妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染檢測(cè)及妊娠結(jié)局分析

溫國(guó)輝，李 慶，曾淑敏，黃佳淑

（東莞市莞城醫(yī)院，廣東東莞 523000）

B族鏈球菌（GBS）為正常寄生于人體下消化道及泌尿生殖道的革蘭氏陽(yáng)性球菌，屬于條件致病菌[1]。孕婦GBS感染可造成宮內(nèi)感染，導(dǎo)致圍產(chǎn)期胎兒發(fā)生早發(fā)型或晚發(fā)型GBS感染，引發(fā)新生兒腦膜炎、敗血癥及其他嚴(yán)重感染，影響妊娠進(jìn)展及母嬰安全，增加新生兒圍生期死亡率[2-3]。因此，妊娠婦女產(chǎn)前進(jìn)行GBS感染檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予相應(yīng)治療干預(yù)措施對(duì)改善妊娠結(jié)局具有積極意義。為此，本研究對(duì)我院收入的妊娠晚期孕婦進(jìn)行GBS感染檢測(cè)，分析了GBS感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月-12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1986例妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象，年齡22～38歲，平均（29.18±3.42）歲；孕周33～40周，平均（37.23±1.06）周；流產(chǎn)次數(shù)＜3次1495例，流產(chǎn)次數(shù)≥3次491例；經(jīng)產(chǎn)婦669例，初產(chǎn)婦1317例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕婦知情同意，且入組前2周內(nèi)均未接受抗生素治療并無(wú)性生活，排除合并妊娠期高血壓、糖尿病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及其他內(nèi)外科系統(tǒng)合并癥的孕婦。

1.2 方法 取樣前24h內(nèi)取樣部位未使用栓劑及洗液。首先擦去生殖道內(nèi)的分泌物，將無(wú)菌滌綸拭子放置于陰道下1/3處，沿生殖道壁輕輕旋轉(zhuǎn)取得分泌物；再小心將該拭子插入肛門(mén)約2～5cm，沿腸壁輕輕旋轉(zhuǎn)取得標(biāo)本，使該拭子同時(shí)取得生殖道分泌物和直腸分泌物。所取標(biāo)本送至廣州華銀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，采用PCR技術(shù)對(duì)生殖道和直腸分泌物標(biāo)本中GBS特定基因(CAMP)進(jìn)行測(cè)定，試劑盒由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供，批號(hào)為2015002。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄孕婦GBS感染情況，統(tǒng)計(jì)GBS陽(yáng)性孕婦及GBS陰性孕婦胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、羊水污染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率，以及母體GBS陽(yáng)性和陰性新生兒早產(chǎn)、新生兒感染、新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GBS感染情況 經(jīng)PCR核酸檢測(cè)法檢測(cè)，GBS陽(yáng)性孕婦265例，GBS陰性孕婦1721例，GBS感染率為13.34%（265/1986）。265例GBS陽(yáng)性孕婦中經(jīng)產(chǎn)婦82例，占全部經(jīng)產(chǎn)婦的12.26%（82/669）；初產(chǎn)婦183例，占全部初產(chǎn)婦的13.90%（183/1317），初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦感染率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.030，P=0.310）。265例GBS陽(yáng)性孕婦中流產(chǎn)次數(shù)≥3次72例，占全部流產(chǎn)次數(shù)≥3次孕婦的14.66%（72/491）；流產(chǎn)次數(shù)＜3次193例，占全部流產(chǎn)次數(shù)＜3次孕婦的12.91%（193/1495），流產(chǎn)次數(shù)≥3次孕婦與流產(chǎn)次數(shù)＜3次孕婦感染率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.984，P=0.321）。

2.2 孕婦妊娠結(jié)局 GBS陽(yáng)性孕婦胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、羊水污染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于GBS陰性孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 GBS陽(yáng)性、陰性孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 新生兒結(jié)局 母體GBS陽(yáng)性新生兒早產(chǎn)、感染、窒息和胎兒窘迫發(fā)生率均明顯高于母體GBS陰性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 母體GBS陽(yáng)性、陰性新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

