崗前培訓(xùn)對精神科新入職護士考核成績和心理狀況的影響

黃薔薇 張 靖

（天津市安定醫(yī)院，天津 300222）

當(dāng)今，大多數(shù)護生并非為精神專科醫(yī)院定向培養(yǎng)，在校學(xué)習(xí)精神科護理知識時間短暫，理論知識相對薄弱，?？撇僮骷寄芮啡?，再加上缺乏臨床經(jīng)驗，很少或從未接觸過精神疾病患者。因此，許多即將步入精神專科醫(yī)院工作的新護士內(nèi)心是充滿忐忑甚至恐懼的[1]。而精神科護理工作更是要時刻防范由于精神癥狀所帶來的各種意外事件。我院護理部參照國家衛(wèi)生計生委辦公廳于2016年1月22日頒布的《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》的內(nèi)容要求，對新入職護士進行崗前培訓(xùn)，增強崗位勝任能力，在正式進入病房工作之前有足夠的專業(yè)知識和心理能量的儲備，以應(yīng)對高風(fēng)險、高強度、高緊張狀態(tài)的工作環(huán)境。現(xiàn)將我院2016年對新護士進行崗前培訓(xùn)的過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年我院新入職的護士35名作為研究對象。其中男生 26名（74.3%），女生9名（25.7%）；年齡18～24歲；本科生 10名（28.6%），?？粕?25名（71.4%）；應(yīng)屆畢業(yè)生27名（77.1%）往屆畢業(yè)生8名（22.9%）。

1.2 方法 采用理論授課方式對新護士進行為期2周的崗前培訓(xùn)。于培訓(xùn)前一日及培訓(xùn)結(jié)束后分別進行理論知識考核和SCL-90癥狀自評量表的計算機測量。將考核成績及測量結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.1 崗前培訓(xùn)方法 培訓(xùn)時間為兩周，每天8學(xué)時，共80學(xué)時。培訓(xùn)形式包括：理論授課、觀看視頻和參觀學(xué)習(xí)。教師資質(zhì)：院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負責(zé)人、心理專家、具有中、高級職稱以及帶教資質(zhì)的護士長。具體培訓(xùn)內(nèi)容分以下幾個方面。

1.2.1.1 醫(yī)院文化、發(fā)展前景 培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院文化建設(shè)、未來發(fā)展前景、院訓(xùn)、院歌、核心價值觀、服務(wù)理念、職業(yè)道德素養(yǎng)。培訓(xùn)目標：增強凝聚力，培養(yǎng)新護士團隊精神、奉獻精神及愛院如家、愛崗敬業(yè)精神，引導(dǎo)大家樹立正確的價值觀，保持良好的精神狀態(tài)，增強責(zé)任感。學(xué)時要求：8學(xué)時。

1.2.1.2 法律法規(guī)、職業(yè)道德 培訓(xùn)內(nèi)容：學(xué)習(xí)《精神衛(wèi)生法》、《護士條例》，講解精神科護士需具備的職業(yè)素質(zhì)、道德準則、規(guī)范和要求，以國內(nèi)、外實際案例為依托，分析護士在執(zhí)業(yè)過程中的過失行為。培訓(xùn)目標：使每位新護士學(xué)法、懂法，時刻以法律、法規(guī)約束自己的護理行為，從案例中獲取的資訊引以為戒；加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、恪盡職守的合格精神科護士。學(xué)時要求：8學(xué)時。

1.2.1.3 規(guī)章制度、崗位職責(zé) 培訓(xùn)內(nèi)容：考勤相關(guān)制度、獎懲制度、進修學(xué)習(xí)制度、禮儀規(guī)范、勞動紀律、護士專業(yè)形象、交接班制度、分級護理制度等以及各崗位職責(zé)、責(zé)任護士職責(zé)。培訓(xùn)目標：嚴格落實各項制度，自覺接受制度的監(jiān)督與約束，嚴格落實崗位責(zé)任制，明確各自的工作任務(wù)和要求，減少和避免護理不良事件的發(fā)生。學(xué)時要求：8學(xué)時。

1.2.1.4 醫(yī)院感染、職業(yè)防護 培訓(xùn)內(nèi)容：傳染病的消毒與隔離、洗手的指征與方法、醫(yī)療廢棄物的處理、體液及血標本的處理；職業(yè)暴露的概念、安全注射、銳器的處理、針刺傷的處理等。培訓(xùn)目標：強化新護士對于醫(yī)院感染、職業(yè)防護的認知水平，提高防范意識、增強職業(yè)防護技能，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。學(xué)時要求：16學(xué)時。

