類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病認(rèn)知現(xiàn)況及其影響因素

王 娟,徐 通,吳海軍,彭亞玲,暢 洋,冷 南,吳振彪,朱 平,尚 磊,蘇景寬

(1空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床免疫科,西安 710032;2空軍軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室;3空軍軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系;*通訊作者,E-mail:sujkuan@fmmu.edu.cn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)受累為主,還伴有關(guān)節(jié)外其他系統(tǒng)及臟器損害[1]。疾病認(rèn)知(illness perceptions)又被稱為疾病感知,是個體對所患疾病的認(rèn)知評價以及對疾病的情緒表達[2]。近年來,疾病認(rèn)知成為慢性病人群研究中開始關(guān)注的一個熱點。有研究指出,患者對疾病的應(yīng)對策略和應(yīng)對行為的有效性受其疾病認(rèn)知的影響,疾病認(rèn)知對患者的生活質(zhì)量、社會功能、疾病的預(yù)后產(chǎn)生重要的影響[3-5]。國外學(xué)者對于疾病認(rèn)知在RA[6-10]等風(fēng)濕病中的研究較多,而國內(nèi)有關(guān)風(fēng)濕病患者疾病認(rèn)知方面的研究尚缺乏相關(guān)的報道。本文初步探索我國RA患者疾病認(rèn)知現(xiàn)況,并分析其影響因素,為患者建立科學(xué)的疾病認(rèn)知,提高疾病認(rèn)知水平、改善預(yù)后等相關(guān)措施的制定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017-03～2017-09在西安市某三級甲等醫(yī)院風(fēng)濕科門診就診的120名確診為RA的患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)提出的RA診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)醫(yī)生確診的RA患者。②年齡≥18歲,具有一定的閱讀或理解力。③同意參加本次調(diào)查,并表示能夠按照真實想法填寫。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他明顯影響生活質(zhì)量的慢性疾病患者等;②并發(fā)有嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 疾病認(rèn)知問卷 采用中文版簡明疾病認(rèn)知問卷(brief illness perception questionnaire,Brief-IPQ)[11,12],問卷共9個條目,包括:疾病影響(BIPQ-1),病程(BIPQ-2),個人控制(BIPQ-3),治療控制(BIPQ-4),癥狀識別(BIPQ-5),疾病關(guān)注度(BIPQ-6),疾病了解度(BIPQ-7),情緒反應(yīng)(BIPQ-8),病因(BIPQ-9)。條目9為開放性問題,請患者列出3個最重要的導(dǎo)致疾病的因素(因RA發(fā)病機制復(fù)雜,本研究未使用該條目內(nèi)容)。除條目9,其余條目均采用0-10分計分,疾病認(rèn)知總分為0-80分,得分越高,提示患者疾病認(rèn)知越差。

1.2.2 病情評估指標(biāo) 采用DAS28[13](disease activity score in 28 joints,DAS28)為病情活動評估指標(biāo),由醫(yī)生根據(jù)血沉(ESR)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)(TJC)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(SJC)計算得出。DAS28評分<2.6分,提示病情處于緩解期;2.6分≤DAS28<3.2分,提示輕度活動;3.2分≤DAS28≤5.1分,提示中度活動;DAS28>5.1分,提示重度活動。

1.2.3 研究對象人口學(xué)資料 由研究人員在查閱文獻和專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計,包括年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、居住地等指標(biāo)。

1.2.4 資料收集及質(zhì)量控制的方法 采用面對面訪談形式。調(diào)查員由具有豐富經(jīng)驗的4名風(fēng)濕科?？谱o士組成。調(diào)查前,課題組對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。正式調(diào)查前,先由調(diào)查員向調(diào)查對象介紹調(diào)查的目的、填寫方法,并簽署知情同意書。對確有書寫困難的患者,可由調(diào)查員或家屬問答后代為填寫。被調(diào)查者完成一般人口學(xué)情況、BIPQ問卷后,現(xiàn)場收回問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般特征

本次研究共發(fā)放120份問卷,回收有效問卷116份,有效回收率為96.7%。116份有效問卷中,男性26人,占22.41%,女性90人,占77.59%。研究對象平均年齡為(44.91±13.66)歲,≥45歲的患者占56.03%。詳細資料見表1。

表1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者人口學(xué)資料及臨床特征(n=116)

Table1Demographicandclinicalfeaturesofpatientswithrheumatoidarthritis(n=116)

