膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

王晶 向福勝 劉麗 鐘敏蘭

[摘要] 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上非常常見的慢性退行性疾病，長(zhǎng)期以來，老年人發(fā)病率一直居高不下，其發(fā)病進(jìn)程的不可逆性使得臨床上對(duì)該疾病的治療極為困難。我國(guó)學(xué)者在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及治療方面也做出了許多研究和臨床實(shí)踐，依據(jù)不同的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，臨床上主要有中醫(yī)和西醫(yī)以及多種方法聯(lián)合治療，可分為有創(chuàng)治療及無創(chuàng)治療兩個(gè)大的方面，如內(nèi)服藥物、外用藥物、關(guān)節(jié)注射、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、外科手術(shù)等。本文對(duì)我國(guó)當(dāng)前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基本治療情況進(jìn)行綜述，以期為廣大臨床工作者提供一定的指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞] 西醫(yī)；中醫(yī)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（c）-0035-05

Advances in the treatment of knee osteoarthritis with integrated traditional Chinese and western medicine

WANG Jing1* XIANG Fusheng1* LIU Li1 ZHONG Minlan2

1.Department of Orthopedics， Ezhou Central Hospital， Hubei Province， Ezhou 436000， China； 2.Supply Room， Ezhou Central Hospital， Hubei Province， Ezhou 436000， China

[Abstract] Knee osteoarthritis is a very common chronic degenerative disease in clinic. For a long time， the morbidity of elderly patients has been kept up， the nonreversibility of disease process make it extremely difficult to treat the disease clinically. The Chinese scholars have made a lot of researches and clinical practice in the prevention and treatment of knee osteoarthritis. According to different fundamentals of medical theory， there are mainly traditional Chinese medicine， western medicine and combined treatment with multiple methods， which can be mainly divided into two aspects of invasive treatment and noninvasive treatment， such as oral medicine， external used medicines， joint injection， arthroscopic minimally invasive surgery， surgical operation， and so on. This paper makes a review of the current basic treatment conditions of knee osteoarthritis， so as to provide certain guiding effects for the majority of clinical workers.

[Key words] Western medicine； Traditional Chinese medicine； Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)慢性退行性變臨床上多被診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)病情發(fā)展至晚期時(shí)，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、滑膜及其他附屬結(jié)構(gòu)多伴有病變，其中當(dāng)關(guān)節(jié)間隙消失時(shí)，病情已經(jīng)非常嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)內(nèi)同時(shí)也伴隨著新生骨的出現(xiàn)，大量的骨贅增生。當(dāng)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生在膝關(guān)節(jié)處時(shí)，疼痛、局部腫脹的發(fā)生較為常見，另外膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，病情較長(zhǎng)者還會(huì)出現(xiàn)下肢力線的改變，內(nèi)外翻畸形是較為突出的解剖學(xué)改變，少數(shù)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)還可能出現(xiàn)較為明顯的異常響聲，中老年人往往是該疾病的高發(fā)人群。Kellgren-Lawrence分期[1]即對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情的進(jìn)展做出了較為全面的闡述，其主要依據(jù)膝關(guān)節(jié)損壞的程度大致分為四個(gè)階段，系統(tǒng)地總結(jié)了該疾病的發(fā)生規(guī)律和病情進(jìn)展方向，對(duì)其治療做了較好的鋪墊作用。我國(guó)學(xué)者在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及治療方面也做出了不斷的研究，依據(jù)不同的理論基礎(chǔ)，中西和西醫(yī)相互結(jié)合，提出了多種行之有效的治療方法，提升了廣大患者的生活質(zhì)量，有效地減輕了患者的痛苦。現(xiàn)將目前我國(guó)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基本情況進(jìn)行綜述。

1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療

1.1 無創(chuàng)性藥物治療

對(duì)于早期膝關(guān)節(jié)退變較輕的患者，其臨床癥狀不明顯，對(duì)于該類患者多選用無創(chuàng)性的藥物治療。無創(chuàng)性藥物中常見分類有無特異性的相關(guān)藥物、特異性較強(qiáng)的藥物以及以維生素為主的相關(guān)藥物。

