微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘Sextant內(nèi)固定術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效觀察

馬偉濤 張富運

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨科，焦作市 454001)

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨骼微觀結(jié)構(gòu)退化為主要特征的全身性骨骼疾病[1]。人體骨量在35歲左右將達到巔峰，此后骨量開始流失，骨強度下降、脆性增加，即使在外界小作用力的干擾下也易發(fā)生骨折[2]。既往臨床上常采用開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)(OPSF)對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折者進行治療，但該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)時間長，對于免疫功能低下、手術(shù)耐受力低的老年患者來說存在較大風(fēng)險[1-2]。隨著近年手術(shù)技術(shù)與材料的成熟化，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘Sextant內(nèi)固定術(shù)(SPPSF)被應(yīng)用于臨床，為研究SPPSF在高齡骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的治療效果，我院開展如下研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2017年1月收治的88例高齡骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～87歲；患者主訴腰背疼痛；經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松；行X線/MRI等影像學(xué)檢查確診為脊柱骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除重大內(nèi)外疾病需長期臥床者；受傷至手術(shù)時間≥2周者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各44例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法 觀察組接受SPPSF術(shù)治療：①首先利用C形X射線機定位并標(biāo)記骨折椎體，硬膜外局麻，消毒鋪巾；②根據(jù)標(biāo)記點快速仔細分離皮下組織及筋膜層，將擴張管插入軟組織，置入拉鉤，充分暴露目的椎體上、下關(guān)節(jié)突及其橫突；③穿刺器對椎弓根進行穿刺，再次利用X射線機進行透視，到達理想位置后拔除內(nèi)芯，插入導(dǎo)絲，在X線輔助下分別于目的椎體上、下位置入導(dǎo)絲，到達椎體前中柱，經(jīng)套筒將開口器與開路器鉆入椎弓根，絲弓后擰入合適尺寸Sextant螺釘，安置置棒器；④安裝完畢后，經(jīng)皮穿刺，置入連接棒，依照骨折情況對畸形椎體進行矯正，到達矯正目的后擰緊固定螺帽，對釘棒鏈進行鎖定；⑤依照以上方法對所有目的椎進行矯正，矯正完畢后再次使用X線射線機透視，達到復(fù)位目標(biāo)后關(guān)閉傷口。對照組采用OPSF進行椎體復(fù)位，采用后正中入路，撐開骨折床復(fù)位。術(shù)后留置引流管2 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、下床活動時間)；②比較兩組術(shù)后凸畸形矯正率：分別于手術(shù)前后行X線檢查，測量Cobb角、計算矢狀位指數(shù)；③比較兩組Oswestry功能障礙指數(shù)：術(shù)后隨訪6個月，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[5]從疼痛、單項功能、個人綜合功能3個方面共9個項目對患者腰痛功能障礙進行評分，每個項目0～5分，得分與功能障礙嚴(yán)重程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及下床活動時間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 術(shù)后凸畸形矯正率比較 與術(shù)前相比，兩組術(shù)后Cobb角、ODI評分均顯著下降，矢狀位指數(shù)顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但手術(shù)前后兩組Cobb角、矢狀位指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者凸畸形矯正率比較 (x±s)

注：與同組治療前比，*P<0.05。

3 討 論

老年人群由于骨礦物質(zhì)、骨基質(zhì)比例下降，骨微觀結(jié)構(gòu)退化，骨量減少，骨密度下降，骨骼退行性變，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVEF)事件發(fā)生頻繁[1]。由于老年患者疼痛神經(jīng)遲鈍，常常不能立即察覺到骨折的發(fā)生，延誤治療導(dǎo)致假關(guān)節(jié)的形成與遲發(fā)性后凸畸形等不良事件，且由于椎管壓迫神經(jīng)，加大患者痛苦，對其生活造成不便[2]。既往常使用OPSF進行治療，該手術(shù)可有效實現(xiàn)解剖復(fù)位、重建矢狀面形態(tài)、減壓以緩解神經(jīng)功能的作用[4]。本文對照組術(shù)后凸畸形矯正率得以顯著改善，與高速等[5]研究結(jié)果一致。但手術(shù)需大面積剝離椎旁肌，對正常解剖結(jié)構(gòu)干擾大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間長、并發(fā)癥多等問題[4-5]。隨醫(yī)療條件與手術(shù)技術(shù)的成熟化，微創(chuàng)化已成為現(xiàn)代脊柱外科的新趨勢，SPPSF是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較為廣泛的老年性骨質(zhì)疏松性骨折修復(fù)術(shù)[5]。

SPPSF手術(shù)切口小，本文觀察組手術(shù)切口僅為(5.28±1.67)cm，但這并不影響手術(shù)視野。手術(shù)入路選擇脊柱椎旁肌肉間隙，對正常椎旁肌的干擾達到最小化，有效保護脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)，降低OPSF手術(shù)操作失誤導(dǎo)致神損傷加劇的概率，有效減壓并實現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)化，術(shù)中出血量大幅度減少；手術(shù)避免大量肌肉的剝離步驟，簡化手術(shù)流程，使得手術(shù)時間顯著縮短[5]。Sextant特殊的連接管置入技術(shù)可有效降低脊柱自發(fā)性融合的概率；Sextant還具有良好的生物組織相容性，可有效減少因螺釘材料所致的炎癥反應(yīng)、組織增生、纖維囊腔等不良反應(yīng)，加快患者康復(fù)速度。本文中觀察組下床活動時間更短，可有效減少骨骼廢用所導(dǎo)致的骨量流失[6]。利用Sextant椎弓根螺釘系統(tǒng)的幾何軌跡原理，加強脊柱穩(wěn)定性，利于傷椎本身畸形的矯正、凸畸形的矯正與維持效果。本文顯示，觀察組術(shù)后Cobb角改善程度、矢狀位指數(shù)與照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與SPPSF術(shù)中難以撐開復(fù)位、萬向螺釘固定作用不及單向螺釘有關(guān)[7]。術(shù)后隨訪1個月，結(jié)果顯示觀察組ODI評分改善幅度更大，與李宏偉等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘Sextant內(nèi)固定術(shù)可顯著降低高齡骨質(zhì)疏松性骨折患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，保證凸畸形矯正效果，有效緩解神經(jīng)損傷，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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