護理專案改善在經臍腹腔鏡手術術前臍部皮膚清潔中的應用▲

寧瓊連 黃澤云 曾多多 蘇雪梅 韋劍銀

(廣西南寧市紅十字會醫(yī)院，南寧市 530012)

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復快及住院時間短等優(yōu)點，成為外科手術發(fā)展的趨勢，而對更小創(chuàng)傷和更好生活質量的追求促使腹腔鏡經臍無瘢痕手術成為臨床研究的熱點。由于經臍無疤痕腹腔鏡手術對術前臍部皮膚準備要求高于以往的術式，為獲得符合手術要求的術前臍部皮膚清潔消毒的最佳方法，找出腹腔鏡術前臍部準備中存在的不足并改進，是護理人員應思考和解決的問題。護理專案是針對特定的問題或困難，應用科學的方法，進行系統(tǒng)的控制及分析，以達到特定目標的活動，是提高護理質量的科學手段[1]。我院于2016年3月開始，應用護理專案至經臍無疤痕腹腔鏡手術術前臍部皮膚清潔中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年7月在我院婦科確診輸卵管妊娠行經臍無疤痕腹腔鏡手術的患者82例，年齡18～44歲，肚臍均為凹陷型，臍部皮膚無破損、炎癥，近半年來均無腹腔鏡或其他部位手術，無手術禁忌證。其中2015年10月至2016年2月收治40例患者采用傳統(tǒng)方法進行臍部準備(實施前)，2016年3～7月采用護理專案改善方法進行臍部準備(實施后)。實施前、后患者的年齡、文化程度、病種比較，差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理專案改善措施

1.2.1.1 成立專案改善活動小組：由8名護士組成，其中2名副主任護師，2名主管護師，2名護師，2名護士。護士長任組長，護理部副主任為輔導員，負責督導整個小組活動，統(tǒng)籌協(xié)調工作及進行活動策劃。

1.2.1.2 現(xiàn)狀分析：①臍部皮膚準備情況分析：2015年10月至2016年2月，我院婦科行腹腔鏡手術患者40例，采用傳統(tǒng)方法即液體石蠟油+復合碘消毒液在術前0.5 h進行臍部皮膚清潔消毒后，再進行臍部皮膚表面菌落數(shù)采集。備皮前，臍部皮膚菌落數(shù)平均為：2 266.73 CFU/cm2，經傳統(tǒng)清潔備皮后臍部菌落數(shù)平均為8 CFU/cm2，未達到菌落數(shù)≤5 CFU/cm2的標準，且臍部皮膚出現(xiàn)觸癢3例，觸痛和發(fā)紅各1例，患者自覺疼痛不適時依從性差，清潔效果不好。②臍部護理缺陷問題分析：利用5W1H分析法收集患者臍部護理缺陷項目[2-4]，柏拉圖分析，根據(jù)“二、八定律”，得出需要重點改善問題為：臍部清潔狀況評價、臍部護理方法、臍部護理時間、臍部護理的舒適度(見圖1)。

圖1 臍部護理缺陷柏拉圖

1.2.1.3 確定主題，形成專案：利用魚骨圖分析法，從人、物、環(huán)、法幾方面進行分析，小組成員用頭腦風暴法列出各種原因，并進行分析。通過“現(xiàn)場、現(xiàn)狀、現(xiàn)實情況”收集數(shù)據(jù)，柏拉圖真因驗證，確立真正需要改善的問題為：清潔方式單一；臍部護理指引未及時更新；護士判斷清潔不準確；臍部護理后再次污染。確立“經臍無疤痕腹腔鏡手術術前臍部皮膚清潔之改善方案”為主題。

1.2.1.4 確立目標：采用標桿學習法，參照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范及皮膚消毒效果標準為：菌落數(shù)≤5 CFU/cm2。由于經臍無疤痕腹腔鏡手術對臍部皮膚準備要求高，為獲得最佳的滿足經臍無疤痕腹腔鏡手術臍部皮膚準備方法，將本專案改善活動目標設定為：菌落數(shù)<5 CFU/cm2，消毒合格率100%；出院隨訪術后瘢痕滿意度為100%。

