《紅樓夢(mèng)》與中醫(yī)藥（之八十四）養(yǎng)肝益腎話首烏

□楊洋

《紅樓夢(mèng)》第二十八回“蔣玉菡情贈(zèng)茜香羅 薛寶釵羞籠紅麝串”中，眾人在談?wù)擏煊癯缘乃帲皩氂裥Φ溃骸@些都不中用的。太太給我三百六十兩銀子，我替妹妹配一料丸藥，包管一料不完就好了。’王夫人道：‘放屁！什么藥就這么貴？’寶玉笑道：‘當(dāng)真的呢，我這個(gè)方子比別的不同。那個(gè)藥名兒也古怪，一時(shí)也說不清。只講那頭胎紫河車，人形帶葉參，三百六十兩不足。龜大何首烏，千年松根茯苓膽，諸如此類的藥都不算為奇，只在群藥里算。那為君的藥，說起來唬人一跳。前兒薛大哥哥求了我一二年，我才給了他這方子。他拿了方子去又尋了二三年，花了有上千的銀子，才配成了。太太不信，只問寶姐姐。’”為治好黛玉的病，寶玉說出了這個(gè)方子，并夸口說“包管一料不完就好了”，但價(jià)格很貴，其中就有何首烏這味藥。

何首烏又名地精、馬肝石，為蓼科植物何首烏的塊根，是一味傳統(tǒng)的補(bǔ)肝益腎常用中藥，自唐宋以來，中醫(yī)古籍即多有記載，《本草綱目》中記載一段傳說：何首烏祖父名何田兒，生而孱弱，年五十八，無妻子，常慕道術(shù)，隨師在山。一日，醉臥山野，忽見有藤兩株，苗蔓相交，田兒驚訝其異，至旦遂掘其根歸。問諸人，無識(shí)者。后有一老者告之：“子既無嗣，其藤乃異，此恐是神之藥，何不服之？”田兒聽罷遂將此根杵為末，空心酒服一錢。連服七日后身體漸強(qiáng)，后用量加至二錢，連服數(shù)月，經(jīng)年舊疾皆痊，發(fā)烏容少，老來娶妻生子，取名延秀，亦服此根，壽達(dá)百六十歲。延秀又生一子，取名首烏。首烏服后，亦生數(shù)子，年逾百三十歲。此事口口相傳，鄉(xiāng)里親善皆照方服用，其壽亦長(zhǎng)。這根叫什么名字呢?因傳何首烏這一輩，就叫“何首烏”吧，遂沿用至今。

何首烏藥用分為生品和炙品，由于炮制方法不同，而功效迥然不同。生首烏性平，味甘苦，入心、肝、大腸經(jīng)，具有一定的毒性，能潤(rùn)便滑腸、解毒、止癢，主要是所含結(jié)合型蒽醌衍生物起的緩瀉作用。

炙首烏是將生首烏用黑豆汁與黃酒拌勻蒸炙而成，其性微溫，味甘，入肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)血祛風(fēng)的功效，兼能收斂精氣，而且有微溫而不燥熱，補(bǔ)虛而不滋膩的特點(diǎn)，有史以來就作為滋補(bǔ)藥而廣泛應(yīng)用。生首烏經(jīng)炮制后所含結(jié)合型蒽醌可轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x型，所以沒有瀉下作用，且毒性甚小?，F(xiàn)代藥理研究表明，制首烏有促進(jìn)造血功能，使骨髓紅細(xì)胞值明顯升高；能增強(qiáng)免疫功能，明顯提高腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬能力；能降血脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化，其有效成分蒽醌類、二苯烯化合物以及卵磷脂等能起到降血脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化作用；能增加肝糖原，縮小肝腫大，能起到保肝作用；所含的維生素E能制止皺紋再生，能使腦和肝中蛋白質(zhì)含量明顯增加，起到延緩衰老作用。研究發(fā)現(xiàn)，何首烏還有類似腎上腺皮質(zhì)功能的作用，能明顯提高應(yīng)激能力；對(duì)多種致病菌均有不同程度的抑制作用。

臨床應(yīng)用配伍，治血虛萎黃，失眠健忘，常與熟地黃、當(dāng)歸、酸棗仁等同用；治精血虧虛，腰酸腳弱、頭暈眼花、須發(fā)早白，常與當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子等配伍；治肝腎虧虛，腰膝酸軟，頭暈?zāi)炕?，耳鳴耳聾，亦常配伍桑葚子、黑芝麻、杜仲等；治年老體弱血虛腸燥便秘，可與肉蓯蓉、當(dāng)歸、火麻仁等同用。注意：大便清泄及有濕痰者不宜服用。

何首烏雖為養(yǎng)肝益腎的補(bǔ)益藥，從古至今，在治療某些疾病時(shí)確實(shí)具有獨(dú)到的功效，但臨床發(fā)現(xiàn)，生何首烏所含為蒽醌衍生物大黃酚對(duì)身體具有一定的毒性作用，主要體現(xiàn)在肝臟損害，表現(xiàn)有：全身乏力、食欲不振、厭油、尿黃、目黃、皮膚黃染、膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高等，但總體來看所致肝損傷病例一般屬輕、中度，多呈可逆性。停藥、對(duì)癥治療后，預(yù)后多較好，但也有嚴(yán)重肝損傷的個(gè)案病例報(bào)告。同時(shí)還會(huì)刺激腸道使其充血。這些損害多與何首烏的炮制不當(dāng)、用藥劑量過大，或長(zhǎng)時(shí)間服用有關(guān)，也有個(gè)體差異和家族遺傳等因素。國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布的《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》中，曾提示口服何首烏及其成方制劑可能有引起肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，超劑量、長(zhǎng)期連續(xù)用藥等可能會(huì)增加這種風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵是如何正確應(yīng)用何首烏，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。首先，要遵古炮制，嚴(yán)格按照《中藥飲片炮制規(guī)范》操作，用黑豆汁與黃酒拌勻蒸炙，不得馬虎從事，且生何首烏不能代替炙首烏使用。其次，使用前應(yīng)充分了解用藥風(fēng)險(xiǎn)，仔細(xì)閱讀藥品說明書，嚴(yán)格按照說明書或在醫(yī)生指導(dǎo)下按量按時(shí)服用，避免超劑量服用。第三，不可長(zhǎng)期服用何首烏及含有何首烏成分的中成藥，也不可隨意購(gòu)買和使用含何首烏成分的保健品。第四，肝功能不全者，應(yīng)避免使用何首烏及其成方制劑。

為避免服用何首烏及其制劑可能引起的肝損傷，國(guó)家食藥監(jiān)局已發(fā)出通知，各個(gè)廠家生產(chǎn)的含何首烏成分的保健品，說明書中必需增加“肝功能不全者、有肝病家族史者”不適宜服用的內(nèi)容；注意事項(xiàng)中增加“本品含何首烏，不宜長(zhǎng)期超量服用，避免與肝毒性藥物同時(shí)使用，注意監(jiān)測(cè)肝功能”等警示語(yǔ)。對(duì)保健食品中何首烏的每日用量進(jìn)行調(diào)整，生品不得超過1．5克，炙品不得超過3克；修改或去除配方中的何首烏等?；颊呷缭诜庍^程中發(fā)現(xiàn)肝生化指標(biāo)異?；虬l(fā)生可疑不良反應(yīng)，要立即停藥并到醫(yī)院就醫(yī)。