呼吸鍛煉對肺癌術(shù)后患者肺功能和生活質(zhì)量的影響

于海文，徐東楚，劉永健，馮婉婷

(1.淮安市淮陰醫(yī)院普外科; 2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇 淮安 223300)

肺部惡性腫瘤最為常見且致死率較高，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療變得尤為重要，據(jù)估計(jì)現(xiàn)有每年超過8萬名處于I、II期的早期肺癌患者被發(fā)現(xiàn)[1]。手術(shù)切病灶被認(rèn)為是肺癌早期治療的最可靠手段，但手術(shù)干預(yù)對于肺功能和身體健康質(zhì)量會產(chǎn)生一定的影響[2]。改善術(shù)后肺功能狀況是延長肺癌患者生存期、提高生活質(zhì)量的重要內(nèi)容[3]。改善肺功能的方式有很多，如呼吸訓(xùn)練器[4]，爬樓訓(xùn)練、呼吸操[5]等，其主要原理均是深吸氣、屏氣、慢呼氣的過程?，F(xiàn)在國外臨床上使用一種最為簡單深呼吸的呼吸鍛煉方式來改善肺癌術(shù)后患者的呼吸功能障礙[6-7]。此方法簡單易行，主要講究1 min內(nèi)深呼吸頻率6次，以達(dá)到鍛煉呼吸肌、改善肺功能的目的[8]。本研究主要針對肺癌的術(shù)后患者，每日采用呼吸鍛煉的方式進(jìn)行自我肺功能鍛煉，在術(shù)后1年隨訪期內(nèi)，觀察患者肺功能和生活質(zhì)量的改善情況。

1 研究對象

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床、影像學(xué)和手術(shù)病理檢查確診的肺癌患者；卡氏活動(dòng)狀況評分≥60分；預(yù)期生存期>6個(gè)月[9-10]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤病變無法切除的患者；手術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；合并其他嚴(yán)重軀體性疾病；有嚴(yán)重智力或認(rèn)知功能障礙。手術(shù)方式均為肺葉切除合并縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 研究對象

本研究回顧分析了2012年1月至2015年4月在淮安市淮陰醫(yī)院行肺癌手術(shù)的患者。前后納入研究共計(jì)97例，按術(shù)后干預(yù)方法的不同分成干預(yù)組47例、對照組50例，其中因各種緣由脫組或退出者共14例。最后干預(yù)組納入41例，對照組納入42例，共83例患者。其中，男48例，女35例；年齡42～69歲；腫瘤位于上葉32例，中葉43例，下葉8例；鱗狀細(xì)胞癌47例，腺癌29例，小細(xì)胞癌7例；Ⅰ期34例，Ⅱ期27例，Ⅲ期22例。

83例患者術(shù)后隨訪2年，死亡率為22.89%(22/83)、復(fù)發(fā)率為38.55%(32/83)。

2 方法

2.1 呼吸訓(xùn)練方法

干預(yù)組于術(shù)后1個(gè)月，囑其每日9點(diǎn)、14點(diǎn)、19點(diǎn)3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行呼吸鍛煉。具體操作方式為：單次呼吸鍛煉持續(xù)1 h，要求每分鐘呼吸頻率保持在6次左右，即單次吸氣、屏氣、呼氣的過程，總時(shí)間控制在10 s。對照組不予任何干預(yù)?；颊叱鲈汉笥诿恐苓M(jìn)行1次回訪登記，記錄其1周內(nèi)呼吸鍛煉進(jìn)展和其他的任何不適。

2.2 觀察指標(biāo)

均于手術(shù)前及手術(shù)后1、6、12個(gè)月對下列指標(biāo)進(jìn)行記錄、評估和計(jì)算[11]。

1)肺功能評估。使用德國DB-4600肺功能測試儀，選擇流量-容積曲線測定最大用力呼氣容積，每位患者前后測試3次，取第一秒用力肺活量(FEV1)最大的1組所檢測出的肺功能數(shù)值，包括用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC比值。

2)攝氧量最高值(VO2peak)測定：采用德國MasterScreen AVR運(yùn)動(dòng)肺功能儀，測定受試者的VO2peak值。VO2peak正常值：成年男性3000～3500 mL·min-1；成年女性2000～2500 mL·min-1。

3)生活質(zhì)量評估表(SF-36量表)：開始測評前先由床位醫(yī)生評估表測試方法向受試者交待清楚，讓患者自行填寫，量表共觀察8個(gè)維度，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康。根據(jù)各維度累計(jì)得分的方法記錄患者總得分，得分范圍0～100分，分值越高表明功能狀況越好，生活質(zhì)量水平越高。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 一般情況

2組性別、年齡、吸煙史、腫瘤位置、腫瘤分型、腫瘤分期、平均住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組基線數(shù)據(jù)具有同質(zhì)性，見表1。

