可發(fā)生點滴出血;三是藥物對子宮內(nèi)膜具有抑制作用,造成使子宮壁充血、血管脆性增加發(fā)生出血。本研究13例患者發(fā)生陰道點滴出血,發(fā)生率為40.63%。出血天數(shù)為11~16 d,來門診后經(jīng)充分解釋患者均表示接受。隨著放置時間的延長,6個月隨訪時,患者陰道點滴出血癥狀均消失。另外還有4例患者發(fā)生乳房脹痛和痤瘡,癥狀均較輕,未影響治療。說明雖有一定的不良反應(yīng),但LNG-IUS為局部給藥,僅有約10%進(jìn)入血循環(huán),血液中濃度較低,因此即便出現(xiàn)不良反應(yīng),癥狀也較輕,患者耐受性和依從性好,是替代手術(shù)治療的可行方案。

    參考文獻(xiàn)

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