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    藻酸鹽功能性敷料在PPH術(shù)后的應(yīng)用研究

    2019-10-21 15:31:02李婷陳添盛洪珊妮
    科技風(fēng) 2019年19期
    關(guān)鍵詞:痔瘡

    李婷 陳添盛 洪珊妮

    摘 要:目的:探討藻酸鹽功能性敷料用于PPH手術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果。方法:選擇160例痔瘡患者,分80例為對照組,80例為治療組,對照組在PPH術(shù)后采用傳統(tǒng)凡士林紗布換藥,治療組在PPH術(shù)后采用藻酸鹽功能性敷料換藥,觀察兩組術(shù)后切口疼痛強(qiáng)度與平均愈合時間。結(jié)果:治療組在減輕創(chuàng)面疼痛及愈合時間方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論:藻酸鹽功能性敷料能明顯縮短了創(chuàng)面的愈合時間,是PPH術(shù)后創(chuàng)面理想的換藥敷料之一,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:痔瘡;藻酸鹽敷料;PPH

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    2018年6月-2019年4月收治PPH手術(shù)患者160例,隨機(jī)分為對照組80例,治療組80例;對照組男性43例,女性37例,年齡20-65歲,Ⅱ度內(nèi)痔14例,Ⅲ度內(nèi)痔36例,Ⅳ度內(nèi)痔30例;治療組男性42例,女性38例,年齡20-65歲,Ⅱ度內(nèi)痔15例,Ⅲ度內(nèi)痔34例,Ⅳ度內(nèi)痔31例,對照組在PPH術(shù)后采用傳統(tǒng)凡士林紗布換藥,治療組在PPH術(shù)后采用藻酸鹽功能性敷料換藥。兩組患者術(shù)后均以半流質(zhì)飲食為主,并保持每日正常大便。

    1.2 治療方法

    患者接受手術(shù)之后的首次排便前應(yīng)先采用溫?zé)岬柠}水進(jìn)行坐浴,使括約肌松弛,以達(dá)到緩解疼痛的效果。兩組患者均在手術(shù)后的次日開始換藥,第一次換藥動作應(yīng)輕柔,囑患者按時換藥,一天1-2次。

    (1)對照組:換藥時在切口放置凡士林紗布,將凡士林紗布塞入肛門內(nèi),以達(dá)到消炎止痛,在創(chuàng)面起到引流的功效。

    (2)治療組:換藥時使用藻酸鹽功能性敷料(廣東泰寶醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn))根據(jù)創(chuàng)腔大小選取合適的藻酸鹽功能性敷料覆蓋創(chuàng)面或填充創(chuàng)腔,外層用無菌敷料包蓋。

    1.3 觀察指標(biāo)

    創(chuàng)面完全愈合時間和創(chuàng)面滲出液減少時間為觀察指標(biāo),創(chuàng)面完全愈合指:創(chuàng)面無滲出液,自體表上皮細(xì)胞生長并融合成片覆蓋全部創(chuàng)面。創(chuàng)面滲出液減少指:創(chuàng)面滲出液明顯減少,外用敷料無明顯滲透為判斷標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)創(chuàng)面縱徑<2cm,2-5.5cm,>5.5cm三個級別進(jìn)行比較。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    創(chuàng)面完全愈合時間:治療組的創(chuàng)面完全愈合時間平均為17天,對照組的創(chuàng)面完全愈合時間為25天,治療組的創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P小于0.01)。創(chuàng)面滲出液明顯減少時間:治療組創(chuàng)面滲出液明顯減少時間明顯短于對照組。