1.2.1.5 基礎(chǔ)理論、基本知識 培訓(xùn)內(nèi)容：精神疾病癥狀學(xué)、精神科常見急危事件防范與處理、臨床常見病及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診療過程、護理方法；兒童青少年期常見的精神疾病及護理知識；無痙攣電休克、經(jīng)顱磁刺激、針灸、生物反饋等物理治療的療前、中、后護理。培訓(xùn)目標：使每位新護士系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神科護理技能、鞏固知識、加強印象，力求在上崗前做到心中有數(shù)甚至胸有成竹，從而避免了因知識缺乏造成的緊張、慌亂心理。學(xué)時要求：24學(xué)時。

1.2.1.6 健康心理、壓力應(yīng)對 培訓(xùn)內(nèi)容：心理健康的內(nèi)涵、促進心理健康的方法、如何妥善處理負性情緒、保持情緒穩(wěn)定和樂觀的方法、如何以積極的心態(tài)緩解壓力和擺脫困境。培訓(xùn)目標：促進精神科新護士的心理健康，盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境，妥善處理與新同事間的人際關(guān)系，為即將開始的職業(yè)生涯奠定堅實的心理基礎(chǔ)。學(xué)時要求：16學(xué)時。

1.2.2 理論知識考核方法 崗前培訓(xùn)前、后兩次知識考核均采用答卷方式。試卷由護理部統(tǒng)一設(shè)計，試卷采用百分制?？己朔绞綖殚]卷。

1.2.3 SCL-90測量方法 崗前培訓(xùn)前、后兩次SCL-90測量均采用計算機測量方式。兩次測量前均按照統(tǒng)一指導(dǎo)語，介紹測驗?zāi)康?，由受試者根?jù)自己的實際情況在相應(yīng)欄目上做出選擇。

1.3 觀察指標 崗前培訓(xùn)前、后知識考核成績；崗前培訓(xùn)前、后SCL-90癥狀自評量表，分別與全國常模進行比較。SCL-90癥狀自評量表共90個項目，涉及感覺、思維、意識、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系等多方面內(nèi)容，歸結(jié)為10個因子。全部項目均采取1-5分五級評分制，由低分到高分表示癥狀逐漸加重。按照全國常模結(jié)果，總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，或任一因子分超過2分為陽性[2]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)及標準差描述，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

崗前培訓(xùn)后知識考核成績優(yōu)于培訓(xùn)前，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 崗前培訓(xùn)前、后護士知識考核成績比較（分，±s）

表1 崗前培訓(xùn)前、后護士知識考核成績比較（分，±s）

組別 例數(shù) 理論考核 t P培訓(xùn)前 35 73.81±9.64培訓(xùn)后 35 81.28±7.363.64 ＜0.05

崗前培訓(xùn)前SCL-90測評結(jié)果與全國常模比較強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖五項因子分差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

崗前培訓(xùn)后SCL-90測評結(jié)果與全國常模比較，各項因子分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表2 崗前培訓(xùn)前新護士心理狀況與全國常模比較（±s）

表2 崗前培訓(xùn)前新護士心理狀況與全國常模比較（±s）

項目 精神科新護士(n=35) 全國常模(n=1388) t P軀體化 1.18±0.70 1.37±0.48 1.61 ＞0.05強迫 1.42±0.41 1.62±0.58 2.86 ＜0.05人際關(guān)系 1.46±0.43 1.65±0.51 2.61 ＜0.05抑郁 1.73±0.47 1.50±0.59 2.89 ＜0.05焦慮 1.17±0.23 1.39±0.43 5.66 ＜0.05敵對 1.56±0.67 1.48±0.56 0.71 ＞0.05恐怖 1.03±0.36 1.23±0.41 3.29 ＜0.05偏執(zhí) 1.32±0.47 1.43±0.57 1.38 ＞0.05精神病性 1.16±0.53 1.29±0.42 1.44 ＞0.05

表3 崗前培訓(xùn)后新護士心理狀況與全國常模比較（±s）

表3 崗前培訓(xùn)后新護士心理狀況與全國常模比較（±s）

項目 精神科新護士(n=35) 全國常模(n=1388) t P軀體化 1.42±0.47 1.37±0.48 0.63 ＞0.05強迫 1.65±0.27 1.62±0.58 0.66 ＞0.05人際關(guān)系 1.73±0.29 1.65±0.51 1.63 ＞0.05抑郁 1.54±0.67 1.50±0.59 0.36 ＞0.05焦慮 1.23±0.78 1.39±0.43 1.23 ＞0.05敵對 1.51±0.29 1.48±0.56 0.60 ＞0.05恐怖 1.35±0.84 1.23±0.41 0.86 ＞0.05偏執(zhí) 1.49±0.68 1.43±0.57 0.52 ＞0.05精神病性 1.33±0.71 1.29±0.42 0.33 ＞0.05