1.2.1.5 專案改善措施：①加強成員責任心，端正工作態(tài)度，設組長加強日常工作監(jiān)督管理，了解臍部清潔目的、作用及清潔不全有可能帶來危害；②組織臍部清潔相關知識、方法培訓；③在術前0.5 h選用醫(yī)用液體石蠟油+雙胍消毒液進行臍部清潔消毒；以臍孔深淺和污垢多少掌握浸泡時間，適當增加清潔次數(shù)，動作輕柔避免用力過度[5]；臍部清潔消毒步驟以臍孔底部為中心向上向外旋轉，從臍底→臍輪→臍緣逐步清潔消毒；④在備皮前和備皮后，用拭滅菌生理鹽水無菌棉從臍底→臍輪→臍緣往返涂擦兩遍，每涂擦一遍無菌棉拭轉動一次，無菌操作下將采樣端剪入稀釋液試管，充分震蕩洗脫后進行細菌培養(yǎng)[6]；⑤在方案選擇時即請所有護理人員共同參與，增強護理人員之參與感；此外，召開專案會議時報告專案進展，統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，并對改善方案進行修正、討論；⑥由于患者本身對美的追求高，小組成員利用交接班和工休會對患者介紹新方案的執(zhí)行過程、改善方法的優(yōu)點及操作步驟，取得患者同意與配合，經臍無疤痕腹腔鏡手術患者日漸增多。

1.2 觀察指標 備皮后采集標本進行檢測，皮膚消毒效果標準：菌落數(shù)≤5 CFU/cm2為無菌。消毒時、消毒后觀察臍部皮膚有無觸癢、觸痛、發(fā)紅、損傷等情況，評價臍部皮膚有無損傷及其舒適性。出院隨訪1～12個月，采用視覺模擬評價法[7]評估術后瘢痕滿意度。

1.3 統(tǒng)計學分析 將數(shù)據(jù)錄入電腦，應用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料使用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 菌落數(shù)比較與備皮前相比 備皮后患者菌落數(shù)均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且護理專案實施后，臍部皮膚表面細菌培養(yǎng)菌落數(shù)明顯少于實施前，菌落數(shù)達目標值<5 CFU/cm2。見表1。

表1 護理專案實施前后臍部皮膚表面細菌培養(yǎng)結果比較 (x±s，CFU/cm2)

注：與備皮前相比，*P<0.05。

2.2 消毒合格率比較 護理專案實施前臍部清潔消毒合格率為92.5%(37/40)，護理專案實施后臍部皮膚清潔消毒合格率為100%(42/42)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.488，P=0.223)。

2.3 并發(fā)癥情況比較 護理專案實施前后均無皮膚損傷，實施前發(fā)生皮膚觸癢3例、觸痛和發(fā)紅各1例，實施后未出現(xiàn)無不良反應且對皮膚無刺激，并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.488，P=0.223)。

2.4 術后瘢痕滿意率比較 實施前38例(95.0%)獲得隨訪，隨訪滿意率為92.11%(35/38)；實施后40例(95.2%)例患者獲得隨訪，術后傷口愈合好，腹部無可視性疤痕，患者滿意度達100%。兩組隨訪率、滿意率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

經臍無疤痕腹腔鏡手術與傳統(tǒng)腹腔鏡手術相比，其創(chuàng)傷更小，疼痛更輕，恢復更快，尤其術后腹部無可視性瘢痕，深受女性患者青睞。臍孔作為該手術唯一入路，其術前皮膚準備既要保證污垢的徹底清除，保證臍孔褶皺皮膚無損，又要提升舒適度和瘢痕滿意度。護理專案是一種提高護理質量管理的新思路，通過系統(tǒng)分析找出根本原因，有針對性地擬定對策，解決臨床問題，提升護理品質[8]。本研究中，專案小組完成了經臍無疤痕腹腔鏡手術臍部皮膚術前護理流程及規(guī)范，獲得了臍部皮膚清潔消毒的可靠方法：術前0.5 h選用醫(yī)用液體石蠟油聯(lián)合雙胍消毒液行臍部皮膚清潔消毒。本法的細菌清除率高，殺菌能力強，菌落數(shù)達目標值<5 CFU/cm2；消毒合格率達100%；對皮膚無刺激，未出現(xiàn)不良反應，隨訪術后瘢痕滿意度為100%。

綜上所述，通過專案小組的計劃、組織和協(xié)調、持續(xù)培訓、床旁指導、加強督查等行動，專案活動得以順利開展。護理專案產生的成果直接規(guī)范了臍部術前皮膚準備的日常護理行為，梳理臍部術前皮膚準備的使用流程，提高了臍部準備的質量，促進了規(guī)范化、標準化的術前臍部準備操作流程的形成。為經臍無疤痕手術臍部術前皮膚準備提供了科學、有效的依據(jù)，具備較高的臨床應用推廣價值。

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