經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術治療膀胱結石的效果

鄒偉波，梁曉宇，謝天翔，溫劍輝，楊志添，邱君裕，葉威超

(龍川縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 龍川 517300)

膀胱結石是臨床常見病、多發(fā)病。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食習慣的改變，膀胱結石的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。該病可對人們正常的生活與工作產生較大的影響。該病患者若未能得到及時有效的治療，易發(fā)生膀胱癌等嚴重的并發(fā)癥，威脅其生命安全[1]。以往對該病臨床上多采用開放性手術治療，但會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，且患者術后恢復較慢，治療效果不理想。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療在膀胱結石中已得到廣泛應用，但療效不一[2]。2011年1月至2016年12月，筆者采用經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術治療膀胱結石41例，并與采用經尿道膀胱碎石術治療的42例進行對照觀察，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取龍川縣人民醫(yī)院收治的膀胱結石患者83例，均經腹部X線平片和彩色多普勒超聲檢查診斷為膀胱結石。將83例患者按入院的先后順序分為2組：觀察組41例，男32例，女9例，年齡52～86(66.2±7.2)歲，病程3～7(4.8±0.8)個月。膀胱結石單發(fā)29例、多發(fā)12例。對照組42例,男30例，女12例，年齡50～88(69.7±7.5)歲，病程2～6(3.6±0.5)個月。膀胱結石單發(fā)32例、多發(fā)10例。

1.2 手術方法

對照組采用經尿道膀胱碎石術治療。對患者采用硬脊膜外麻醉。麻醉后，術者手持碎石器沿尿道將前端插入膀胱內，并注水。膀胱適度充盈后，觀察膀胱內結石的情況，判斷結石性質，同時觀察前列腺的情況。在直視狀態(tài)下，鉗夾取石。當膀胱內有細小結石時，取出碎石器，并與膀胱沖洗器相連，反復沖洗膀胱，直至完全去除結石[2]。

觀察組采用經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術治療。對患者采用全身麻醉。麻醉后，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，沿尿道插入F8導尿管，并注水，使膀胱充盈。選擇恥骨上方，并距其約2 cm處做一手術橫切口，長度為1.0 cm，將20號穿刺針刺入膀胱壁，送入斑馬導絲。然后，逐步擴張至16號穿刺針大小，準備自制薄鞘手術通道，長為10 cm。經薄鞘手術通道插入輸尿管鏡。探及到結石后，用氣壓膽道碎石機進行碎石。根據(jù)不同大小的結石，選擇不同的取出方式。再次確認無殘留的結石后，留置導尿管，縫合切口，術畢。術后3～5 d，拔除輸尿管。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組手術時間、術中出血量和術后并發(fā)癥發(fā)生率、結石清除率及臨床療效。

療效評定標準：治愈為患者的癥狀消失，結石全部清除；有效為患者的癥狀逐漸消失，結石大部分清除；無效為患者的癥狀未消失，結石清除率較差?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

與對照組比較，觀察組手術時間短，術中出血量少(均P<0.05)。見表2。

組別n手術時間t/min術中出血V/mL對照組4256.5±10.830.5±8.5觀察組4126.6±10.5*11.8±7.1*

*P<0.05與對照組比較。

對照組出現(xiàn)術后并發(fā)癥4例(9.54%)，其中尿道損傷1例，發(fā)熱3例；結石清除率為100.00%(42/42)。觀察組出現(xiàn)術后并發(fā)癥1例(2.44%)，為發(fā)熱；結石清除率為100.00%(41/41)。2組結石清除率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與對照組比較，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。

3 討論

膀胱結石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，其治療方法為開放性手術和經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術、微創(chuàng)經皮腎鏡取石術、經尿道激光碎石術、經尿道膀胱碎石術及經尿道液電碎石術等。其中經尿道膀胱碎石術治療時，由于術野小，故多適用于直徑為2.5 cm以下結石。但是，由于需反復多次鉗取結石，故容易造成尿道以及膀胱損傷，嚴重者可導致膀胱穿孔，甚至尿道狹窄等，術后發(fā)生并發(fā)癥風險較高。經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術等腔內鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，現(xiàn)已逐漸有取代傳統(tǒng)手術的趨勢。但是，需要注意的是：女性膀胱結石直徑多超過3 cm，因此采用經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術手術時間長，且單純采用氣壓彈道碎石，視野易模糊，容易造成尿道膀胱黏膜損傷、水腫，或碎石黏附于黏膜上而造成結石殘留，甚至引發(fā)出血，因此在臨床實際應用中需引起足夠的重視。開放性手術，即恥骨上膀胱切開取石術等，不僅手術創(chuàng)傷大，而且容易發(fā)生傷口感染、尿漏等并發(fā)癥，住院時間長，因此現(xiàn)已少用[3]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組手術時間短，術中出血量少，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(均P<0.05)，其與馮勛強[4]研究的結果一致。這可能與經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石術操作便捷、創(chuàng)傷小，取石速度較快及膀胱內保持穩(wěn)定水壓和水量等有關。但是，該術在一定的程度上對人體的皮膚以及黏膜會造成損害，從而引發(fā)水腫或輕度出血等不良反應，而這些不良反應可在較短時間內恢復或消失，不影響患者的術后恢復。

參考文獻：

[1] 王大龍，楊威.用經皮膀胱造瘺氣壓彈道碎石術治療膀胱結石的療效探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13(3)：217-218.

[2] 劉維，李可寶，張發(fā).經尿道腎穿刺造瘺外鞘氣壓彈道碎石治療膀胱結石的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11(11)：233.

[3] 阿巴拜克爾·吾布力，郭宗會，艾力亞江·托合提，等.治療小兒膀胱結石兩種術式的臨床對照研究[J].醫(yī)學信息，2016，29(35)：264.

[4] 馮勛強.經皮膀胱穿刺彈道碎石與經尿道膀胱碎石治療小兒膀胱結石臨床對照研究[J].河北醫(yī)學，2016，22(3)：372-374.