表1 2組基線資料比較 例

3.2 肺功能監(jiān)測

與對照組比較，干預(yù)組術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月肺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與術(shù)前比較，2組術(shù)后1個(gè)月FEV1、FVC、FEV1/FVC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示，手術(shù)會對患者的肺功能產(chǎn)生不利的影響。通過呼吸鍛煉的介入，干預(yù)組術(shù)后半年和1年的肺功能較對照組明顯改善(P<0.05)。見表2。

指標(biāo)組別n術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月FEV1V/L干預(yù)組411.67±0.111.07±0.13##1.53±0.12**1.61±0.09**對照組421.73±0.131.09±0.09##1.21±0.09#1.35±0.12#FVCV/L干預(yù)組412.87±0.612.37±0.41#2.73±0.44*2.81±0.61*對照組422.96±0.572.46±0.49#2.59±0.432.67±0.49FEV1/FVC干預(yù)組410.60±0.020.51±0.020.62±0.02**0.61±0.03**對照組420.64±0.030.49±0.010.51±0.030.52±0.02

#P<0.05、##P<0.01與手術(shù)前比較；*P<0.05、**P<0.01與對照組比較。

3.3 VO2 peak值測定

與術(shù)前比較，2組VO2peak在術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月開始，干預(yù)組VO2peak值較對照組改善明顯(P<0.05)；術(shù)后12個(gè)月，干預(yù)組VO2peak明顯升高，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見呼吸鍛煉可提高VO2peak值。見表3。

表3

2組術(shù)前術(shù)后VO

2

peak最大值

組別n術(shù)前術(shù)后1月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月干預(yù)組411390.50±67.291021.30±108.25△1244.30±53.37◇#1374.70±62.39◇對照組421403.20±54.19999.80±60.49△1098.50±49.67△1115.00±54.12△

#P<0.01、△P<0.001與手術(shù)前比較；◇P<0.001與對照組比較。

3.4 健康質(zhì)量評估

與術(shù)前比較，術(shù)后2組健康質(zhì)量評估的八個(gè)維度均明顯提高(P<0.05)。但是隨著呼吸鍛煉的深入，干預(yù)組較對照組提高更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)前術(shù)后健康質(zhì)量評估表 分

#P<0.05、##P<0.01、△P<0.001與手術(shù)前比較；*P<0.05、**P<0.01、◇P<0.001與對照組比較。

4 討論

本研究，發(fā)現(xiàn)肺癌患者肺葉切除術(shù)后的確會形成肺功能不全的現(xiàn)象，影響了氧的攝入和健康質(zhì)量。通過1年追蹤隨訪研究發(fā)現(xiàn)，呼吸鍛煉能有效改善肺功能不全、攝氧能力低下和健康質(zhì)量不佳等現(xiàn)象。

肺癌患者肺葉切除術(shù)后的肺功能不全，不同于慢性阻塞性肺疾病，其可能由于傷口疼痛、胸膜反應(yīng)等多因素的影響，患者表現(xiàn)為各種不同程度的不適癥狀。機(jī)體的自我調(diào)節(jié)常會造成不正確的呼吸方式，反而會加重癥狀，引起呼吸肌疲勞。有學(xué)者[12]報(bào)道，呼吸鍛煉對于肺癌術(shù)后患者肺功能改善有明顯的功效，但呼吸鍛煉方式都極為繁瑣[13]，甚至需要借助專業(yè)儀器[14]，不利于患者在家自我康復(fù)的需求。本研究采用的呼吸鍛煉可以達(dá)到鍛煉呼吸肌的目的，增加腹式呼吸和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺泡充分膨脹，增加氣體交換。還可延緩呼氣，提高氣管內(nèi)壓，防止小氣管過早閉合，有效排除殘留氣體[15-16]。

肺部疾病的患者，最大攝氧量根本不可能達(dá)到測試標(biāo)準(zhǔn)，VO2peak的減少與氧傳輸、非限制、組織氧攝取不足、肺部腫瘤術(shù)后引起的肺功能不全聯(lián)系緊密，近年來，臨床上將其代替既往的最大攝氧量值[17-18]，用于評估肺功能的通氣和換氣能力[17,19]。本研究發(fā)現(xiàn)，呼吸鍛煉可有效改善肺功能，使得VO2peak值得到提高。

SF-36量表通過八個(gè)維度多方位分析人們的健康質(zhì)量，得出客觀的評價(jià)報(bào)告，臨床很多疾病使用其評估患者的身體狀態(tài)[20-22]。而SF-36量表對于肺葉切除患者手術(shù)前后的健康評估不常見[23]。本研究采用此量表，觀察患者術(shù)前術(shù)后的健康狀態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)呼吸鍛煉的患者SF-36量表評分更高，提示肺功能的改善有利于患者健康質(zhì)量的提高。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，呼吸鍛煉簡單易行，可以有效改善肺癌患者肺葉切除術(shù)后肺功能不全、攝氧能力低下和健康質(zhì)量不佳的狀態(tài)。因樣本量有限，今后需要大樣本的研究以進(jìn)一步驗(yàn)證。

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