陳淑君,劉冰冰
(哈爾濱商業(yè)大學(xué)財政與公共管理學(xué)院,哈爾濱 150028)
醫(yī)療保險有著保障勞動者身心健康、及時“修復(fù)”勞動能力、減輕勞動者及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)、提高全民身體素質(zhì)、促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展等特殊功能,重視社會保障制度建設(shè)與發(fā)展必須高度重視醫(yī)療保險制度的建設(shè)完善。然而,中國由于老年人口數(shù)量的快速增長導(dǎo)致醫(yī)療保險基金支出越來越大,截至2014年,中國老年人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的10.1%,同年,醫(yī)療保險基金支出高達8133.6億元[1]。隨著人口老齡化的加劇,醫(yī)療保險基金支出規(guī)模越來越大,嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展[2]。
我國老齡人口基數(shù)大,目前是世界上唯一的老齡人口過億的國家。1953年我國第一次人口普查顯示65歲及以上人口比例為4.4%;1964年第二次人口普查顯示65歲以上人口比例為3.6%;2000年第五次人口普查顯示65歲及以上人口總數(shù)為8 821萬人,占比為7.0%;2010年我國第六次人口普查顯示65歲及以上人口總數(shù)為11 894萬人,占比為8.9%;根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2000年全國人口出生率為14.03%,自然增長率為7.58%;到2014年全國人口出生率下降為12.37%,自然增長率下降為5.21%。這種變化導(dǎo)致勞動年齡人口減少。根據(jù)統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)整理顯示,勞動年齡人口占比由2010年的74.47%下降到2014年的73.57%,同時,65歲及以上老年人口比例由2010年的8.9%上升到2014年的10.1%。勞動力年齡人口比重降低、老年人口比重升高,這種人口結(jié)構(gòu)的變化,使得中國面臨著人口老齡化危機特有的挑戰(zhàn),同時更加不利于醫(yī)療保險基金未來的可持續(xù)發(fā)展,必須即刻認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性,采取積極有效的方式應(yīng)對。
1.醫(yī)療保險基金收入、支出、累計結(jié)余情況
如表1所示,我國醫(yī)療保險基金收入、支出、累計結(jié)余逐年遞增,然而醫(yī)療保險基金支出的平均增長速度大于醫(yī)療保險基金收入的平均增長速度,很明顯醫(yī)保支出水平是高于醫(yī)保收入水平的,這種增長關(guān)系是不利于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展的。
2.醫(yī)療保險基金凈收入占比情況
全國醫(yī)療保險基金累計結(jié)余狀況良好,但是醫(yī)療保險基金凈收入占比(醫(yī)療保險基金年凈收入占年收入的比例)在逐漸下降,如圖1。醫(yī)療保險基金年凈收入=醫(yī)療保險基金年收入-醫(yī)療保險基金年支出。即醫(yī)療保險基金年凈收入由兩個方面因素決定:醫(yī)療保險基金收入和醫(yī)療保險基金支出。然而醫(yī)療保險基金支出的平均速度大于醫(yī)療保險基金收入的平均速度,即按目前的狀況發(fā)展,醫(yī)療保險基金結(jié)余為負。
全國醫(yī)療保險基金支出的快速增長越來越多地被專家學(xué)者重視,也有不少學(xué)者對人口老齡化和醫(yī)療保險基金支出進行了理論論證,但是缺少兩者相關(guān)性的驗證。本文搜集整理全國近15年的數(shù)據(jù)對人口老齡化以及醫(yī)療保險基金支出進行研究,采用線性回歸方法分析兩者的相關(guān)性并且對未來醫(yī)療保險基金支出水平進行系統(tǒng)地預(yù)測。
表1 全國2005—2014年醫(yī)療保險基金收支結(jié)余情況
圖1 全國2000—2014年醫(yī)療保險基金凈收入占比
從圖2中我們可以看出,隨著65歲以上老年人口的增長,醫(yī)療保險基金支出呈線性上升趨勢。采用線性回歸分析法得出一元線性回歸方程:Y=1.605792X-14920.01。
Y:醫(yī)療保險基金支出;X:65歲及以上老年人口數(shù)。回歸結(jié)果見表2。
圖2 65歲及以上人口數(shù)與醫(yī)療保險基金支出(億元)
表2 回歸結(jié)果表
結(jié)論:R值接近于1所以參數(shù)的擬合度很好,相關(guān)關(guān)系密切,F(xiàn)值為260.93,P為0,說明整個方程通過了顯著性檢驗。自變量65歲以上老年人口數(shù)和殘差的T值為16.15和-13.6,P都為0,以上證明回歸方程是有效的,說明一元回歸方程有實際意義,符合線性方程Y=1.605792X-14920.01。進而得出結(jié)論:人口老齡化是醫(yī)療保險基金支出的重要原因。
利用1982—2014年共27年的數(shù)據(jù),采用回歸分析方法,得出回歸方程:y=285.569X+5292.923。X:表示年份;Y:表示65歲及以上人口數(shù)?;貧w結(jié)果見表3。
表3 回歸結(jié)果表
