關于醫(yī)院會計核算相關問題的探討

周鋒

摘要：隨著醫(yī)療體系的不斷深化改革和其醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)的會計核算體系已經(jīng)沒有辦法使醫(yī)院滿足一個新的時期的發(fā)展，也同樣沒有辦法使得會計核算信息的正確性、及時性得到保障。所以如果想讓醫(yī)院的會計核算水平得到進一步提高，這就要求醫(yī)院要對傳統(tǒng)的會計核算體系進行創(chuàng)新，在不斷的改革中讓其能夠適應新形式的發(fā)展。文章通過深入的分析當前我國醫(yī)院會計核算現(xiàn)狀，深入探討會計核算問題，并對其問題提出了針對性的解決措施。

關鍵詞：醫(yī)院；會計核算

一、當前醫(yī)院會計核算所存在的問題

（一）醫(yī)院會計核算內容不合理

當前醫(yī)院的會計核算體系將其藥物和醫(yī)療收支款通話分類的核算，同時執(zhí)行內部成本核算。然而當前醫(yī)院在設定核算內容的時候通常是依照政府的支出和其經(jīng)濟的類型加以進行分類設定，這是為了能夠更好的進行財務預算工作。但是伴隨著醫(yī)院其財政的不斷發(fā)展，雖然其政府會提供一定數(shù)量的資金補助，其資金補助的金額卻在不斷下降，這就使得醫(yī)院沒有辦法對其的利潤性支出和其成本支出做出有效的區(qū)別，很難滿足會計核算的需求。

除此之外，醫(yī)院的會計制度沒有準確的規(guī)定其項目核算的方法和成本資金的支出限額，這就導致了成本核算信息數(shù)據(jù)的失真情況尤其嚴重。而大部分的醫(yī)院在財務工作方面也沒有對其各個單位和各個科室進行深入的調查和記錄分析其具體的財務支出情況。其在預算編制方面的意識是欠缺的，其沒有進行細致的預算以及財務分析，導致大部分的核算內容不合理，沒有健全的會計核算體系。這是當前醫(yī)院會計核算所存在的第一個問題。

（二）會計核算管理體系不完善

當前醫(yī)院在財務管理方面最重要的是會計核算的工作。然而大多數(shù)醫(yī)院在會計核算方面工作的執(zhí)行都存在著許多問題，其會計核算管理體系不健全、管理工作不嚴謹。通常其資金支出會被納進其成本核算中進行統(tǒng)一的管理，但現(xiàn)實情況為醫(yī)院往往只對其醫(yī)療設備和藥物核算，對于其他方面往往并不注重。如此在財務管理方面來說，便沒有真正的注重會計核算的內涵，沒有使得其會計核算工作發(fā)揮其該有的作用。

除此之外，多數(shù)的醫(yī)院在處理壞賬方面普遍存在著許多問題。在醫(yī)院的平時經(jīng)營中，因為藥物保質期的過時使得醫(yī)院產(chǎn)生虧損是難以避免的。如果長期發(fā)展下去，其虧損金額就變成了醫(yī)院壞賬，多數(shù)醫(yī)院對這方面壞賬的虧損預測不重視，會使得其在會計核算工作的準確度降低。

除此之外，多數(shù)的醫(yī)院往往為了應對突發(fā)狀況以及臨時急救需求，通常會提前準備大量的儲存藥物，隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，通貨膨脹，使得這些儲存的藥物很有可能直接貶值。并且，醫(yī)院的多數(shù)設備都擁有較高的技術含量，所以價格昂貴。醫(yī)院沒有規(guī)定采購的資金限額，容易造成成本資金投入過大，造成醫(yī)院財務緊張等問題。這是當前醫(yī)院會計核算所存在的第二個問題。

