張富程,趙 月,梁 莉
(承德醫(yī)學院,河北承德 067000)
鄉(xiāng)村醫(yī)生長期在農(nóng)村醫(yī)療服務的一線工作,在提高基層醫(yī)療服務水平和保障農(nóng)民健康利益工作中起著極為重要的作用。目前,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍學歷水平及服務能力偏低,無法充分滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求,提升鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療專業(yè)能力已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。本研究通過調(diào)查了解河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力的現(xiàn)狀和存在的主要問題,提出了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力的建議和對策,以期為培養(yǎng)適應社會需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍提供幫助。
1.1 調(diào)查對象 采用多階段抽樣的方法:第一階段以隨機抽簽法抽取5個城市,分別是承德、廊坊、石家莊、秦皇島、衡水;第二階段從每個城市中隨機抽取2個縣(區(qū)),依次是圍場縣、隆化縣、安次區(qū)、廣陽區(qū)、贊皇縣、元氏縣、昌黎縣、武寧縣、棗強縣、桃城區(qū);第三階段從每個縣(區(qū))中以方便抽樣法抽取符合納入標準的鄉(xiāng)村醫(yī)生各80名,共抽取800名。納入標準:在村級衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療保健工作,具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生;自愿參加本項目的研究工作。
1.2 調(diào)查方法 在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上,結(jié)合半結(jié)構(gòu)訪談及專家咨詢結(jié)果,編制《鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力調(diào)查問卷》,內(nèi)容包括一般資料,專業(yè)能力認知水平及基本醫(yī)療專業(yè)能力。本問卷采用李克特5點計分法,選項包括非常同意(非常勝任)、同意(勝任)、一般、不同意(不勝任)、非常不同意(非常不勝任)5個級別。由縣衛(wèi)生局工作人員將符合納入標準的鄉(xiāng)村醫(yī)生召集到會議室,課題組成員使用統(tǒng)一指導語向自愿參與本研究的村醫(yī)介紹調(diào)查目的及問卷填寫方法,填寫完畢后當場審核,通過后收回問卷。共發(fā)放問卷800份,回收有效問卷734份,有效回收率91.75%。
2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況 見表1:
表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況(n=734)
2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力認知水平 調(diào)查顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生對專業(yè)能力的認知水平較高:96.3%的(707/734)鄉(xiāng)村醫(yī)生認為專業(yè)技術(shù)能力對于村醫(yī)非常重要;97.9%(716/734)的村醫(yī)將提高專業(yè)能力視為自己的職責;97.8%(718/734)的村醫(yī)認為應定期參加繼續(xù)教育,保持專業(yè)水準;86.9%(638/734)的村醫(yī)即使自己花錢仍愿意參加能夠提高自身醫(yī)療水平的培訓。見表2:
表2 村醫(yī)專業(yè)能力認知水平(例數(shù)=734,n/%)
2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療專業(yè)能力情況 調(diào)查顯示:87.2%(640/734)的村醫(yī)能夠及時準確地診療常見病和多發(fā)病,90.5%(664/734)的村醫(yī)能勝任肌肉注射,87.3%(641/734)的村醫(yī)能勝任靜脈輸液,71.0%(521/734)的村醫(yī)表示能夠勝任轉(zhuǎn)診服務。見表3:
表3 基本醫(yī)療專業(yè)能力情況(例數(shù)=734,n/%)
3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)和性別比例需均衡發(fā)展 本次調(diào)查顯示,鄉(xiāng)村醫(yī)生男女比例失調(diào)較明顯,約為2.5:1(524:210)。近年有文獻報道,我國女性乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率和死亡率呈逐漸增長的趨勢[1-3],大量的婦女保健工作需要女性鄉(xiāng)村醫(yī)生參與,而我國女鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例嚴重不足。同時本調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)老化明顯,大部分集中在40歲以上(68.6%,504/734),其中50歲以上的比例高達39.9%(293/734),高比例的處于退休年齡的村醫(yī)承擔著高強度的基層醫(yī)療工作,將直接影響基層醫(yī)療服務的水平。因此,需廣泛引進年輕醫(yī)生,尤其是女性鄉(xiāng)村醫(yī)生,以平衡鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別比例,并優(yōu)化村醫(yī)的年齡結(jié)構(gòu),以滿足基層醫(yī)療服務的總體需求。