結(jié)論:R值接近于1,所以參數(shù)的擬合度很好,相關(guān)關(guān)系密切;F值為1 208.64,P為0,說明整個方程通過了顯著性檢驗。自變量年份和殘差的T值為34.77和40.22,P都為0,證明回歸方程是有效的,可以用方程預(yù)測2030年65歲及以上人口數(shù)為17 572萬人。
根據(jù)人口老齡化與醫(yī)療保險基金支出相關(guān)性驗證結(jié)果得出的相關(guān)關(guān)系方程式為Y=1.605 792X-14 920.01。采用此回歸方程對未來十五年內(nèi)的醫(yī)療保險基金支出進行預(yù)測,X表示2015—2030年全國65歲以上老年人口數(shù);Y表示目標(biāo)變量醫(yī)療保險基金支出。2030年醫(yī)療保險基金支出為13 371億元。
結(jié)論:通過以上系統(tǒng)分析,在人口老齡化下,全國醫(yī)療保險基金支出將在2030年突破13 000億元。未來醫(yī)療保險基金支出如此大的規(guī)模將帶來兩個方面的問題,一方面,隨著人口老齡化、高齡化問題突出,醫(yī)療需求越來越大,醫(yī)療保險基金支出會向預(yù)測出來的趨勢發(fā)展,將成為社會保險支出的嚴(yán)重負擔(dān),另一方面,醫(yī)療保險基金每年以線性方式的增長將會對醫(yī)療保險基金的支付能力產(chǎn)生巨大挑戰(zhàn),給醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展帶來了極大的風(fēng)險。
通過測算全國人口老齡化的趨勢并且對未來醫(yī)療保險基金支出進行預(yù)測,最終把握醫(yī)療保險基金支出的走向,提出從收、支、管理、創(chuàng)新醫(yī)療保障體系四個方面合理規(guī)避醫(yī)療保險基金支出風(fēng)險的一些建議思考。
隨著社會保障體系的逐步完善,在政府和學(xué)者集中研究養(yǎng)老保險統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上,對社會醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌程度同時需要加以重視。目前,我國大多數(shù)省份醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌層次較低、基金調(diào)劑的范圍比較狹窄、有限的醫(yī)療保險基金不能夠有規(guī)模地進行投資組合[3],因此有必要提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次。
近幾年,人均醫(yī)療費用的增長,藥品費用的增加,成為醫(yī)院增加收入的手段,部分醫(yī)生在診療的過程中頻頻出現(xiàn)過度檢查、過度治療以及過度花費等狀況[4]。同病種的醫(yī)療項目費用在不同的公立醫(yī)院、政府民營醫(yī)院、私立醫(yī)院千差萬別。合理評估醫(yī)療費用、規(guī)范設(shè)置醫(yī)療費用、加強對醫(yī)療費用的控制是很必要的,醫(yī)生要嚴(yán)格控制患者在診療過程中進行不必要的檢查項目,減少不必要的醫(yī)保基金支出。
1.優(yōu)化存款組合
現(xiàn)行的醫(yī)療保險基金使用政策規(guī)定:醫(yī)療保險基金除留足兩個月的周轉(zhuǎn)資金外,全部用于購買國家債券和存入銀行,不允許基金進行其他金融和經(jīng)營性投資。這樣就造成了基金的浪費,只能保證較低的收益率。因此,有必要優(yōu)化醫(yī)療保險基金存款組合,科學(xué)預(yù)測中長期收支狀況,提高醫(yī)療保險基金的存款組合層次,合理安排存儲,達到基金儲蓄的最大化利用。
2.建立競爭機制。
“十三五”規(guī)劃中明確提出要激勵發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險,鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦。醫(yī)療保險基金的累計結(jié)余量截至2014年有10 644.8億元,這筆巨額的基金結(jié)余可以通過合理的競爭招標(biāo)方式選擇銀行進行儲蓄[5]。
1.充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生中心的平臺作用
近幾年,醫(yī)療問題成為社會保障事業(yè)發(fā)展的熱點問題,分級診療制度的實施備受關(guān)注。黨的十九大報告提出要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。黨的十八屆三中全會明確提出要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。影響醫(yī)療保險基金支出一方面是老年人口增加,另一方面便是高年齡人群的身體健康堪憂。鑒于后者,應(yīng)該對老年人進行健康管理;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是實現(xiàn)對老齡人口的健康管理的最合適的平臺。
2.推進建立老年人口的護理保障制度
中國老年人口眾多,而老年人的康復(fù)能力相對較弱。隨著高齡老人半失能和失能比例的上升,除了對醫(yī)院基本治療的需求增多,相應(yīng)的護理需求也越來越多。目前在發(fā)達國家,比如美國、日本、德國等,都建立了專門的老年護理保險制度,以保障老齡人口的日常生活,因此建立老年護理保障制度己經(jīng)成為老齡化國家醫(yī)療保障的趨勢所向。
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