創(chuàng)新醫(yī)療用具在手術室職業(yè)衛(wèi)生防護中的應用研究▲

李若琳 李建民 汪 莉 譚云燕 莫麗平

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院，南寧市 530031)

隨著醫(yī)療新業(yè)務新技術的開展，以及國內(nèi)外對醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護的深入研究，醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護問題日益突出[1]。手術室是職業(yè)暴露的高發(fā)場所，工作人員因職業(yè)暴露引發(fā)的風險不斷增加，成為近年來日益關注的問題。我們通過頭腦風暴對工作環(huán)境和現(xiàn)狀進行分析，選出可以改進的主要危害因素，如銳器傷、骨骼肌勞損、環(huán)境煙霧污染等，經(jīng)過積極改進和創(chuàng)新醫(yī)療用具，完善防護設備，達到降低職業(yè)危害的目的。

1 手術室的危害因素分析及現(xiàn)狀、研究目標

1.1 手術室常見的職業(yè)危害因素

1.1.1 銳器傷 手術室是血源性職業(yè)暴露的高發(fā)場所。有研究表明，手術室醫(yī)務人員職業(yè)暴露占醫(yī)院職業(yè)暴露總數(shù)的28.22%，其中手術縫合、器械傳遞、注射是發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因，暴露的部位主要為手部，占91.23%[2]。

1.1.2 骨骼肌勞損 手術室護士在給患者擺放各種手術體位時，常常需要通過改變手術床角度完成體位的調(diào)節(jié)，因體位調(diào)節(jié)不到位，需進行二次調(diào)節(jié)，致肌肉損傷概率大[3]。醫(yī)務人員手術時長時間站立或持續(xù)彎腰、低頭、側身等動作較多及超負荷工作，或長時間保持坐位、低頭狀態(tài)，容易發(fā)生肌肉骨骼疾患[4]。

1.1.3 環(huán)境煙霧污染 手術使用電刀所產(chǎn)生的煙霧中含有大量的有毒有害化學物質，彌漫在手術室內(nèi)，經(jīng)口鼻吸入，對醫(yī)護人員的健康造成危害[5]。腹腔鏡手術中使用的二氧化碳氣體容易污染手術室空氣，長時間吸入諸多氣體可引起頭痛、注意力不集中、心情煩躁等。

1.2 現(xiàn)狀問題的描述

1.2.1 雙人操作的協(xié)調(diào)性問題 在手術室無菌手術臺上抽吸藥液，需要雙人操作。即：巡回護士手持安瓿、手術臺上的醫(yī)護人員戴無菌手套，用無菌注射器抽吸藥液。兩人互相不能觸碰，動作需協(xié)調(diào)一致，否則巡回護士容易被針刺傷。

1.2.2 免手技術的問題 近年來很多醫(yī)院的手術室都在推行免手技術，以減少銳器傷發(fā)生率，但在實際應用過程中，因傳遞器具不適用、彎盤傳遞時不方便握持等原因，免手技術的依從性不高[6]。

1.2.3 手術床的調(diào)節(jié)問題 大多數(shù)手術床沒有直觀顯示角度的裝置，以往進行調(diào)節(jié)體位時是根據(jù)個人目測經(jīng)驗判定手術床的角度[7]，護士因調(diào)節(jié)不到位需進行多次調(diào)節(jié)，增加護士過度用力，導致肌肉損傷。

1.2.4 體位致肌肉勞損問題 手術醫(yī)生通過手術顯微鏡進行指(趾)神經(jīng)、血管吻合操作過程中，頭頸部和上身需要保持直立位，長時間手術容易導致手術醫(yī)生頸部和腰背部肌肉勞損。目前，手術椅雖然有很多，但都無法有針對性地解決手術醫(yī)生因長時間進行精細手術操作而造成的身體局部骨骼肌肉勞損問題。

1.2.5 設備產(chǎn)生煙霧污染問題 外科電止血設備在使用過程中會產(chǎn)生大量煙霧，污染手術間環(huán)境，對醫(yī)護人員的健康造成危害。目前沒有針對腹腔鏡手術煙霧處理的專用器材，傳統(tǒng)的方法不能解決因煙霧的吸除導致術者手術操作的連續(xù)性被中斷這一問題。

1.3 防護目標 ①降低手術室醫(yī)務人員銳器傷發(fā)生率；②減少醫(yī)護人員肌肉勞損；③減少術中有害煙霧的排放對手術人員的損害。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用(x±s)表示，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 創(chuàng)新思維及改善方法和結果

通過以上查檢，結合我院手術室現(xiàn)狀，經(jīng)小組討論后，我們決定應從以下三點著手改進手術室醫(yī)療用具，同時申請實用新型專利，并運用于臨床，檢測效果。

2.1 針對銳器傷，自制安瓿固定裝置

2.1.1 安瓿固定裝置 安瓿固定裝置的改良如圖1。其中包括定位夾子1、連桿2和安瓿托3。連桿2一端與定位夾子1固定連接，另一端與安瓿托3固定連接。定位夾夾在壁柜隔層或桌子邊緣，將安瓿按照操作規(guī)程掰開后放在安瓿托上，手術臺上的醫(yī)護人員戴無菌手套，持無菌注射器，就能夠十分方便安全地獨立完成藥液的抽吸工作。詳見圖1。