研究因素例數(shù)構(gòu)成比(%)統(tǒng)計量(x±s)性別 男262241 女907759年齡(歲) 4491±1366 <45歲5143973247±834 ≥45歲6556035468±780文化程度 初中及以下484138 中專/高中272328 大專及以上413534居住地類型 農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)292500 縣城282414 城市595086家庭人均月收入 1000元以下252155 1500-3000元585000 3000元以上332845職業(yè)類型 無業(yè)413534 體力勞動者252155 腦力勞動者504310病程(年)603±765 ≤1年413534056±050 1-5年312672329±110 >5年4437931307±842 DAS28評分348±129 緩解(<26分)322759222±031 低度活動(26-32分)373190286±016 中度活動(32-51分)262241421±064 重度活動(>51分)211810560±045

2.2 疾病認(rèn)知現(xiàn)況

2.2.1 疾病認(rèn)知現(xiàn)況 116例RA患者疾病認(rèn)知評分見表2。RA患者疾病認(rèn)知總分為(46.85±11.04)分,8個條目中,得分最高的是BIPQ-6(疾病關(guān)注度),其次為BIPQ-4(治療控制)、BIPQ-2(病程);BIPQ-3(個人控制)得分最低。不同文化程度患者間疾病認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同居住地患者間BIPQ-1、BIPQ-5、BIPQ總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同家庭人均月收入患者間BIPQ-1、BIPQ-3、BIPQ-5、BIPQ總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同病程患者間BIPQ-1、BIPQ-5、BIPQ-8、BIPQ總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);除BIPQ-4、BIPQ-6、BIPQ-7外,不同DAS28患者間疾病認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同性別、年齡、職業(yè)的患者間疾病認(rèn)知得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

研究因素BIPQ-1(疾病影響)BIPQ-2(病程)BIPQ-3(個人控制)BIPQ-4(治療控制)BIPQ-5(癥狀識別)BIPQ-6(疾病關(guān)注度)BIPQ-7(疾病了解度)BIPQ-8(情緒反應(yīng))BIPQ總分(疾病認(rèn)知)性別 男588±342750±289446±244738±279646±270935±170635±217631±3254731±1190 女651±311706±299533±241789±211648±282908±182604±262687±3004672±1086年齡(歲) <45596±317659±295498±220792±198620±280912±189610±221653±3014539±1049 ≥45766±250760±290526±261669±317 4800±1141915±172612±275691±310 669±277文化程度 初中及以下740±302?742±288?508±277?810±241?738±261?910±190?548±295?733±315?4996±1136? 中專/高中648±294726±298511±187748±210667±283978±058670±209700±3134789±1058 大專及以上510±313678±305522±239759±224529±257876±207646±209588±2744254±974居住地類型 農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)790±235?679±302545±256810±219672±266?907±189600±294672±3264766±991? 縣城629±356800±267425±270754±262750±265950±117621±264746±3205075±1168 城市566±313693±302541±216773±216586±279900±197612±227641±2864461±1087家庭人均月收入 1000元以下744±314?744±333416±325?728±273752±279?932±163596±305740±3165172±1401? 1500-3000元652±319716±285519±211790±214662±280928±170595±250672±3154726±983 3000元以上530±295694±290579±206794±215542±245876±203652±212627±2784245±896職業(yè)類型 無業(yè)676±328761±277554±251817±208688±275946±134610±284729±2924820±1079 體力勞動者692±296692±312456±252756±249680±271920±171600±265680±3424852±1284 腦力勞動者578±316690±303510±231756±232598±283884±210618±221626±2954492±1018病程 ≤1年585±311?673±308520±268800±243585±308?934±161573±272622±333?4507±1222? 1-5年552±329655±310503±243748±251552±279887±226632±236590±3214352±1070 >5年745±291798±258516±224777±196773±196914±158632±245782±2345086±895DAS28評分 緩解(<26分)481±356?522±311?553±259?778±261447±276?881±221550±259487±283?3938±981? 低度活動(26-32分)586±303759±281573±198743±235914±175914±175657±213657±3194557±1000 中度活動(32-51分)696±254819±206496±216819±158931±167931±167658±255792±2505019±920 重度活動(>51分)890±151805±265371±276786±239943±125943±125567±289843±2135638±801 各條目得分(分)637±318716±295514±243778±228647±278914±179611±252674±3054685±1104

