骨折了該怎么辦

□戴文娟

日常中，造成骨折的原因有很多，比如車(chē)禍、摔倒、撞擊等。冬季是跌倒和撞擊等原因?qū)е鹿钦鄣母甙l(fā)季，但是面對(duì)骨折，很多人都不知該如何處理。

現(xiàn)場(chǎng)處理有講究

“骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?。”金華市名中醫(yī)、市中醫(yī)院骨科主任包茂德主任中醫(yī)師介紹說(shuō)，骨折通常分為閉合性和開(kāi)放性?xún)纱箢?lèi)。閉合性骨折指皮膚軟組織相對(duì)完整，骨折端尚未和外界連通；開(kāi)放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個(gè)部位都可發(fā)生骨折，但最常見(jiàn)的還是四肢骨折。

骨折多見(jiàn)于兒童及老年人，當(dāng)然中青年也時(shí)有發(fā)生。骨折時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛、畸形、肢體異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感等癥狀。日常中，萬(wàn)一遇到這情況，在撥打醫(yī)院急救電話(huà)的同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)該如何處理呢？

包醫(yī)師說(shuō)，骨折的處理方法很簡(jiǎn)單，制動(dòng)骨折部位的肢體，并就地取材用木板條、硬紙板等將骨折部位固定。注意，綁扎時(shí)應(yīng)將骨折端上下兩個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)固定，才能有效限制骨折部位的活動(dòng)，四肢固定要露出指（趾）尖，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)。如果指（趾）尖蒼白、發(fā)涼、發(fā)麻或發(fā)紫，說(shuō)明固定太緊，要松開(kāi)重新調(diào)整固定壓力。若是脊柱骨折，可用一塊長(zhǎng)、寬與傷者身高、肩寬相仿的木板固定。固定時(shí)先將傷者側(cè)臥，動(dòng)作要輕柔。頭頸部、足踝部及腰后空虛部位要用棉花等軟物墊實(shí)。另外，要把傷者雙肩、骨盆、雙腿及雙腳用寬帶固定，以免顛簸、晃動(dòng)。初步固定后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取盡早得到專(zhuān)業(yè)治療。

總體來(lái)講，就是要盡量減少傷口處的活動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)盡量用硬板床，這些不僅可以幫助傷員減少疼痛，還對(duì)傷員以后的恢復(fù)有很大好處。

治療“打持久戰(zhàn)”

骨折發(fā)生后，常在局部出現(xiàn)疼痛、壓痛、腫脹、瘀血、畸形、活動(dòng)受限及縱向叩擊痛、異?；顒?dòng)等。如果骨折損傷了血管、神經(jīng)等，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，所以應(yīng)注意是否有其它器官同時(shí)損傷。為確診和進(jìn)一步了解骨折部位、類(lèi)型及指導(dǎo)治療，X光或CT檢查是非常必要的。

“治療骨折的最終目的，是使受傷肢體最大可能、最大限度恢復(fù)其功能?！卑t(yī)師介紹說(shuō)，在骨折治療中，復(fù)位、固定、功能鍛煉這三個(gè)基本原則十分重要。

復(fù)位是讓骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正?；蚪咏姓Ｎ恢茫灾匦禄謴?fù)骨骼的支架作用。復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和手術(shù)復(fù)位、外固定架復(fù)位。

固定是指骨折復(fù)位后，因?yàn)槠洳环€(wěn)定，容易發(fā)生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在恰當(dāng)?shù)奈恢蒙希蛊渲饾u愈合。常用的固定方法有小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動(dòng)固定等，這些是外固定。如果通過(guò)手術(shù)使用鋼板、鋼針、髓內(nèi)針、螺絲釘?shù)?，就叫?nèi)固定。

功能鍛煉是指通過(guò)受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周?chē)M織的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮。通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)未被固定的關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復(fù)到骨折前的正常狀態(tài)。

俗話(huà)說(shuō)，傷筋動(dòng)骨一百天，所以一旦發(fā)生骨折，不能急躁，要做好打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生治療，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，達(dá)到最佳的恢復(fù)狀態(tài)。

是否選擇手術(shù)