3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生對專業(yè)能力的認知水平較高 本次調(diào)查顯示,96%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生認為專業(yè)技術(shù)能力非常重要,97%以上的村醫(yī)將提高專業(yè)能力視為自己的職責,97%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生認為村醫(yī)應定期參加繼續(xù)教育、保持專業(yè)水準,86%以上的村醫(yī)即使自己花錢也愿意參加培訓。上述數(shù)據(jù)表明,村醫(yī)能夠認識到專業(yè)能力對執(zhí)業(yè)的重要性,對提高專業(yè)能力具有很強的意愿,并能認真履行提高專業(yè)能力的責任。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn),87%以上的村醫(yī)認為自己能夠勝任常見病和多發(fā)病的診療,對于靜脈輸液和肌肉注射這些護理操作有接近90%的村醫(yī)表示勝任,71.0%的村醫(yī)表示能夠勝任轉(zhuǎn)診服務,說明鄉(xiāng)村醫(yī)生對自己專業(yè)能力的認可度較高。
3.3 需持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷水平和實用性醫(yī)療技能 本次調(diào)查結(jié)果顯示,盡管大多數(shù)村醫(yī)經(jīng)過繼續(xù)教育,學歷層次得到了提高,但59.3%的村醫(yī)仍處于中專水平,整體學歷水平仍偏低。而且,鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務,由于基層醫(yī)務人員缺乏,一些護理操作也成為村醫(yī)的必備技能。盡管他們對自己在常見病多發(fā)病的診療、肌肉注射等護理操作及轉(zhuǎn)診服務方面能力的認可度較高,但對村醫(yī)進行臨床、護理、公共衛(wèi)生等方面基本知識和技能的培訓仍十分必要,尤其是臨床操作技能和用藥指導[4]。因此,應鼓勵村醫(yī)通過繼續(xù)教育培訓提升學歷和實用性醫(yī)療技能水平,使村醫(yī)真正成為具有保健、預防、治療、護理等多種能力的鄉(xiāng)村全科醫(yī)療人才。
3.4 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇,廣泛吸引人才 鄉(xiāng)村醫(yī)生大多仍是半醫(yī)半農(nóng),待遇普遍偏低,本調(diào)查顯示,56.5%的村醫(yī)年收入在6千元以下。多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生希望通過國家政策改變自己的農(nóng)民身份,并使收入能夠得到保障[5]。因此,政府應積極探索有效的補償方案,通過多渠道籌資,將鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項經(jīng)費補助落實到位,做到??顚S?、足額撥付,切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇[6]。同時,應采取多種措施激勵村醫(yī)更好地投入到基層醫(yī)療服務中,并吸引更多的高學歷年輕醫(yī)生扎根農(nóng)村。
【參考文獻】
[1] 鄭瑩,吳春曉,張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志,2013,23(8):561-569.
[2] 柯珣瑜,曾曉惠.2014-2016年廈門市婦女常見病篩查情況分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2018,9(1):8-11.
[3] 董航,劉華章,林國楨,等.廣州市2000-2011年宮頸癌發(fā)病趨勢及年齡分布特征[J].中華疾病控制雜志,2015,19(5):451-453,480.
[4] 王瀅,楊練,李勝,等.四川省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓現(xiàn)狀及需求研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2015,(2):24-27.
[5] 田疆,張光鵬,任苒,等.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,(2):127-129.
[6] 錢兵.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè) 筑牢基層衛(wèi)生服務網(wǎng)底[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015(,6):172-173.