*表示在此因素不同分組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05

2.2.2 疾病認(rèn)知影響因素分析 分別以疾病認(rèn)知8個條目及BIPQ總分為應(yīng)變量,以研究對象一般人口學(xué)資料和疾病特征各因素為自變量進行多元逐步回歸分析,結(jié)果見表3。文化程度(大專及以上)、居住地(城市、縣城)、腦力勞動、DAS28與BIPQ-1有關(guān)(P<0.05);病程、DAS28與BIPQ-2有關(guān)(P<0.05);居住地(縣城)、家庭人均月收入、體力勞動、DAS28與BIPQ-3有關(guān)(P<0.05);文化程度(大專及以上)、病程、DAS28與BIPQ-5有關(guān)(P<0.05);文化程度(中專/高中、大專及以上)與BIPQ-7有關(guān)(P<0.05);DAS28與BIPQ-8有關(guān)(P<0.05);家庭人均月收入、病程、DAS28與BIPQ總分有關(guān)(P<0.05)。

表3類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病認(rèn)知影響因素的多元逐步回歸分析(n=116)

Table3Influentialfactorsofillnessperceptioninpatientswithrheumatoidarthritisbymultiplestepwiseregressionanalysismethod(n=116)

研究因素(參照)BIPQ-1(疾病影響)BIPQ-2(病程)BIPQ-3(個人控制)BIPQ-4(治療控制)BIPQ-5(癥狀識別)BIPQ-6(疾病關(guān)注度)BIPQ-7(疾病了解度)BIPQ-8(情緒反應(yīng))BIPQ總分(疾病認(rèn)知)中專或高中(初中及以下)------021--大專及以上(初中及以下)-028---018-019--居住地縣城(農(nóng)村)-022--02------居住地城市(農(nóng)村)-028--------家庭人均月收入- 032------019職業(yè)：體力勞動(無業(yè))---022------職業(yè)：腦力勞動(無業(yè)) 025--------病程-022-- 022--- 018DAS28 040023-023- 040--041 041

表中數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù),“-”表示此因素未入選

3 討論

3.1 RA患者疾病認(rèn)知現(xiàn)況

國外有關(guān)RA患者疾病認(rèn)知的研究結(jié)果[10,14,15]表明,病程(BIPQ-2)得分最高,癥狀識別(BIPQ-5)得分最低,本研究結(jié)果提示疾病關(guān)注度(BIPQ-6)分值最高,個人控制(BIPQ-3)分值最低,可能是由于國內(nèi)外風(fēng)濕病專業(yè)發(fā)展水平不同有關(guān)。我國風(fēng)濕病專業(yè)起步較晚,誤診誤治,延誤病情的現(xiàn)象比較普遍,患者確診時往往已過了最佳治療時期[16],而且病程長,病情易反復(fù),患者感到個人無法控制疾病,對疾病有著高的關(guān)注度。邱琰等[17]對我國肝癌患者疾病認(rèn)知的研究也指出,患者對自身疾病的關(guān)注度得分最高,與我們的結(jié)果一致。本研究中,RA患者BIPQ總分為(46.85±11.04)分,高于Kotsis等[10]在希臘地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[(40.08±1.06)分]。這說明,我國RA患者與國外RA患者疾病認(rèn)知存在一定差異。疾病認(rèn)知總分越高,說明患者對于疾病有著更消極的看法。因此,中國RA患者疾病認(rèn)知較希臘患者疾病認(rèn)知更為消極。疾病認(rèn)知水平的高低還會影響患者的應(yīng)對方式[18]、治療依從性[19]等與疾病相關(guān)的健康行為。我國RA患者疾病認(rèn)知水平有待提高,疾病認(rèn)知的研究不應(yīng)被忽視。

3.2 RA患者疾病認(rèn)知影響因素分析

國外學(xué)者常關(guān)注多種風(fēng)濕病之間,各種心理變量、疾病認(rèn)知與生存質(zhì)量的相關(guān)性以及進行疾病間比較的研究[10,14,15],較少關(guān)注家庭人口學(xué)因素、疾病特征對RA患者疾病認(rèn)知的影響。梅雅琪等[20]關(guān)于乳腺癌患者的報道指出,不同受教育程度、家庭月收入、癌癥分期患者疾病認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,本研究結(jié)果與此基本一致。本文的結(jié)果還表明,文化程度越高,居住條件越好的患者,可能由于其見識和醫(yī)療的優(yōu)勢,疾病控制較好,感知到的疾病癥狀相對較少,會弱化疾病對個體造成的影響,正確的疾病認(rèn)知要優(yōu)于初中及以下患者;家庭收入越好的患者,由于就醫(yī)越及時越規(guī)范,個人感到能夠平穩(wěn)地控制疾病進展,患者總體疾病認(rèn)知越好;疾病活動度越高,病程越長,患者經(jīng)受的疾病癥狀越明顯,負性情緒反應(yīng)越強烈,患者負性疾病認(rèn)知越多。所以,應(yīng)特別注意文化程度低、家庭人均月收入低、病程長、疾病活動度高的患者,通過評估RA患者疾病認(rèn)知水平,針對不同類型的患者進行教育,給予正確的指導(dǎo),強化正確的認(rèn)知,從而改善RA患者疾病認(rèn)知水平及預(yù)后。