    3 討論

    (1)痔瘡是臨床上一種最常見的肛門疾病。PPH即吻合器痔環(huán)切術(shù),而PPH術(shù)后多為開放傷口,術(shù)后換藥技術(shù)操作對傷口恢復(fù)的時間有很大關(guān)聯(lián),肛門部位生理結(jié)構(gòu)特殊,常處于皺縮閉合的狀態(tài),易受糞便污染感染,可能會導(dǎo)致局部發(fā)生炎性水腫,進(jìn)一步導(dǎo)致疼痛加劇,[1]且處于肛門部位的傷口的滲液較多,傳統(tǒng)紗條換藥只能通過虹吸作用來達(dá)到引流滲液,減少感染概率。自Winter提出“用不同特性的敷料溶解痂皮和壞死組織,形成濕潤環(huán)境,可加速傷口愈合”[2]后,眾多試驗研究證明“濕性愈合”有利于創(chuàng)面愈合。

    (2)藻酸鹽功能性敷料時濕性傷口敷料治療中的一種新型傷口敷料,特別適合有較多滲出液的傷口。當(dāng)藻酸鹽功能性敷料覆蓋在創(chuàng)面上時,敷料會很快的將創(chuàng)面上的滲出液吸入到織物內(nèi)。在通過離子交換之后,纖維會吸收大量液體完成膨脹,纖維吸收液體后在創(chuàng)面上形成一層水性凝膠。這層水性凝膠為創(chuàng)面提供了一個濕潤的環(huán)境,濕潤環(huán)境有利于肉芽生長,從而促使創(chuàng)面的愈合。同時,這層水性凝膠為創(chuàng)面提供一個沒有黏性的層面,為傷口提供一個物理的屏障,阻擋細(xì)菌的侵入。

    (3)藻酸鹽功能性敷料具有減輕傷口疼痛度的性能。藻酸鹽纖維與滲出液接觸后膨化形成水凝膠,可以在不影響新生細(xì)胞的增長的前提下無疼痛地取掉。高G(古羅糖醛酸)藻酸鹽繃帶膨化程度較小可整片去除,對新生傷口的嬌嫩組織有保護(hù)的作用,高M(jìn)(甘露糖醋酸)藻酸鹽纖維可用溫鹽水沖洗去掉。此外,藻酸鹽功能性敷料還有較強(qiáng)的止血功能,其主要成分是在一種從海藻中提取的纖維素,是一種多糖碳水化合物。研究報道,藻酸鹽敷料擁有激活人體凝血的功能,形成凝膠和網(wǎng)狀纖維的形成,發(fā)揮較優(yōu)秀的止血性能。[3]陳錦濤等關(guān)于藻酸鹽體外降解的實驗研究證實降解液中糖醛酸可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖,提升細(xì)胞的代謝能力,提高新細(xì)胞的生長速度,抑制有害菌的生長、避免創(chuàng)面收到有害菌的感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。[4-5]

    (4)術(shù)后機(jī)體是免疫吞噬系統(tǒng)會被創(chuàng)面的滲出液中含有的大量炎癥因子激活,吞噬系統(tǒng)可以抑制局部發(fā)生感染,滲出液為創(chuàng)面提供局部濕潤環(huán)境,且其中含有鉀、鈉、鈣等離子能夠促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖與生長,濕性環(huán)境創(chuàng)造了接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境,創(chuàng)面局部溫度接近體溫,細(xì)胞分裂增殖速度快,從而縮短切口愈合時間,利用濕性愈合環(huán)境理論,更利于創(chuàng)面修復(fù)。臨床采用藻酸鹽功能性敷料,集高吸濕性、降傷口疼痛、止血、抗菌等優(yōu)點為一體的敷料。具有臨床應(yīng)用價值,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]潘莉,操靜,石蘭平,等.藻酸鹽敷料治療腹部切口脂肪液化的臨床研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2009,25(24):16-18.

    [2]Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial Wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature,1962,193:293.

    [3]杜天樂,劉東林,張學(xué)勇,等.創(chuàng)傷敷料對促進(jìn)創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,3(21):969-971.

    [4]陳錦濤,李婷,熊亮,等.醫(yī)用藻酸鹽敷料體外降解的研究[J].科學(xué)技術(shù)與研究,2016,16(3):153-155.

    [5]鄒文芹,孫啟榮,王克針.肛痔術(shù)后不同換藥方法的臨床效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,8(6):141-143.

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