PBL教學(xué)法在腎病科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用

藍芳　謝麗萍　伍玉娟　謝永祥　孟立鋒　黃雪霞

摘要：目的：觀察PBL教學(xué)法在腎病科臨床實習(xí)帶教中對醫(yī)學(xué)生的理論考試成績及臨床技能考試成績等的影響。方法：將在腎病科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的5年制醫(yī)學(xué)生60名隨機分成實驗組和對照組，實驗組采用PBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)帶教法，對兩組學(xué)生的理論考試、臨床實踐技能考試成績進行比較，對帶教方式滿意度、分析解決問題能力、查閱資料能力等方面進行問卷調(diào)查。結(jié)果：參與PBL教學(xué)后學(xué)生們分析解決問題能力及查閱資料能力得到很好的提高與鍛煉，PBL教學(xué)方式得到學(xué)生們的喜歡，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；參與PBL教學(xué)后學(xué)生的理論成績、臨床實踐考試成績明顯上升，與傳統(tǒng)教學(xué)組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)法能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)良好的臨床思維習(xí)慣，在臨床實習(xí)帶教中可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；臨床教學(xué)；腎病科

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）10-0021-02

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床醫(yī)療實踐過渡的重要階段，學(xué)生面臨臨床思維轉(zhuǎn)變及臨床能力培養(yǎng)等問題。腎臟病常常發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型，涉及的知識面非常廣，不易理解，傳統(tǒng)的教學(xué)方法使學(xué)生感覺學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、思維雜亂，因此在腎臟病學(xué)教學(xué)中引入新的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)的課堂式教學(xué)方法互相補充，使教學(xué)效果更加理想，這是腎臟病學(xué)高等教育工作者面臨的實際問題[1]。我科將以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem Based Learning，PBL）引入臨床實習(xí)帶教中，與傳統(tǒng)帶教方法進行教學(xué)效果比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、對象與方法

1.研究對象。將2015年5月至2016年5月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的5年制醫(yī)學(xué)生60名按數(shù)字隨機表隨機分成實驗組和對照組，實驗組30例，采用PBL教學(xué)法，其中男12例，女18例，年齡21—24歲，平均（22.93±0.72）歲；對照組30例，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，其中男13例，女17例，年齡21—24歲，平均（22.94±0.66）。兩組在性別、年齡、入學(xué)成績、前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.教學(xué)方法。（1）PBL教學(xué)方法。①教師選擇中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷為“水腫”，同時符合西醫(yī)診斷為“腎病綜合征”的病例設(shè)計PBL教案。②學(xué)生通過病例資料提出問題（教師引導(dǎo)）。③學(xué)生帶著問題自學(xué)，分工查閱文獻資料，綜合分析問題。④就以上問題討論，小組成員互相補充，交流合成新的知識點，或提出新的問題。⑤教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)按照事先設(shè)置的評分標(biāo)準(zhǔn)評分。（2）傳統(tǒng)的教學(xué)方法。采用“以主題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”方法，由臨床帶教老師對水腫-腎病綜合征病例進行傳統(tǒng)帶教教學(xué)。

3.評價指標(biāo)及方法。（1）教學(xué)效果問卷調(diào)查，由學(xué)生自行填寫和記分。（2）理論考試成績，采用筆試的方法進行理論考試，滿分100分。（3）臨床實踐能力成績，采用臨床模擬的方法，對學(xué)生的臨床實踐能力進行考查，滿分100分。

4.統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，計量資料應(yīng)用秩和檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.在帶教方式、分析解決問題能力及查閱資料能力方面，運用PBL教學(xué)方法的實驗組滿意度明顯高于傳統(tǒng)帶教方法的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

2.實驗組理論考試成績及臨床實踐技能考試成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，P<0.05），見表2。

三、討論

PBL教學(xué)方法是由美國神經(jīng)病學(xué)Howard Barrows教授1969年在加拿大McMaster大學(xué)提出的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的一種教學(xué)方法[2]。在上個世紀(jì)70年代PBL教學(xué)方法引起了西方教育界其他醫(yī)學(xué)院校的廣泛關(guān)注，醫(yī)學(xué)院校紛紛圍繞PBL進行了一系列的教學(xué)改革，PBL得到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的推崇。在國內(nèi)不同專業(yè)學(xué)科的本科教學(xué)探索研究中，多認(rèn)為PBL與以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法相比，在培養(yǎng)臨床思維等方面有十分明顯的優(yōu)勢[3，4]。PBL教學(xué)法主要通過設(shè)計問題情境，使學(xué)生身臨其境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時通過學(xué)生合作學(xué)習(xí)，在可能遇到的復(fù)雜、零亂的問題基礎(chǔ)上，去尋求問題答案[5]，其突出的優(yōu)點不是灌輸知識，而是把重點放在如何提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力上[6]。

PBL教學(xué)組學(xué)生的理論成績明顯上升，與傳統(tǒng)教學(xué)組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；PBL教學(xué)組臨床實踐考試成績較傳統(tǒng)教學(xué)組優(yōu)異（P<0.05）；經(jīng)過調(diào)查，參與PBL教學(xué)后學(xué)生們反映分析解決問題能力及查閱資料能力得到很好的提高與鍛煉，PBL教學(xué)方式得到學(xué)生們的喜歡，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

對于開展PBL教學(xué)，有以下體會：（1）傳統(tǒng)教學(xué)是一種灌輸式教學(xué)，束縛了學(xué)生的思想，不利于調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性。而PBL教學(xué)則要求師生不拘泥于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，平等地展開討論式學(xué)習(xí)。（2）PBL教學(xué)要求教師不僅要構(gòu)架起多層次、多領(lǐng)域的知識體系，而且要具備統(tǒng)領(lǐng)全局的教學(xué)策劃能力和人格魅力。（3）PBL教學(xué)的關(guān)鍵是教學(xué)案例的編寫。劉艷姝等[7]認(rèn)為PBL教學(xué)中成功的教學(xué)案例，可使學(xué)生產(chǎn)生好奇心，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強了團隊精神，增強了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、文獻檢索能力等。（4）PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生主動參與，從病例教案中尋找關(guān)鍵詞、發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題去查閱大量的文獻資料，這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要學(xué)生們有主動學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。

總之，PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，不但能提高學(xué)生的考試成績，而且對提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)良好的臨床思維習(xí)慣有促進作用，能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，自主學(xué)習(xí)，在臨床實習(xí)帶教中可推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]戎殳，袁偉杰，王玲，等.“三明治”教學(xué)法在腎內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（10）：84-86.

[2]Barrows HS.A taxonomy of problem-based-learning methods[J].Medical Education，1986，20（3）：481-486.

[3]熊曉華.PBL教學(xué)法在不同層次ICU護理實習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（6）：106-107.

[4]Yang LH，Jiang LY，Xu B，et al.Evaluating team-based lecture-based and hybrid learning methods forneurology clerkship in China：a method-comparison study[J].BMC Med Educ，2014，（14）：98-104.

[5]穆德廣，傅恩清，金發(fā)光，等.PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24（1）：125-126.

[6]孟曉燕，譚鶴長，王英，等.PBL結(jié)合CBS在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（20）：121-124.

[7]劉艷姝，史為伍，劉中柱，等.PBL教學(xué)法在腎內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用和體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（1）：85-86.