3.3 本文的局限性

本研究所收集的病例都來自于某地區(qū)的一家醫(yī)院,病例數(shù)偏少,代表性不足,可能會存在一定偏倚,以后會加大樣本量繼續(xù)進行分析。

國外學(xué)者認(rèn)為,疾病認(rèn)知變量是決定風(fēng)濕病患者預(yù)后的一個重要因素[21],對于風(fēng)濕病專家而言,BIPQ可能是一個有用的、有效的工具,用來評估疾病表現(xiàn),預(yù)防和阻止風(fēng)濕病患者生存質(zhì)量的進一步惡化[14]。臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注并幫助患者建立科學(xué)的疾病認(rèn)知,提高我國RA患者疾病認(rèn)知水平。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(4):265-270.

[2] Zhang N, Fielding R, Soong I,etal.Illness perceptions among cancer survivors[J]. Support Care Cancer,2016,24(3):1295-1304.

[3] Tiemensma J,Gaab E,Voorhaar M,etal. Illness perceptions and coping determine quality of life in COPD patients[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2016, 11:2001-2007.

[4] Al-Smadi AM, Ashour A, Hweidi I,etal. Illness perception in patients with coronary artery disease: a systematic review[J].Int J Nurs Pract,2016,22(6):633-648.

[5] Hagger MS, Orbell S.A meta-analytic review of the common-sense model of illness representations[J].Psychol Health,2003,18(2):141-184.

[6] Baubet T,Ranque B,Taieb O,etal.Mood and anxiety disorders in systemic sclerosis patients[J].Presse Med,2011,40:111-119.

[7] Sharpe L, Sensky T, Allard S.The course of depression in recent onset rheumatoid arthritis: the predictive role of disability,illness perceptions, pain and coping[J]. J Psychosom Res,2001,51:713-719.

[8] Richards HL, Herrick AL, Griffin K,etal. Systemic sclerosis:patients’ perceptions of their condition[J].Arthritis Rheum,2003,49:689-696.

[9] Philip EJ, Lindner H, Lederman L. Relationship of illness perceptions with depression among individuals diagnosed with lupus[J].Depress Anxiety,2009,26:575-582.

[10] Kotsis K, Voulgari PV, Tsifetaki N,etal. Anxiety and depressive symptoms and illness perceptions in psoriatic arthritis and associations with physical health-related quality of life[J].Arthritis Care Res (Hoboken), 2012,64(10):1593-1601.

[11] Broadbent E, Petrie KJ, Main J,etal.The brief illness perception questionnaire[J].J Psychosom Res, 2006,60(6):631-637.

[12] The University of Bergen.The Brief Illness Perception Questionnaire: Chinese version[EB/OL].http://www.uib.no/ipq[2012-07-16].

[13] Prevoo ML, van’t Hof MA, Kuper HH,etal. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum,1995,38(1):44-48.

[14] Hyphantis T,Kotsis K,Tsifetaki N,etal.The relationship between depressive symptoms, illness perceptions and quality of life in ankylosing spondylitis in comparison to rheumatoid arthritis[J].Clin Rheumatol,2013,32(5):635-644.

[15] Kotsis K, Voulgari PV, Tsifetaki N,etal. Illness perceptions and psychological distress associated with physical health related quality of life in primary Sj?gren’s syndrome compared to systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis[J]. Rheumatol Int,2014,34(12):1671-1681.

[16] 史曉飛,付建斌.應(yīng)重視類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)伴發(fā)疾病致殘率及就醫(yī)行為的研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2014,18(7):433-436.

[17] 邱琰,楊佳,馬寬生,等.早中期肝癌患者的疾病感知與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2017,39(11):1150-1154.

[18] Hopman P,Rijken M.Illness perceptions of cancer patients:relationships with illness characteristics and coping[J].Psychooncology,2015,24(1):8-11.

[19] Iskandarsyah A,de Klerk C,Suardi DR,etal. Satisfaction with information and its association with illness perception and quality of life in Indonesian breast cancer patients[J].Support Care Cancer,2013,21(11):2999-3007.

[20] 梅雅琪,李惠萍,楊婭娟,等.中文版疾病感知問卷簡化版在女性乳腺癌患者中的信效度檢驗[J].護理學(xué)報,2015,22(24):11-14.

[21] Baubet T, Ranque B, Taieb O,etal.Mood and anxiety disorders in systemic sclerosis patients[J].Presse Med,2011,40(2):111-119.