糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)及效果分析

潘桂瓊 蔡菽敏 郭秀婕 譚麗君

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511518

糖尿病（diabetic mellitus，DM）是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，同時(shí)也是慢性病的重要組成部分，近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及工業(yè)化水平的迅速提高，糖尿病患病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。以目前的醫(yī)療技術(shù)水平糖尿病尚不能完全根治，只能通過(guò)積極治療延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，因此大部分患者都需要終身用藥[2]。胰島素是控制血糖水平的重要手段之一，一旦出現(xiàn)胰島素注射不規(guī)范、保存給藥錯(cuò)誤等情況不僅無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，引起血糖波動(dòng)，而且還會(huì)造成注射部位不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生低血糖甚至低血糖昏迷，嚴(yán)重危及患者生命健康[3-4]。我院2016年1～12月選取53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，采用質(zhì)量改善模型（RAID）對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1～12月將我院各科室符合以下選擇標(biāo)準(zhǔn)的所有糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士納入研究，選擇標(biāo)準(zhǔn)：大專(zhuān)以上學(xué)歷；臨床護(hù)理工作時(shí)間＞3年；熱情好學(xué)、積極進(jìn)?。痪哂懈叨鹊呢?zé)任心。最終入選53名糖尿病護(hù)士，年齡25～39歲，平均（31.2±2.7）歲，職稱(chēng)：主管護(hù)師9名，副主任護(hù)師4名，護(hù)師17名，護(hù)士23名，學(xué)歷：大專(zhuān)20名，本科33名，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3～17年，平均（6.17±2.09）年。

1.2 方法

由護(hù)理部組織聯(lián)合糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生、藥學(xué)部、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科成員成立糖尿病專(zhuān)科小組（RAID管理小組），嚴(yán)格按照RAID質(zhì)量改善模型工作流程實(shí)施，分為 Review（回顧）、Agreement（協(xié)議）、Implement（監(jiān)督執(zhí)行）、Demonstration（論證）四個(gè)步驟進(jìn)行，進(jìn)行為期1年的觀察，具體操作方法如下：

表1 培訓(xùn)前后53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射知識(shí)掌握程度比較（± s，分）

表1 培訓(xùn)前后53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射知識(shí)掌握程度比較（± s，分）

組別 n 胰島素類(lèi)型 保存方法 注射部位 注射技術(shù) 不良反應(yīng)培訓(xùn)前 53 65.20±5.75 71.04±3.74 62.42±4.66 77.98±5.36 69.70±5.11培訓(xùn)后 53 89.16±6.33 88.46±4.51 92.53±4.21 91.36±5.57 88.42±4.52 t 5.193 8.680 6.354 4.277 4.640 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 培訓(xùn)前后我院糖尿病專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查結(jié)果比較（± s，分）

表2 培訓(xùn)前后我院糖尿病專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查結(jié)果比較（± s，分）

組別 n 專(zhuān)科培訓(xùn) 護(hù)理會(huì)診 健康教育 專(zhuān)項(xiàng)技能 病房安全培訓(xùn)前 53 63.21±4.09 67.89±5.45 65.16±4.71 70.17±4.64 73.10±6.44培訓(xùn)后 53 87.71±5.33 90.54±6.31 85.84±3.88 93.15±5.30 94.10±5.53 t 7.447 5.545 4.687 5.822 6.743 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.1 回顧 由RAID管理小組成員對(duì)53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、糖尿病患者人群等相關(guān)人員開(kāi)展調(diào)查，通過(guò)胰島素注射規(guī)范性技能考核與問(wèn)卷調(diào)查，重點(diǎn)了解糖尿病聯(lián)絡(luò)員對(duì)糖尿病、胰島素注射（胰島素的類(lèi)型、保存方法、注射部位、注射技術(shù)、不良反應(yīng)）等相關(guān)知識(shí)的掌握情況，通過(guò)回顧性分析的方法討論調(diào)查結(jié)果呈現(xiàn)的問(wèn)題，尋找原因。

1.2.2 協(xié)議 在護(hù)理部完成備案后及時(shí)發(fā)出會(huì)議通知，以便各科室合理安排時(shí)間，保證糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士全部出席會(huì)議，在會(huì)議中需要尋找調(diào)查問(wèn)卷中所呈現(xiàn)的主要功能問(wèn)題，明確糖尿病聯(lián)絡(luò)員的職責(zé)、工作目標(biāo)等，制定整改及落實(shí)方案、細(xì)則，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.3 執(zhí)行 由糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)各專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，定期召開(kāi)會(huì)議由糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士匯報(bào)實(shí)際工作情況，組織技能知識(shí)考核和情景模擬演習(xí)，督促糖尿病聯(lián)絡(luò)員正確履行崗位職責(zé)。在具體實(shí)施上需要由RAID管理小組分成技術(shù)管理組、風(fēng)險(xiǎn)管理組、質(zhì)量管理組分別執(zhí)行，技術(shù)管理組負(fù)責(zé)制定具體的操作規(guī)范，組織糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行技能考核，對(duì)考核通過(guò)者頒發(fā)院內(nèi)培訓(xùn)合格證書(shū)，未通過(guò)考核者需再次組織學(xué)習(xí)。風(fēng)險(xiǎn)管理組負(fù)責(zé)制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，同時(shí)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)工作。質(zhì)量管理組負(fù)責(zé)制定血糖儀使用規(guī)范，統(tǒng)一宣教胰島素儲(chǔ)存方法，開(kāi)展胰島素儲(chǔ)存、使用相關(guān)安全檢查。