健康女性陰道中存在的多種正常微生物菌落與宿主之間相互協(xié)調(diào)、制約，維持陰道微生物生態(tài)體系的平衡，當(dāng)菌群失調(diào)后可導(dǎo)致GBS感染[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦GBS攜帶率為5%～30%，是孕婦圍產(chǎn)期發(fā)生感染的主要致病菌之一，其中約有50%的孕婦會(huì)在產(chǎn)前及產(chǎn)后通過(guò)垂直傳播導(dǎo)致胎兒發(fā)生感染，也是造成胎兒圍產(chǎn)期發(fā)生感染的主要致病菌，目前尚無(wú)有效的治療藥物[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)PCR核酸檢測(cè)法檢測(cè)妊娠晚期孕婦GBS感染率為13.34%，GBS陽(yáng)性孕婦胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、羊水污染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高于GBS陰性孕婦，母體GBS陽(yáng)性新生兒早產(chǎn)、感染、窒息及胎兒窘迫發(fā)生率均高于母體GBS陰性，結(jié)果提示妊娠晚期孕婦GBS感染率較高，且容易造成早產(chǎn)、感染、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，與駱俏珍等[7]人研究結(jié)果相一致。GBS對(duì)絨毛膜具有較強(qiáng)的吸附力和穿透力，可通過(guò)產(chǎn)道逆行入侵胎盤(pán)絨毛，導(dǎo)致絨毛發(fā)生炎性反應(yīng)，進(jìn)而降低局部胎膜張力，導(dǎo)致胎膜早破，刺激子宮收縮，引發(fā)早產(chǎn)[8-9]。胎膜早破后，GBS還可入侵宮腔，引起羊水、胎盤(pán)感染，引發(fā)胎盤(pán)功能減退，使胎兒處于慢性缺氧、缺血狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息[10-11]。同時(shí)還有資料顯示，GBS感染還可對(duì)孕婦凝血功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[12]。

綜上所述，孕婦妊娠晚期攜帶GBS可導(dǎo)致孕婦胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、羊水污染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)，以及新生兒早產(chǎn)、感染、窒息以及胎兒窘迫，因此，應(yīng)將GBS感染檢測(cè)作為產(chǎn)前常規(guī)檢查，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 易輝，王云霞，鄭麗君，等.妊娠早期及晚期孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌監(jiān)測(cè)的對(duì)比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(16)：3768-3770.

[2] 唐江萍，鄧娟，奚杰，等.妊娠晚期B族鏈球菌感染對(duì)孕婦陰道清潔度及不良妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2017，24(1)：56-59.

[3] 熊麗麗，田曉予，郭鳳仙.妊娠晚期孕婦B族溶血性鏈球菌感染對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(23)：5482-5484.

[4] 張嬌珍，王小敏，李麗娟.圍產(chǎn)期孕婦B族鏈球菌感染情況和藥敏性試驗(yàn)及其與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26(6)：50-53.

[5] 劉妮，皮丹，馮翠容，等.黔江區(qū)孕婦B族鏈球菌帶菌與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23(6)：965-968.

[6] 吉地阿依，馬健，童聞，等.孕晚期孕婦B族鏈球菌帶菌情況和危險(xiǎn)因素及應(yīng)用抗生素預(yù)防性治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(19)：194-196.

[7] 駱俏珍，陳健.孕晚期婦女B族溶血性乳鏈球菌感染對(duì)妊娠及新生兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26(12)：108-110.

[8] 葛新苗.UU、CT、GBS感染與胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(32)：3562-3564.

[9] 張瑩，孫暉，王英，等.抗感染干預(yù)對(duì)孕婦生殖道B族鏈球菌感染胎膜早破的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(1)：179-181，211.

[10] 尹悅，劉肖英，王靜嫻，等.孕婦生殖道B族鏈球菌感染與胎膜早破關(guān)系及其對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，44(6)：45-47.

[11] 林開(kāi)婷，管翠，陳堅(jiān)，等.妊娠晚期孕婦B族溶血性鏈球菌感染對(duì)孕產(chǎn)婦凝血功能及母嬰結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(19)：4511-4514.

[12] 路暢，賈晨陽(yáng)，王小新，等.B族溶血性鏈球菌帶菌孕婦宮內(nèi)感染與妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45(11)：94-96.