（三）其對會計核算工作的認識不充分

多數(shù)醫(yī)院對會計核算工作的認識是欠缺的，不能夠真正的發(fā)揮會計核算的職能。除此之外，大多數(shù)醫(yī)院從事核算工作的人員其專業(yè)素質以及業(yè)務的能力往往不高，甚至于有些醫(yī)院的會計核算人員往往只是剛畢業(yè)，工作經(jīng)驗很少的大學生，這就使得其工作容易出現(xiàn)失誤。醫(yī)院相較于企業(yè)并沒有像后者那樣注重會計核算工作，其專業(yè)素養(yǎng)高以及業(yè)務能力棒的核算工作人員通常會選擇加入企業(yè)工作而非加入醫(yī)院工作。同時，還有許多醫(yī)院的會計核算工作人員不理解醫(yī)院其會計核算的規(guī)則和指標，更有甚者根本就未曾接觸過會計核算管理工作。這就導致其工作人員的工作效率不高，會增加工作中的失誤。這些失誤會在很大程度上影響會計核算的正確性，影響醫(yī)院管理階層做出正確的決策、理智的判斷。這是當前醫(yī)院會計核算所存在的第三個問題。

（四）固定資產(chǎn)核算制度不完善

多數(shù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算制度是不完善的，其在醫(yī)院提取資金資產(chǎn)的環(huán)節(jié)當中，一般是根據(jù)使用日期、原產(chǎn)價值等來提取，但這些環(huán)節(jié)的操作都會遭受其他因素的影響，使得其缺乏最基本的準確度。比如說在醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算環(huán)節(jié)中，會存在相當一部分的到達期限資產(chǎn)，但往往由于固定資產(chǎn)管理制度的不完善，醫(yī)院并沒有采取有效的措施對其進行管理，僅僅是根據(jù)其日常的指標來對修購基金進行提取，導致其固定資產(chǎn)的虛假性增多。除此之外，醫(yī)院對固定資產(chǎn)核算工作沒有進行第一時間的評價，特別是高端醫(yī)療設備的價值評價。這是當前醫(yī)院會計核算所存在的第四個問題。

二、當前醫(yī)院會計核算存在問題的解決措施

（一）科學合理的設定核算內容

其核算內容的設定在醫(yī)院會計核算中起著關鍵性的作用。醫(yī)院有合理的設定核算內容不單單能使得醫(yī)院整體的財務管理水平提高，也能夠為其提供準確的信息數(shù)據(jù)，進一步提高醫(yī)院財務預算工作的準確性。

醫(yī)院在設定核算內容時，需要結合自身的實際情況和新形勢的發(fā)展需求對其進行設定，注重跟財務的資金、欠款、利潤等相關的工作。醫(yī)院管理階層要對其工作進行嚴格的監(jiān)督，以提高財務工作的效率。

除此以外，要對醫(yī)院的各個部門和各個科室進行深入的財務支出調查和記錄工作。擬定出各個科室的財務報表，對其財務報表的信息數(shù)據(jù)進行分析，以此來進行財務預算工作。同時可以通過適量的增加其醫(yī)院的藥物支出科目，依照其科目的人員比例分配藥物成本，以此來反映更加準確的成本資金數(shù)據(jù)，提高會計核算的效率和準確率。

（二）完善會計核算管理體系

醫(yī)院要建立健全會計核算管理體系要從以下幾方面入手。

1. 醫(yī)院要建立起內部數(shù)據(jù)核算系統(tǒng)

隨著時代的不斷發(fā)展，如今世界已經(jīng)跨入了數(shù)據(jù)時代，通過建立起內部數(shù)據(jù)網(wǎng)絡庫的方式來執(zhí)行管理工作能夠提高醫(yī)院的管理效率。醫(yī)院需要通過全面的推進信息化網(wǎng)絡，高效的運用計算機軟件計算會計財務問題，以此來讓會計核算和成本財務計算工作正確又及時。并且相比起傳統(tǒng)的手工算法更加的準確。

2. 引入審計程序

醫(yī)院最不同與企業(yè)的方面是服務對象的不同以及工作的獨特性，因此其管理系統(tǒng)會比企業(yè)來說更加復雜?，F(xiàn)在醫(yī)院中引入審計程序還處于新興階段，依舊在不斷探索，因此要求其會計工作人員需在審計前深入了解醫(yī)院的管理特征、項目的流程等等。

