MSCT和TTE在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比

閔華　王群　李偉民　張陳斌

【摘 要】目的：探討分析MSCT在主動(dòng)脈夾層（AD）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：從2008年2月至2017年2月期間筆者原所在單位嘉善縣第一人民醫(yī)院收治的主動(dòng)脈夾層患者中，隨機(jī)選取40例患者納入本研究中，所以患者均接受多層螺旋CT（MSCT）和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查，回顧性分析全部患者的相關(guān)臨床資料。結(jié)果：40例受檢患者中，螺旋CT檢出40例，符合率為100.00%；超聲心動(dòng)圖檢出25例，符合率為62.50%。兩種檢查方法診斷符合率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)主動(dòng)脈夾層患者，MSCT具有無(wú)創(chuàng)、快速檢查、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，可全面顯示主動(dòng)脈夾層病變和解剖細(xì)節(jié)，為術(shù)前評(píng)估、治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層；MSCT；診斷

【中圖分類號(hào)】R543.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--02

動(dòng)脈夾層是內(nèi)膜局部撕裂，在強(qiáng)有力血液沖擊下，內(nèi)膜剝離和擴(kuò)展，形成真腔、假腔，以撕裂樣疼痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。主動(dòng)脈血流量大，一旦內(nèi)膜層撕裂，處理不及時(shí)或不當(dāng)，將增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后較差。本文收集了40例主動(dòng)脈夾層患者資料，分析MSCT與TTE的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料、方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取嘉善縣第一人民醫(yī)院2008年2月至2016年2月收治的40例主動(dòng)脈夾層患者，男性29例，女性11例，年齡35-71歲，平均年齡（45.63±2.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：有突發(fā)性劇烈胸背疼痛，呈切割、撕裂樣，伴有（或不伴有）上腹部疼痛或腰部疼痛，經(jīng)手術(shù)確診為主動(dòng)脈夾層；知曉研究?jī)?nèi)容，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，自愿簽署《知情同意書》。全部患者均接受MSCT和TTE檢查。。

1.2 方法

1.2.1 儀器。GE BrightSpeed elite 16排螺旋CT，Acuson128×P/10型彩色電腦超聲儀。1.2.2檢查方法。（1）TTE（超聲心動(dòng)圖）：經(jīng)胸進(jìn)行超聲心動(dòng)圖，探頭頻率設(shè)定為3～5MHz，多切面顯示心臟和主動(dòng)脈橫切面、縱切面；應(yīng)用多平面經(jīng)食管探頭，探頭頻率設(shè)定為5MHz，顯示升、降主動(dòng)脈。彩色多普勒血流顯像，可幫助操作醫(yī)師識(shí)別真腔和假腔，探尋破口。（2）MSCT掃描：常規(guī)平掃，從胸廓入口至肋膈角水平進(jìn)行胸主動(dòng)脈掃描，從膈肌水平至左右髂總動(dòng)脈進(jìn)行腹主動(dòng)脈掃描，腹主動(dòng)脈和胸主動(dòng)脈聯(lián)合掃描時(shí)，兩者掃描一次性包括在內(nèi)進(jìn)行全程主動(dòng)脈掃描。將80ml非離子型對(duì)比劑碘佛醇（320mgI/ml）通過(guò)高壓注射器于肘部靜脈注入，保持速度在3.0-4.0ml/s，掃描延遲時(shí)間控制在23-28s。掃描結(jié)束后，將薄層原始數(shù)據(jù)傳送至GE AW4.3工作站進(jìn)行重建，由科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行圖像后處理包括多平面重組（MPR）、最大密度投影法（MIP）、三維重建等，然后進(jìn)行分析判斷。

2 結(jié)果

針對(duì)40例主動(dòng)脈夾層患者，MSCT檢出40例，診斷符合率100.00%（40/40）， TTE檢出25例，診斷符合率為62.50%（25/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

主動(dòng)脈夾層系指由各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動(dòng)脈”。主動(dòng)脈夾層發(fā)生原因十分復(fù)雜，但幾乎所有主動(dòng)脈夾層患者均存在控制不良的高血壓現(xiàn)象[3]，其次疾病發(fā)生誘因包括先天性心血管畸形、馬凡綜合征、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈炎性疾病等。主動(dòng)脈夾層只要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸背部撕裂樣疼痛，呈刀割樣痛，并向腹部及腰骶部擴(kuò)散，伴大汗淋漓；嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥、心力衰竭，病死率極高；因此早期確診和積極治療，有利于降低死亡率，改善預(yù)后。

螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MSCT）掃描速度快、圖片分辨率高，可清楚地顯示出主動(dòng)脈夾層病變范圍、類型、內(nèi)膜片、真假腔、破口部位、數(shù)量、形態(tài)、以及與各分支的關(guān)系等，同時(shí)利用MSCT圖像后處理技術(shù)，直觀地顯示真假腔、內(nèi)膜片、破口立體結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定覆膜支架手術(shù)治療方案，并對(duì)血管移植、重建評(píng)估具有重要意義[4]。此研究結(jié)果顯示，螺旋CT診斷符合率為100.00%，明顯高于超聲心動(dòng)圖62.50%（P<0.05），是診斷主動(dòng)脈夾層的首選方式。MSCT具有強(qiáng)大的后處理功能，對(duì)于治療方案的選擇，臨床支架的植入及術(shù)后復(fù)雜均有著TTE所無(wú)可比擬的重要的作用。

總之，MSCT具有容積掃描速度快，檢查時(shí)間短，一次屏氣即可完成檢查，并運(yùn)用強(qiáng)大的后處理功能，能多方位、多角度準(zhǔn)確、全面的顯示觀察AD病變，特別是破口的顯示方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于TTE檢查，為該病的診斷、治療、預(yù)后評(píng)估提供可靠數(shù)據(jù)，值得臨床積極推廣應(yīng)用，故MSCT可作為AD的首選檢查方法，可作為診斷主動(dòng)脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”

參考文獻(xiàn)

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