1.1.1 無特異性藥物治療 目前臨床上最為廣泛使用的是非甾體抗炎藥，包括水楊酸、阿司匹林、雙氯芬酸鈉等，其主要藥理作用是從化學(xué)成分上抑制了環(huán)氧合酶的生物活性，從而阻礙了前列腺素類物質(zhì)化學(xué)合成通路，減輕了炎性反應(yīng)，起到了抗炎止痛的作用，多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為其有效地保護(hù)了關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞，使其不被破壞[2]。乙酞氨基酚、可待因、曲馬多等則屬于解熱鎮(zhèn)痛藥物范疇。目前臨床上多在患者疼痛較為明顯時(shí)才會(huì)選用該類藥物，疼痛可以很快得到緩解。非甾體抗炎藥和止痛藥長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉、上消化道出血等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肝腎功能損害，張建環(huán)等[3]認(rèn)為該類藥物最好短期應(yīng)用來緩解癥狀。另外，戴漣生等[4]將辣椒素也應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，其具有一定的止痛效果，可以緩解患者疼痛癥狀。

1.1.2 特異性藥物治療 能夠針對(duì)性地保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的藥物被稱為特異性藥物，氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等是其主要代表藥物。此類藥物可促進(jìn)蛋白多糖的合成效率，同時(shí)促進(jìn)骨骼對(duì)鈣質(zhì)的攝入，既可以保護(hù)軟骨，又可以保護(hù)軟骨下基質(zhì)，彭浩[5]認(rèn)為其能逐漸減輕患者臨床癥狀，值得臨床推廣。具有強(qiáng)烈抗氧化作用的維生素A、C、E等可以有效延緩原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，另外維生素D還可分化和礦化骨細(xì)胞，微觀狀態(tài)下可有效促進(jìn)骨細(xì)胞對(duì)鈣質(zhì)的吸收，從臨床上預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，雷澤等[6]在臨床上使用重要維生素，取得了明顯的治療效果，延緩了骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進(jìn)展。

1.2 有創(chuàng)性藥物治療

向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物可將有效因子直接送達(dá)膝關(guān)節(jié)內(nèi)，效果確切，臨床上已得到廣泛普及。目前臨床上使用較多的藥物主要有透明質(zhì)酸鈉、激素類藥物、臭氧等。

向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素類藥物（如潑尼松、可的松、氫化可的松等）的治療方法，可明顯促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)炎性反應(yīng)的消失，抑制過敏反應(yīng)等。但由于激素治療作用是把雙刃劍，短期內(nèi)可得到較好的臨床效果，遠(yuǎn)期來看，其可抑制軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖，容易加速病情的進(jìn)展，另如長(zhǎng)期應(yīng)用激素，高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)等疾病的發(fā)病率明顯增高，董鈞等[7]提出關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素1年內(nèi)不得超過3次。戴漣生等[4]通過向膝關(guān)節(jié)腔注射三聯(lián)藥物，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床觀察也取得了較好的臨床效果。

透明質(zhì)酸鈉較早是應(yīng)用于眼科的，后來發(fā)現(xiàn)其可用于骨性關(guān)節(jié)炎。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的基質(zhì)內(nèi)被大量的透明質(zhì)酸鈉填充，是組成關(guān)節(jié)軟骨的主要成分。透明質(zhì)酸鈉對(duì)關(guān)節(jié)周圍的滑膜和關(guān)節(jié)軟骨均能提供足夠的保護(hù)，對(duì)于外界的致炎物質(zhì)和病變因素具有屏障作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充一定量的透明質(zhì)酸鈉，通過透明質(zhì)酸鈉的作用，滑膜組織炎性反應(yīng)得到了明顯的好轉(zhuǎn)，其較好的黏彈性可有效地保護(hù)關(guān)節(jié)表面的軟骨，其緩沖特性可減少組織間機(jī)械性磨損[4-5]。還有學(xué)者報(bào)道了在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射機(jī)采血小板，血小板內(nèi)富含豐富的生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)組織的修復(fù)[8]。翟文亮等[9]將透明質(zhì)酸鈉和血小板聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)注射，取得了較好的臨床效果。