3. 對醫(yī)療設備進行管控

醫(yī)院需要對醫(yī)療設備進行管控，分析成本和利潤之間的關系，按照自身需求的實際情況對醫(yī)療設備的購買和藥物的采購進行一定的金額的確認，避免藥物過期或通貨膨脹造成的貶值，盡量減少過多和過少的投入。

（三）培養(yǎng)醫(yī)院會計核算人才

多數(shù)醫(yī)院管理階層對其會計核算根本沒有重視起來，所以要從本質上讓醫(yī)院管理階層樹立起會計核算意識，明白其會計核算的重要性。醫(yī)院可以通過開設課程或組織培訓讓其樹立起會計核算意識，加強對會計核算工作的監(jiān)督力度，以此來提高會計核算工作的效率。除此之外，面對會計核算人才方面的欠缺，醫(yī)院要通過對在職人員的培訓。要計劃組織培訓班的開設，務必要求每一位會計核算工作人員都進行培訓。培訓的內容不僅僅要包括專業(yè)知識的培訓，同時更為重要的是實踐的培訓。要增加實踐培訓，以增加其人員的經(jīng)驗，提高業(yè)務能力。其通過專業(yè)素質的輸入和實踐操作中結合才能更好的提高其工作的效率。除此之外，由于政策的多變性，當社會有新的財政政策出臺，醫(yī)院應當邀請此方面的專家和學者進行及時的分析和講解，讓其會計核算工作人員能快速的適應新政策所帶來的新局勢。醫(yī)院如果想要在新政策新局勢下能夠穩(wěn)定發(fā)展，需要通過各種途徑不斷學習，不斷的增加業(yè)務能力和專業(yè)素質，不斷的健全完善知識的結構。個體的財務工作人員要學會通過對其內容的創(chuàng)新來提高工作效率，以此來節(jié)省團隊的成本。醫(yī)院方面可以制定相關的獎勵機制來獎勵工作效率高的員工，以此來提高工作人員的工作熱情。

（四）建立健全固定資產(chǎn)核算制度

固定資產(chǎn)作為醫(yī)院資產(chǎn)的尤其重要的成分，所以建立健全固定資產(chǎn)核算制度對醫(yī)院來說是至關重要的。要建立健全固定資產(chǎn)核算制度，醫(yī)院首先需要將其各個折舊科目歸入其固定資產(chǎn)核算的范圍內。比如醫(yī)院在其固定資產(chǎn)的管理上可以通過應用年限平均的方法來進行折舊核算。同樣的也可以采用平均年限法和其遞減法將固定資產(chǎn)進行折舊核算。除此之外，醫(yī)院在計提時，需要把醫(yī)療支出折舊費記入到借記欄目當中，通過對折舊記入貸記欄目的分析和累計，使得其借記欄目可以十分清晰的反映出醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實價值。除此之外，醫(yī)院可以適當?shù)脑黾悠涔潭ㄙY產(chǎn)清理項目，以此來讓醫(yī)院能夠更好的記錄其固定資產(chǎn)的使用情況，也更利于醫(yī)院分析其固定資產(chǎn)的消耗、轉移、捐贈、交易等等情況。

總而言之，伴隨著醫(yī)療體系的不斷革新，醫(yī)院的管理模式和經(jīng)營機制都需要進行不斷的創(chuàng)新，才能夠給醫(yī)院注入新鮮的血液，使其能夠適應新時期的發(fā)展。但是當前的會計核算體系依舊存在許多的問題。醫(yī)院會計核算內容不合理、會計核算管理體系不完善、工作人員對會計核算工作的認識不充分、固定資產(chǎn)核算制度不完善等等問題，都需要醫(yī)院管理階層以及財務工作人員能夠充分的認識到其的不足，根據(jù)自身的實際情況選擇和制定出最適合自身醫(yī)院的解決措施，以此來保障財務核算工作的效率和準確度。此外，我國的相關部門也需要制定相關的制度，給醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供保障，提高醫(yī)療服務水平。

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（作者單位：武漢市第五醫(yī)院；武漢市漢陽區(qū)二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心）