非小細(xì)胞肺癌微創(chuàng)及開胸根治術(shù)后圍術(shù)期指標(biāo)、炎癥反應(yīng)及生存質(zhì)量評(píng)分變化分析

汪 濤 朱金美 胡 俊

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)已成為治療早期非小細(xì)胞肺癌的首選術(shù)式[1-2]。相較于傳統(tǒng)開胸術(shù)，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有微創(chuàng)、出血少及恢復(fù)迅速等多種優(yōu)勢，有利于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此其在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[3-4]。本研究旨在探討微創(chuàng)及開胸根治肺癌術(shù)后臨床療效、炎癥指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分變化情況的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年12月收治Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者62例，依據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行分組，胸腔鏡肺葉切除術(shù)組26例，開胸肺葉切除術(shù)組36例。胸腔鏡組中男性17例，女性9例；平均年齡(63.29±7.31)歲；發(fā)病部位：左上肺葉3例，左下肺葉3例，右上肺葉12例，右下肺葉4例，右中肺葉4例；術(shù)后病理：腺癌13例，鱗癌10例，其他類型3例。開胸組中，男性29例，女性7例；平均年齡(59.75±9.52)歲；發(fā)病部位：左上肺葉5例，左下肺葉4例，中央型5例，右上肺葉8例，右下肺葉8例，右中肺葉6例；術(shù)后病理：腺癌20例，鱗癌12例，其他類型4例。2組患者一般資料具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入院時(shí)確診為Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌；②術(shù)前未接受放化療；③可耐受手術(shù)，無心、腎、腦等重要臟器疾?。虎芑颊咝g(shù)前均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 胸腔鏡組 全麻后，給予雙腔氣管插管并行單肺通氣，取健側(cè)臥位，自腋中線第7-8肋間插入胸腔鏡(切口約2 cm)。于腋前線第4-5肋間作一主操作口(切口約4 cm)，另于腋后線第6-7肋間作一副操作口(切口1.5～2.0 cm)，配合主操作孔置入分離鉗等器械，并依照傳統(tǒng)方式逐步游離肺血管及支氣管，同時(shí)行病變肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃，后置胸引流管，術(shù)畢。

1.3.2 開胸組 全麻后，給予雙腔氣管插管并行單肺通氣，取健側(cè)臥位，自腋中線第4-5肋間行長9～15 cm切口進(jìn)胸，沿肌纖維方向分離前鋸肌，不損傷背闊肌，同時(shí)牽開器牽開肋骨，其余操作與胸腔鏡組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較2組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)的差異情況；②比較2組患者術(shù)前及術(shù)后臨床炎性反應(yīng)指標(biāo)(C-反應(yīng)蛋白)的變化差異情況；③比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異情況；④采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，對(duì)2組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；⑤采用SF-36健康狀況調(diào)查問卷，對(duì)2組患者術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

胸腔鏡組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管引流時(shí)間及術(shù)后活動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于開胸組(P<0.05)；而2組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃組數(shù)及手術(shù)時(shí)間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者術(shù)前及術(shù)后C-反應(yīng)蛋白情況比較

2組患者術(shù)前C-反應(yīng)蛋白比較無差異(P>0.05)；而術(shù)后第1、4、7天對(duì)比2組患者C-反應(yīng)蛋白變化情況，胸腔鏡組均低于開胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)前及術(shù)后C-反應(yīng)蛋白情況比較

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

胸腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(11.54%)顯著低于開胸組(27.78%)(P<0.05)，見表3。

2.4 2組患者術(shù)后VSA疼痛評(píng)分比較

胸腔鏡組患者術(shù)后第1、3、10天 VAS疼痛評(píng)分均顯著低于開胸組(P<0.05)，見表4。

2.5 2組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較

2組術(shù)后在一般健康情況、軀體疼痛及精力3個(gè)方面的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)，見表5。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較/例

表4 2組患者術(shù)后疼痛VSA評(píng)分比較

表5 2組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較/分

注：t、P為術(shù)后1月2組相比。

3 討論

原發(fā)性肺癌屬肺部較為多見的惡性腫瘤，其病死率呈逐年上升趨勢，據(jù)報(bào)道，全球每年新增肺癌人數(shù)約135萬，其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總?cè)藬?shù)的80%[5-6]。目前，肺癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但可能與吸煙、環(huán)境污染、遺傳等因素有關(guān)[7-8]。由于早期肺癌臨床癥狀不顯著，待患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)往往已錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間，故一經(jīng)診斷，首選手術(shù)治療。有研究顯示盡早的手術(shù)治療可提高患者的生存率[9-11]。而在手術(shù)方式上，以往多采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療，其創(chuàng)傷大且影響患者免疫功能，不利于術(shù)后恢復(fù)，甚至還可提高腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率[12]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為早期肺癌治療的首選方法[13]。

本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡組圍術(shù)期指標(biāo)如術(shù)中出血量、住院時(shí)間、引流管引流時(shí)間及術(shù)后活動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于開胸組(P<0.05)，分析原因可能與胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中可避免損傷前鋸肌、背闊肌等密切相關(guān)，同時(shí)胸腔鏡較開胸手術(shù)解剖精細(xì)度顯著提高，且術(shù)中止血更為徹底[14]。而2組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)及手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明2種術(shù)式在治療早期非小細(xì)胞肺癌方面手術(shù)效果接近，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[15]。

C反應(yīng)蛋白屬肺炎球菌細(xì)胞壁C多糖蛋白，是一種急性時(shí)相期蛋白，由肝細(xì)胞生成并結(jié)合于肺炎球菌細(xì)胞壁糖蛋白上，其可實(shí)時(shí)監(jiān)測疾病的進(jìn)展情況。血清中C反應(yīng)蛋白水平越高，機(jī)體的損傷程度就越大。據(jù)報(bào)道C反應(yīng)蛋白還可通過影響白介素-1及THF-a水平來損傷患者術(shù)后的免疫功能，同時(shí)可激活I(lǐng)GF-1來促進(jìn)肺癌細(xì)胞的增殖[6,16]。本研究中，胸腔鏡組患者術(shù)后C-反應(yīng)蛋白水平顯著低于開胸組，從某一方面更加客觀的表明微創(chuàng)治療早期非小細(xì)胞肺癌對(duì)機(jī)體傷害小，故急性期炎癥反應(yīng)也相應(yīng)的有所減輕。而在VSA疼痛評(píng)分方面比較，胸腔鏡組也顯示出其的優(yōu)勢，顯著低于開胸組(P<0.05)，這說明胸腔鏡微創(chuàng)治療可明顯緩解患者術(shù)后疼痛，分析此可能與胸腔鏡手術(shù)可減輕術(shù)中損傷有關(guān)。同時(shí)胸腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(11.54%)顯著低于開胸組(27.78%)，考慮原因?yàn)殚_胸手術(shù)創(chuàng)傷大且術(shù)后疼痛顯著，從而導(dǎo)致術(shù)后患者主動(dòng)咳嗽減少及術(shù)后活動(dòng)時(shí)間延長，故肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加。最后我們對(duì)2組患者的術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)胸腔鏡組患者在一般健康情況、軀體疼痛及精力方面恢復(fù)速度均快于開胸組(P<0.05)。因此，進(jìn)一步證明胸腔鏡手術(shù)較開胸手術(shù)對(duì)于術(shù)后患者恢復(fù)有著明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)式在治療早期非小細(xì)胞肺癌方面具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且可緩解術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及減輕炎性反應(yīng)，有助于提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床上大力推廣。

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