圖1 改良后的安瓿固定裝置

2.1.2 應用研究 2016年5～12月，對720例剖宮產(chǎn)術中抽吸“縮宮素”、“益母草”兩種藥液進行對比研究，按隨機原則分為試驗組和對照組各360例。試驗組采用安瓿固定裝置進行抽吸藥液，對照組手術臺下醫(yī)護人員按照傳統(tǒng)方法，手持安瓿配合手術臺上醫(yī)護人員抽吸藥液。通過兩組抽藥方法對醫(yī)護人員抽吸藥液所需時間、針刺傷發(fā)生率進行比較。

2.1.3 結果 兩組抽吸“縮宮素”、“益母草”兩種藥液的劑量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組抽吸藥液所需時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組針刺傷率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組針刺傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組抽吸藥液所需時間和針刺傷發(fā)生率比較

2.1.4 結論 在進行藥液抽吸時，將裝有藥物的安瓿掰開后放在安瓿固定裝置上，手術臺上醫(yī)護人員戴手套，持無菌注射器，能單獨在盛放安瓿的固定裝置上進行藥液抽吸、配置藥物。安瓿固定裝置，解決了手術臺上醫(yī)護人員戴無菌手套不能獨立完成藥液抽吸的問題，降低了醫(yī)護人員針刺傷的發(fā)生率，可減少人力資源，提高工作效率。

2.2 改良銳器傳遞彎盤

2.2.1 銳器傳遞彎盤的改良 改良的銳器傳遞彎盤，保留了彎盤原有的基本形態(tài)及功能，內(nèi)部有一11～13 cm彎盤長軸，用于架空器械，當放置扁平類銳器時，銳器與彎盤底部懸空，利于手術醫(yī)生抓?。粡澅P凹側反折邊設計成手抓柄，作為彎盤傳遞的手柄，方便護士握持，穩(wěn)定性好，反折邊有一定的遮蓋作用，可保護護士的手指，提高手術銳利器械傳遞免手技術的依從性。見圖2。

圖2 改良銳器傳遞彎盤圖示

2.2.2 應用研究 2017年5～8月對 200例手術患者進行對比研究，按隨機原則分為試驗組和對照組各100例。試驗組：采用改良的免手技術，即應用自制改良銳器傳遞彎盤、雙手配合法、標準化安全傳遞技術進行手術銳利器械的傳遞；對照組：采用傳統(tǒng)的彎盤進行銳利器械傳遞。觀察比較兩組銳器傷 (手套破損和皮膚的損傷)發(fā)生率、免手技術依從性。

2.2.3 結果 兩組患者年齡、體重、術式等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組銳器傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組免手技術依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組銳器傷、免手技術依從性比較 [n(%)]

2.2.4 結論 應用改良免手技術進行手術銳利器械傳遞，能夠提高免手技術的依從性，降低銳器傷(包括手套破損和皮膚的損傷)的發(fā)生率，減少職業(yè)暴露所致的血源性疾病的傳播，保障醫(yī)務人員職業(yè)安全。

2.3 手術床移動式水平量角器的研制

2.3.1 移動式水平量角器 手術床移動式水平量角器見圖3。在圓餅狀透明盒底部印上角度刻度(0°～90°)，透明盒內(nèi)注入帶顏色的酒精溶液，注入溶液的水平面到達0°水平線，封閉透明盒，將磁鐵固定于透明盒底部即完成制作。根據(jù)現(xiàn)用手術床調(diào)節(jié)按鈕的位置及經(jīng)常需要調(diào)節(jié)的體位，在手術床頭側側邊及靠床頭右側側邊各放置1個自制移動式水平量角器，通過觀察液體水平線與0°線形成的夾角確定床的角度，完成患者體位的調(diào)節(jié)。

圖3 手術床移動式水平量角器

2.3.2 應用研究 選擇通過改變手術床角度完成體位調(diào)節(jié)的60例病例，包括麻醉手術中安置左側臥位、頭高腳低位、頭低腳高位的手術患者，并將各種體位角度量化。隨機分為試驗組和對照組各30例，進行手術患者體位的調(diào)節(jié)。試驗組：采用自制移動式水平量角器；對照組：采用傳統(tǒng)的個人目測經(jīng)驗判定。對兩組病例的調(diào)節(jié)體位消耗的時間、首次體位調(diào)節(jié)角度合格率、同一體位二次調(diào)節(jié)率進行觀察比較。

2.3.3 結果 兩組病例在年齡、體重、體位等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組調(diào)節(jié)體位消耗時間進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組手術病例首次體位調(diào)節(jié)角度合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同一體位二次調(diào)節(jié)率進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組調(diào)節(jié)體位時間、調(diào)節(jié)角度合格率、二次調(diào)節(jié)率比較