3 討論

對2016屆精神科新入職護士進行崗前培訓(xùn)后，其理論考核成績明顯優(yōu)于培訓(xùn)前。SCL-90測評結(jié)果與全國常模比較，培訓(xùn)前強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖五項因子分差異具統(tǒng)計學(xué)意義，而培訓(xùn)后各項因子分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。表明崗前培訓(xùn)可提高精神科新護士理論考核成績，改善心理健康狀況。

3.1 通過理論知識培訓(xùn)，幫助新護士完成角色轉(zhuǎn)換 目前，我國許多護理專業(yè)高等院校雖開設(shè)了《精神科護理》課程，但基本課時較少，培訓(xùn)時間有限，難以深入地進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。而入職后的崗前培訓(xùn)，是結(jié)合真實的病例來實現(xiàn)的。如：患者發(fā)生藥物副反應(yīng)后靜坐不能、酒依賴患者晨飲現(xiàn)象、思維破裂患者語言特點等都有相關(guān)的視頻，使新護士能更直觀地通過患者的表現(xiàn)與具體的精神科癥狀與所學(xué)知識相聯(lián)系，從而對?？浦R掌握更加牢固和系統(tǒng)，彌補了過去知識的欠缺，協(xié)助他們盡快完成角色轉(zhuǎn)換，盡早勝任崗位工作，以滿足患者的醫(yī)療需求。

3.2 通過理論知識培訓(xùn)，促進新護士維持心理健康 大多新入職護士并非為精神專科醫(yī)院定向培養(yǎng)，進入精神?？漆t(yī)院工作前尚未做好充足的心理準備：新護士初入陌生環(huán)境的不適應(yīng)感、與新同事交往的緊張感、對有限的知識儲備不能滿足臨床需要的擔(dān)心、接觸精神異?；颊叩目謶值取４舜闻嘤?xùn)，特別安排心理專家進行16學(xué)時的有關(guān)心理健康促進、不良情緒宣泄、工作壓力應(yīng)對、人際關(guān)系改善等方面的內(nèi)容以及兩次團體心理輔導(dǎo)課，在一定程度上解決了新入職護士抑郁、恐怖等心理問題，促進了新護士的心理健康。也只有護士自身具有扎實的理論知識和良好的心理健康狀態(tài)，才能更好地為患者服務(wù)[3]。

3.3 通過理論知識培訓(xùn)，保障新護士提升專業(yè)素質(zhì) 精神科護理專業(yè)人才，不僅要掌握豐富的專業(yè)知識，更要具備高尚的職業(yè)素養(yǎng)和道德操守。面對失去理智的精神疾病患者，奉獻愛心、維護其權(quán)益、保護隱私、具有慎獨精神等都是對精神科護士的最基本要求。授課護士長通過展示醫(yī)患聯(lián)歡會、護士為住院患者慶祝生日以及為兒童患者發(fā)放“六·一”兒童節(jié)禮物等照片，激發(fā)了大家愛崗敬業(yè)、愛院如家的工作熱情。通過醫(yī)院文化、職業(yè)道德、規(guī)章制度等為期兩周的崗前培訓(xùn)為新護士的專業(yè)素質(zhì)快速提升提供了一個平臺[4]。

4 小結(jié)

新護士進入醫(yī)院后為期兩周的理論知識培訓(xùn)只是入職培訓(xùn)的一個重要環(huán)節(jié)，待分配到各病區(qū)后，還將由專職帶教老師進行6個月的實踐能力和?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)。經(jīng)考試合格后新護士才可正式上崗。但由于本研究樣本量小且只試用了一屆新護士的培訓(xùn)，獲得一些經(jīng)驗，計劃對下一屆新護士適當(dāng)延長崗前培訓(xùn)周期，至少增加2周培訓(xùn)時間，嘗試更多樣化的培訓(xùn)方法，如：將技術(shù)操作和考核內(nèi)容加入其中。同時理論授課方式也將引入情景模擬教學(xué)法、PBL教學(xué)法，以獲得更好的教學(xué)效果；授課內(nèi)容也將不斷推陳出新，以適應(yīng)臨床需要。

〔1〕袁潔.精神科新護士的代教及體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（17）：2304-2305.

〔2〕郭念鋒，虞積生，馬建青，等.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2015：237-240.

〔3〕吳繼紅.精神科護士心理健康與社會支持的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護理，2015，3（下周刊）：31-35.

〔4〕王莉.精神科新入職護士系統(tǒng)化崗前培訓(xùn)的實施及效果[J].全科護理，2014，12（23）：2172-2173.