向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入強(qiáng)氧化劑（臭氧）后，臭氧在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可中和較多的氧化物，臨床上可以明顯抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性反應(yīng)，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，減輕滑膜充血和水腫，有效修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨。沈長(zhǎng)青等[10]將醫(yī)用臭氧注射至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，因其具有安全可靠、并發(fā)癥少、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，取得了較好的臨床效果。

1.3 鏡下手術(shù)治療

借助關(guān)節(jié)鏡可以用生理鹽水準(zhǔn)確地沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)部，有效改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)的電解質(zhì)、滲透壓和pH，重建滑膜、關(guān)節(jié)液、軟骨的代謝環(huán)境，從而促進(jìn)軟骨修復(fù)，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛的目的。灌洗關(guān)節(jié)腔需用大量的生理鹽水沖洗，維持一定的流量和水壓，沖洗完畢后需徹底吸出留存于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積水。查振剛等[11]借用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，探查整個(gè)膝關(guān)節(jié)腔及其附帶結(jié)構(gòu)，依據(jù)具體的病情，徹底清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)細(xì)小游離體，如果同時(shí)伴有半月板損傷可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男迯?fù)，并且聯(lián)合注射藥物治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的效果。張華等[12]廣泛使用關(guān)節(jié)鏡清理完骨性關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)，并聯(lián)合使用玻璃酸鈉，效果確切。同樣借助關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)微骨折也是一種治療骨性關(guān)節(jié)炎的方法[13]。白雪等[14]在關(guān)節(jié)鏡清理完全關(guān)節(jié)腔后，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨缺損處鉆孔減壓，使其松質(zhì)骨內(nèi)出血，有效降低骨髓腔內(nèi)壓力，新生纖維軟骨填充缺損，該方法已證實(shí)臨床效果確切。

1.4 骨軟骨移植手術(shù)

骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)最先病變的部位即是關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨的損傷伴隨著整個(gè)病情的進(jìn)展。關(guān)節(jié)軟骨開始出現(xiàn)粗糙，之后越來越薄，嚴(yán)重者出現(xiàn)裂縫、缺損。如何有效地修復(fù)病變的關(guān)節(jié)軟骨，將成為研究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的突破點(diǎn)。骨軟骨移植技術(shù)便應(yīng)運(yùn)而生，把相對(duì)非負(fù)重區(qū)的關(guān)節(jié)軟骨移植到已缺損軟骨的區(qū)域，達(dá)到修復(fù)負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨的目的。除了單純移植軟骨，還可以體外培養(yǎng)軟骨細(xì)胞，再進(jìn)行移植。鄭榮宗等[15]通過自體骨軟骨移植治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損，在非負(fù)重區(qū)取出骨軟骨柱移植到負(fù)重區(qū)缺損處，效果良好，并發(fā)癥少，是修復(fù)軟骨缺損的一種可靠方式。安勇等[16]則利用培養(yǎng)的軟骨細(xì)胞進(jìn)行移植，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，這樣創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，獲得了一定的臨床效果。

1.5 開放手術(shù)治療

截骨手術(shù)也是目前學(xué)術(shù)界對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法，多考慮從脛骨、腓骨截骨，通過截骨改變下肢力線，改變關(guān)節(jié)內(nèi)受力點(diǎn)，從而緩解疼痛，減輕關(guān)節(jié)軟骨的繼續(xù)損傷，延緩病情進(jìn)展，但有一定局限性，主要適用于高齡且伴有膝內(nèi)翻畸形的患者。趙新文等[17]采用脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，以達(dá)到糾正下肢力線的目的。張英澤等[18]提出的膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論為腓骨高位截骨提供了一定的理論基礎(chǔ)，得到廣泛的研究，腓骨高位截骨也應(yīng)用于臨床。何澤陽(yáng)等[19]依據(jù)患者病情特點(diǎn)，采用脛骨和腓骨雙截骨治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得初步成效。

骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展至晚期時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重破壞，骨贅增生明顯，臨床癥狀明顯，無法緩解，此時(shí)較為理想的治療方法即是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著生物材料不斷革新，外科手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)病取得了重大進(jìn)步。目前臨床采取較多的術(shù)式有單髁置換術(shù)和全髖置換術(shù)。為了提高術(shù)后療效，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換時(shí)需嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)合并有較多基礎(chǔ)疾病的患者，需進(jìn)行較為全面的術(shù)前評(píng)估，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。以目前材料學(xué)的發(fā)展，考慮膝關(guān)節(jié)假體的壽命，需綜合考慮患者病情，對(duì)于青年患者多不推薦患者行膝關(guān)節(jié)置換，另外術(shù)后較為系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉也是非常重要的。張浩等[20]比較了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和單踝置換術(shù)的效果，認(rèn)為全膝置換術(shù)后療效總體優(yōu)于單踝置換，對(duì)臨床工作有一定的指導(dǎo)作用。

1.6 物理和運(yùn)動(dòng)療法

溫?zé)岽碳せ螂姶挪ù碳つ苁辜∪夥潘桑徑獐d攣，改善膝關(guān)節(jié)周圍微循環(huán)，加快血液流速，從而使炎性物質(zhì)更快地消散，主要加熱方式包括溫?zé)岑?、電療、磁療、超短波、紅外線等方法，可以有效地緩解局部疼痛[21]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者由于恐懼疼痛，主動(dòng)活動(dòng)減少，下肢力量減弱，甚至肌肉形成廢用性萎縮，造成關(guān)節(jié)面的應(yīng)力分布發(fā)生變化，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，并且形成一種惡性循環(huán)，因此對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療需要適當(dāng)?shù)墓δ芫毩?xí)，通過連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，增加小腿肌力，使膝關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，延緩病情的進(jìn)一步惡化。王會(huì)陽(yáng)[22]認(rèn)為股四頭肌訓(xùn)練可以維持肌肉力量，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

2 中醫(yī)治療

2.1 治未病

中醫(yī)具有其獨(dú)特的理論基礎(chǔ)，提出了“未病先防，既病防變”的理論。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎直接降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者失去了生活自理能力。早期預(yù)防、早期診斷、早期治療該疾病應(yīng)該得到廣大患者及醫(yī)師的重視，足夠重視疾病還未出現(xiàn)癥狀的狀態(tài)，即使出現(xiàn)輕微癥狀，也要注意延緩疾病的進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[23]。風(fēng)寒濕等致病邪氣極易侵犯薄弱的膝關(guān)節(jié)，因此要順應(yīng)四時(shí)氣候變化，適當(dāng)調(diào)整生活起居，注意膝關(guān)節(jié)的保暖。嚴(yán)格控制飲食，控制體重。同時(shí)需勞逸結(jié)合，爬樓梯及登山等相對(duì)向上的活動(dòng)會(huì)增加膝關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)荷，加速其損傷，最后減少這樣的運(yùn)動(dòng)。另外依據(jù)自身身體狀況及氣血不順、陰陽(yáng)不合及時(shí)疏通氣血，調(diào)脾胃，補(bǔ)肝腎，加強(qiáng)身體免疫力，從根本上預(yù)防和延緩病情進(jìn)展[24]。

2.2 辨證論治

黃帝內(nèi)經(jīng)提出：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！比梭w氣血虛弱，肝腎虧虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵入，或因急慢性勞損，損傷筋脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣血淤積，膝關(guān)節(jié)則會(huì)出現(xiàn)相關(guān)病癥[24]。中醫(yī)學(xué)常將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬“骨痹”“痹證”病證范疇，臨床分型主要為風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛、瘀血痹阻三型。臨床通過四診合參、辨證論治，依據(jù)具體情況給予不同方藥：肝腎虧虛則多選用補(bǔ)益肝腎的藥物，如菟絲子、山萸、杜仲、熟地等；氣滯血瘀多選用活血化瘀的藥物，如當(dāng)歸、桃仁、紅花等；風(fēng)寒濕痹則多選用祛風(fēng)祛濕的藥物，如獨(dú)活、羌活、防風(fēng)等。因肝藏血、主筋，腎藏精，主骨生髓，肝腎同源，肝腎精血充盈，則筋骨強(qiáng)勁有力，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活[26]。麥志林[26]采用四妙散加味治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)期療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