2.3.3 結論 應用自制移動式水平量角器調(diào)節(jié)手術患者體位，能快速準確地完成手術患者體位的調(diào)節(jié)，提高手術患者體位角度合格率，減少同一體位二次調(diào)節(jié)的例數(shù)，縮短調(diào)節(jié)體位所需的時間。

2.4 顯微外科手術椅 該設計主要為解決手術醫(yī)生長時間直立位操作而致腰背肌勞損等。主體包括椅子主體、護腰墊和下巴托墊三個部分，見圖4。手術醫(yī)生在進行創(chuàng)傷顯微外科手術過程中，腰背部可以向后頂靠在手術椅靠背的護腰墊上，由于護腰墊的兩托板相互分離且背部設有支撐彈簧，托板可以對手術醫(yī)生的腰背部進行貼合支撐；同時手術椅設有下巴托墊，可保持手術醫(yī)生頭部的穩(wěn)定性，減輕頸部的支撐力。另外，手術醫(yī)生可以根據(jù)自身高度，在術中用腳自行調(diào)整椅子的高度。

圖4 顯微外科手術椅的設計

(1 底座；2 坐凳；3 靠背；4 升降操縱桿；6 可充電電池；7 托板；8 支撐彈簧；9 連接支架；10 支桿；11 U形掛帶；12 軟墊；16 透氣孔)

2.5 可控性微創(chuàng)手術煙霧吸引管的研制

2.5.1 可控性微創(chuàng)手術煙霧吸引管 該方法的思路是利用一次性輸血器制作可控性吸引管，通過留取過濾壺下段的管道以及排氣管的金屬插頭，保留調(diào)節(jié)器，將留取的管道與金屬插頭拼接即完成制作。使用時將金屬插頭穿刺插入手術臺上的腹腔鏡手術野滲液專用吸引頭的一次性吸引連接管內(nèi)，另一端接頭接trocar進氣開關口并持續(xù)打開trocar開關。在出現(xiàn)煙霧時，助手或洗手護士可協(xié)助打開調(diào)節(jié)器進行煙霧的吸除。

圖5 可控性微創(chuàng)手術煙霧吸引管

2.5.2 應用研究 選擇腹腔鏡手術病例60例，其中腹腔鏡闌尾切除術47例，腹腔鏡保膽取石術10例，腹腔鏡膽囊息肉切除術1例，腹腔鏡膽囊切除術2例，隨機分為對照組與觀察組各30例，每例手術隨機測量10次手術止血操作。兩組病例在性別、年齡情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。對照組：采用傳統(tǒng)的方法將一次性吸引連接管經(jīng)trocar側孔吸引去除腹腔鏡手術中電凝煙霧；觀察組：采用自制可控性吸引管經(jīng)trocar側孔吸引去除腹腔鏡手術中電凝煙霧。

2.5.3 結果 觀察組手術中醫(yī)生止血操作被電凝煙霧吸除干擾率顯著低于對照組，止血時間觀察組少于對照組，平均費用顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組各評價指標比較

2.5.4 結論 利用可控性吸引管的流量調(diào)節(jié)器可以控制開關效果，助手或洗手護士可以通過控制調(diào)節(jié)器進行吸除電凝煙霧的操作，手術醫(yī)生免卻了術野煙霧排出的操作，可有效減少術中有害氣體排放至手術間，避免了有害氣體對手術人員的損害，增加手術安全性。

手術室環(huán)境特殊，手術室工作人員經(jīng)常暴露于血液、體液污染，以及銳器損傷、放射線、有害氣體等危險因素之中，造成長期精神高度緊張、體位性勞損、不能按時就餐等危害因素，對手術室工作人員身心均產(chǎn)生不同程度的損害。

在充分了解手術室職業(yè)危害因素的基礎上，我們通過創(chuàng)新醫(yī)療用具，自主改良或研制“安瓿固定裝置”、“銳器傳遞彎盤”、“移動式水平量角器”、“顯微外科手術椅”、“可控性微創(chuàng)手術煙霧吸引管”，能夠達到改善手術室醫(yī)務人員工作條件、降低職業(yè)危害的目的。

[1] 范珊紅,李 穎,許 文,等.陜西省醫(yī)療職業(yè)防護管理現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(18):4282-4285.

[2] 古艷云,喬廣國,張海嬌,等.2012-2015年手術室醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(20):4755-4757.

[3] 邱利然,周 潔,吳彩琴.人體力學在護理工作中的應用[J].生物醫(yī)學工程學進展,2013,34(4):248-250.

[4] 黃榮崢.國內(nèi)醫(yī)務人員職業(yè)危害研究進展[J].職業(yè)與健康,2014,30(24):3632-3635.

[5] 胡文娟,陳宗南,王偉力.術中電刀產(chǎn)生煙霧的粒徑分布及擴散特點[J].解放軍護理雜志,2012,29(11):64-65.

[6] 徐世蘭,王妍潼,張 欣,等.免用手技術傳遞手術銳器意愿性調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,2(12):2594-2596.

[7] 梁玉芳,牛 芳,郭海玲.測量病床角度卷尺的制作與應用[J].護理學雜志,2013,28(10):71,75.