1.2.4 論證 實(shí)施干預(yù)1年，對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行胰島素相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷與回顧環(huán)節(jié)所采用的一致，收集數(shù)據(jù)，比較干預(yù)前后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士相關(guān)知識(shí)得分，操作技能考核成績(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

由RAID管理小組自擬糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射知識(shí)掌握情況調(diào)查表，包含胰島素類(lèi)型、保存方法、注射部位、注射技術(shù)、不良反應(yīng)（不良反應(yīng)預(yù)警與評(píng)估）5個(gè)維度，采用3級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表明掌握程度越高。同時(shí)對(duì)比培訓(xùn)前后我院糖尿病專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查情況，調(diào)查問(wèn)卷采用3級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表明檢查結(jié)果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射知識(shí)掌握程度比較

53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士均完成全部培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)后糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度較培訓(xùn)前均明顯提高，培訓(xùn)前后各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 培訓(xùn)前后我院糖尿病專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)RAID管理小組為期1年的團(tuán)隊(duì)運(yùn)行與管理強(qiáng)化，不僅53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作質(zhì)量獲得顯著提升，而且院內(nèi)糖尿病專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量水平也顯著改善，培訓(xùn)前后各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 培訓(xùn)是提高非糖尿病專(zhuān)科住院糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量的有效途徑

糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士來(lái)源于各科室骨干護(hù)士，但是在實(shí)際工作中卻擔(dān)任著普通護(hù)士的工作職責(zé)，需要對(duì)本病區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行健康教育與疾病管理[5]。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士是與糖尿病患者日常接觸最多的人群，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者疾病管理中所存在的問(wèn)題，從而盡早指導(dǎo)患者正確掌握自我管理知識(shí)，督促其積極配合治療，這對(duì)糖尿病患者血糖控制、延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[6]。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士能否勝任這項(xiàng)工作直接取決于理論知識(shí)與專(zhuān)項(xiàng)技能掌握水平。在本次研究中通過(guò)對(duì)我院53名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前的回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聯(lián)絡(luò)護(hù)士普遍存在糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度不高、技能操作不熟練的情況，與李領(lǐng)俠等[7]研究調(diào)查結(jié)果基本一致。近年來(lái)糖尿病疾病管理、預(yù)防、治療等獲得突破性發(fā)展，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，非專(zhuān)科護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備與更新往往跟不上發(fā)展，加之接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)少，在糖尿病臨床護(hù)理中遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足臨床需求[8]。因此，只有通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)才能保證糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握糖尿病治療新進(jìn)展，加強(qiáng)培訓(xùn)也是非糖尿病專(zhuān)科護(hù)士提高自身護(hù)理服務(wù)水平的有效途徑，但是在具體的組織與實(shí)施方面仍需進(jìn)一步探討有效方法[9]。

3.2 RAID質(zhì)量改善模型為多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)運(yùn)行提供了新思路

我院在成立RAID管理小組前，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)胰島素類(lèi)型、保存方法、注射部位、注射技術(shù)、不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)的掌握程度嚴(yán)重不足（見(jiàn)表1），這也導(dǎo)致我院糖尿病專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查結(jié)果不盡如人意，見(jiàn)表2。如護(hù)士在執(zhí)行胰島素注射任務(wù)時(shí)，重復(fù)使用一次性注射針頭，造成這種現(xiàn)象的原因是護(hù)士對(duì)重復(fù)使用一次性注射針頭的危害性了解不足，糖尿病患者處于經(jīng)濟(jì)原因主動(dòng)提出重復(fù)使用的要求，護(hù)士盲目滿足患者要求[10-12]。再如護(hù)士對(duì)胰島素種類(lèi)及劑型掌握不清，醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中可能出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致投訴情況時(shí)有發(fā)生[13]。在實(shí)施RAID質(zhì)量改善模型后，我院嚴(yán)格按照回顧、協(xié)議、執(zhí)行、論證四個(gè)步驟實(shí)施團(tuán)隊(duì)質(zhì)量管理，通過(guò)技能考核了解目前存在的問(wèn)題及原因，深入討論整改方案與實(shí)施細(xì)則，制定培訓(xùn)計(jì)劃，在完成培訓(xùn)工作后再次進(jìn)行考核，采用重復(fù)問(wèn)卷調(diào)查院內(nèi)聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)及注射技能的掌握情況，從本次干預(yù)結(jié)果可以看出，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)胰島素注射知識(shí)的掌握程度明顯升高，全院糖尿病專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查結(jié)果也更加滿意，培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)絡(luò)護(hù)士能夠按照職責(zé)要求對(duì)所在科室護(hù)理人員講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，完善科內(nèi)糖尿病管理體系，使全科護(hù)理人員的理論知識(shí)水平獲得提高，糾正錯(cuò)誤的操作行為，使胰島素注射使用更加規(guī)范，有效避免了低血糖事件的發(fā)生[14-15]。

RADI質(zhì)量改善模型的基礎(chǔ)是多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的有效運(yùn)行，管理目標(biāo)在于達(dá)到與糖尿病專(zhuān)科教育水平一致，從而使非糖尿病專(zhuān)科住院糖尿病患者獲得同質(zhì)化護(hù)理，改善患者代謝指標(biāo)，提高自我管理水平，值得臨床借鑒和推廣。

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