結(jié)合中醫(yī)外治療法，熏洗、熱敷、外用膏藥、霧化等，其用藥原則與中醫(yī)內(nèi)服藥相同，只是用法不同，要遵循四診合參、辨證論治原則，根據(jù)不同的病因及病機(jī)辨證分型。外用藥能使藥物的有效成分透過皮膚直達(dá)局部病變，并通過其溫?zé)岬茸饔?，使藥物盡快吸收，從而更好地達(dá)到治愈疾病的目的。王大力[27]將腹部推拿和中醫(yī)熏洗聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床效果。

2.3 中醫(yī)外治法

應(yīng)用膝關(guān)節(jié)周圍局部取穴的方法，經(jīng)過針灸特殊手法，將針灸針捻轉(zhuǎn)，進(jìn)行不同深度的提插，補(bǔ)瀉相結(jié)合，膝關(guān)節(jié)周圍局部穴位進(jìn)行有效的物理刺激，達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目的。針灸治療主要是為了疏通全身經(jīng)絡(luò)，改善局部經(jīng)脈走勢(shì)，起到祛風(fēng)散寒、活血化瘀、消腫止痛的作用[28]。針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果可靠，安全，不良反應(yīng)少。凌莎莎等[29]總結(jié)治療骨性關(guān)節(jié)炎針灸取穴經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療提供了較好的經(jīng)驗(yàn)。

借用小針刀特殊的設(shè)計(jì)，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮下徹底松解關(guān)節(jié)周圍軟組織，通過橫向和縱向的部分剝離與切開部分韌帶和脂肪墊，緩解膝關(guān)節(jié)周圍的組織痙攣，改善局部組織的血液供應(yīng)，起到松則不痛的治療目的。小針刀療法是一種微創(chuàng)性手術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小、療效確切可靠等相關(guān)優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后康復(fù)其可聯(lián)合針灸推拿等手法，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力學(xué)的平衡。余紅超等[30]采用針刀松解配合蠲痹湯治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床療效明確。劉建民等[31]總結(jié)了針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐證實(shí)該方法確實(shí)有效。劉強(qiáng)[32]采用摩、揉、推、拿、屈、伸、穴位指壓等經(jīng)典推拿手法，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行松解按摩，該方法能有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，并可活血化瘀，緩解肌肉血管痙攣。采用中醫(yī)手法時(shí)需掌握一定的力度，力量過輕則達(dá)不到效果，力量過重則效果不佳，另外如果軟組織處于炎癥水腫期時(shí)，禁忌推拿按摩，有可能加重水腫及促進(jìn)炎癥的擴(kuò)散。梁紅廣等[33]分析了經(jīng)手法治療后的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的步態(tài)改變，指出推拿手法結(jié)合功能鍛煉可以有效地改善膝關(guān)節(jié)疼痛，并且可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能。

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情漫長(zhǎng)，逐漸加重，病情不可逆，人為控制其變化因素有限，只能通過相關(guān)藥物、有創(chuàng)手術(shù)或其他相關(guān)手段進(jìn)行一定的干預(yù)，但這樣也不能完全阻止其病情進(jìn)展，只能延緩其退變的進(jìn)程。不同的治療方法都有一定的適應(yīng)證和一定的局限性，有些方法可能療效短期內(nèi)沒有那么明顯，臨床上需依據(jù)具體病情進(jìn)行量體裁衣，選用多種方法聯(lián)合治療，相互補(bǔ)充，采用中西醫(yī)相互結(jié)合的方法進(jìn)行治療。不斷總結(jié)和探討是骨科醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)，希望在不久的將來能夠找到更加有效、方便簡(jiǎn)捷的治療方法，為廣大膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者解除病痛。

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（收稿日期：2017-10-21 本文編輯：張瑜杰）