老年人一旦摔跤，常出現(xiàn)的就是髖部骨折。髖部骨折在過(guò)去也被稱(chēng)作“人生的最后一次骨折”，因?yàn)槿死狭?，很容易發(fā)生骨折，而一旦骨折，性命堪憂(yōu)。另外常見(jiàn)的有腕部、鎖骨、脊椎骨等部位骨折。骨折后，患者多不能行走，長(zhǎng)期臥床對(duì)患者的心理和生理都是嚴(yán)重的打擊。

老年人骨折，多數(shù)人想的是“不做手術(shù)”，或者是“能不做手術(shù)就不做手術(shù)”。原因很簡(jiǎn)單，年紀(jì)大了怕承受不了手術(shù)的“打擊”。也就是說(shuō)，多數(shù)人傾向于保守治療，即臥床、牽引固定等，等待骨折自己愈合。相對(duì)來(lái)說(shuō)，這樣費(fèi)用更低廉，不用開(kāi)刀，感覺(jué)更安全。不過(guò)缺點(diǎn)也不少，比如護(hù)理難度大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，一般髖部骨折要床邊牽引制動(dòng)2至3個(gè)月時(shí)間甚至更長(zhǎng)，患者常?？嗖豢把浴＿€有，并發(fā)癥多，長(zhǎng)期臥床壓迫臀部、腰背部，會(huì)引起局部血供不良和褥瘡；長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮；肺炎、泌尿道感染等發(fā)生率也會(huì)大大增加，嚴(yán)重者危及生命。

如果患者的術(shù)前評(píng)估被認(rèn)定不能耐受手術(shù)治療，那就只能臥床保守治療。也就是，如果有多種嚴(yán)重并發(fā)癥，或是身體極弱、不能耐受手術(shù)的患者，只能保守治療。

“要提醒的是，在符合手術(shù)指征的前提下，老年髖部骨折應(yīng)優(yōu)選手術(shù)治療?！卑t(yī)師說(shuō)，評(píng)價(jià)一個(gè)人是否能承受手術(shù)創(chuàng)傷，不是看年齡，而是看全身各系統(tǒng)的狀態(tài)。同是80歲的老人，身體狀況卻不一樣。年齡并不是唯一的決定因素，百歲老人進(jìn)行髖部手術(shù)的也不少見(jiàn)?，F(xiàn)代手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，大部分患者術(shù)后一周內(nèi)即可下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

當(dāng)然，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和全身情況綜合判斷，在術(shù)前評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，只有風(fēng)險(xiǎn)可控，才會(huì)建議手術(shù)治療。

預(yù)防是最好的治療

時(shí)值冬季，天氣冷，市中醫(yī)院接診的骨折病人明顯增多。其中，大多為老年人因?yàn)椤安恍⌒摹钡苟钦邸?/p>

冬天穿衣服過(guò)厚，活動(dòng)不方便，加上道路滑濕，老年人易跌倒造成骨折。部分患有高血壓、糖尿病和心腦血管疾病的老人，認(rèn)知功能差，反應(yīng)能力減退，協(xié)調(diào)性較差，相比其他季節(jié)更容易跌倒，導(dǎo)致骨折。常說(shuō)老人骨頭比較脆，是因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松的發(fā)生率比較高，骨質(zhì)脆性比較大，不是很大的外力就有可有可能造成骨折。

預(yù)防是最好的治療，為此老年朋友要注意日常起居。比如，行走時(shí)要注意選擇防滑的鞋子，盡量不穿高跟鞋出行。冬季著裝應(yīng)輕薄保暖，衣服過(guò)于厚重會(huì)造成行動(dòng)不便，限制肢體活動(dòng)。還有，冬季要多曬太陽(yáng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，二者同時(shí)補(bǔ)充，促進(jìn)鈣質(zhì)被身體順利吸收。

至于骨質(zhì)疏松癥，這是一種“靜悄悄”的疾病，早期無(wú)任何臨床表現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸加重。但是，該疾病的進(jìn)程是可控的，早期掌握相關(guān)知識(shí)，改變生活方式，定期到醫(yī)院咨詢(xún)檢查，合理用藥治療，可以延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，避免骨折。