乳管鏡下選擇性乳管沖洗治療急性期及亞急性期漿細(xì)胞性乳腺炎的療效評(píng)價(jià)

馮得財(cái) 劉少杰 黃宇康 彭偉強(qiáng)

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院乳腺外科，廣東惠州 516000

漿細(xì)胞性乳腺炎為臨床最為常見(jiàn)的乳腺良性疾病，本病以局部乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張后漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病理基礎(chǔ)，臨床可出現(xiàn)乳房局部紅、腫、熱、痛癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)全身感染，對(duì)患者的身體健康可造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床可用于漿細(xì)胞性乳腺癌治療的方法主要包括藥物保守治療、微創(chuàng)介入治療及外科手術(shù)治療等多種，而不同的治療手段所達(dá)到的治療效果間也存在有一定的差異[3-4]。為可有效的提高本病的臨床治療效果，本研究對(duì)比分析了乳管鏡下選擇性乳管沖洗治療的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果顯示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年11月～2016年10月間就診于我院診斷為急性期及亞急性其漿細(xì)胞性乳腺炎的80例患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組，每組40例。對(duì)照組接受藥物保守治療，年齡22～46歲，平均（34.1±10.2）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.63±1.08）個(gè)月；腫塊直徑2～4cm，平均（3.02±0.66）cm；已婚25例，未婚15例；左側(cè)22例，右側(cè)18例；哺乳22例，未哺乳18例；急性期25例，亞急性期15例。觀察組接受乳管鏡下選擇性乳管沖洗治療，年齡22～45歲，平均（34.2±9.6）歲；病程1～5個(gè)月，平均（3.14±1.12）個(gè)月；腫塊直徑2～5cm，平均（3.23±0.58）cm；已婚24例，未婚16例；左側(cè)20例，右側(cè)20例；哺乳21例，未哺乳19例；急性期27例，亞急性期13例。兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 治療情況分析[n（%）]

表2 治療不良反應(yīng)發(fā)生率分析[n（%）]

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）屬于急性期或亞急性期；（3）年齡18～ 60歲；（4）單純?nèi)橄倩疾。唬?）患者本人簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在乳管鏡下選擇性乳管沖洗治療禁忌證者；（2）腫塊直徑超過(guò)10cm；（3）腫塊距乳頭中心＞10cm者；（4）存在其他乳腺疾病者；（5）存在意識(shí)障礙者；（6）存在嚴(yán)重肝腎疾病者。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受藥物保守治療，治療藥物包括地塞米松片（安徽金太陽(yáng)生化藥業(yè)有限公司，H34021845）及甲硝唑片（河南九勢(shì)制藥股份有限公司，H20066609），其中地塞米松片起始劑量為每次1.5mg，3次/d，口服7d后改為每次0.75mg，3次/d，口服3d后改為每次0.75mg，1次/d，口服2d后停藥。甲硝唑片為每次0.4g，2次/d，連續(xù)口服2周。

觀察組接受乳管鏡下選擇性乳管沖洗治療，患者于仰臥位下接受手術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪洞巾，選擇病變部位相應(yīng)的乳管，插入1/4平針頭，注入0.3mL利多卡因（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，H20013390）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉完成后，以5 ～ 10號(hào)乳管擴(kuò)張器對(duì)乳管進(jìn)行逐步擴(kuò)張，擴(kuò)張完成后，插入乳管鏡，將10mL 0.5%甲硝唑溶液（石家莊四藥有限公司，H13022486）及5mg地塞米松（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，H22022889）緩慢注入乳管，隨后輕柔乳房，將所注入的藥物擠出，完成治療后，以紗布包扎乳頭。每周1次，連續(xù)治療2次。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者接受治療2周后，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析，以患者腫塊消失、無(wú)疼痛為治愈，以患者腫塊縮小、疼痛緩解為有效，以患者癥狀及體征無(wú)變化為無(wú)效，以治愈率及有效率之和為治療總有效率，對(duì)比兩組治療總有效率及治愈率[6]。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)所有患者在2周治療時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的不良反應(yīng)情況，對(duì)比兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，于患者入組時(shí)、治療1周后及治療2周后對(duì)患者的泌乳素水平及TGF-β進(jìn)行測(cè)量，分析兩組治療過(guò)程中泌乳素水平及TGF-β水平變化情況，并對(duì)比兩組間泌乳素水平及TGF-β水平差異。泌乳素測(cè)量應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行，TGF-β測(cè)量應(yīng)用酶偶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療情況分析

2周治療完成后，兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表3 泌乳素變化情況分析（ ± s，mIU）

表3 泌乳素變化情況分析（ ± s，mIU）

組別 n 入組 1周 2周 F P對(duì)照組 40 7512.23±258.12 3689.27±125.23 1129.25±89.82 12.668 0.000觀察組 40 7603.39±520.91 1682.17±160.12 621.38±55.31 15.697 0.000 t-0.992 62.446 30.451 P 0.324 0.000 0.000

表4 TGF-β變化情況分析（ ± s，mg/L）

表4 TGF-β變化情況分析（ ± s，mg/L）

組別 n 入組 1周 2周 F P對(duì)照組 40 52.13±12.12 61.17±11.13 69.33±10.32 11.635 0.000觀察組 40 53.31±10.61 69.23±12.02 79.31±10.53 13.356 0.000 t-0.463 -3.112 -4.281 P 0.644 0.003 0.000

2.2 治療不良反應(yīng)發(fā)生率分析

2周治療時(shí)間內(nèi)，觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 泌乳素變化情況分析

治療過(guò)程中，兩組泌乳素均呈降低趨勢(shì)，而治療1周及2周時(shí)，觀察組泌乳素均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 TGF-β變化情況分析

治療過(guò)程中，兩組TGF-β均呈升高趨勢(shì)，而治療1周及2周時(shí)，觀察組TGF-β高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 漿細(xì)胞性乳腺炎診療分析

漿細(xì)胞性乳腺炎屬炎癥樣乳腺良性疾病，近年來(lái)本病的臨床發(fā)病率呈逐年的升高趨勢(shì)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然臨床對(duì)于本病的研究較多，但對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，但目前認(rèn)為本病的發(fā)生與乳頭發(fā)育不良、先天畸形、乳孔閉塞、細(xì)菌感染、哺乳、外傷及內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素均有著密切的關(guān)系，以上病因均可導(dǎo)致局部脂肪組織壞死、乳管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，而導(dǎo)致本病發(fā)生[7]。本病臨床可分為急性期、亞急性期及慢性期，其中急性期及亞急性期感染癥狀較重，而此時(shí)期如得不到及時(shí)的治療，極易發(fā)展成為慢性期，導(dǎo)致乳房局部凹陷、乳頭回縮、甚至乳腺變形，使病情纏綿難愈[8-9]。目前臨床認(rèn)為，急性期及亞急性期漿細(xì)胞性乳腺炎治療應(yīng)以控制感染及炎癥性反應(yīng)為主，故在藥物保守治療過(guò)程中，常將地塞米松及甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用，其中地塞米松可達(dá)到抑制免疫反應(yīng)，減輕局部滲出及水腫的作用，而甲硝唑則可達(dá)到抗感染的作用，臨床治療效果較為理想[10-11]。

3.2 乳管鏡下選擇性乳管沖洗的應(yīng)用價(jià)值

因此本研究將其作為對(duì)照組，以分析乳管鏡下選擇性乳管沖洗在急性期及亞急性期漿細(xì)胞性乳腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。為可進(jìn)一步提高漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床治療效果，選取急性期及亞急性期患者作為觀察對(duì)象，分析乳管鏡下選擇性乳管沖洗的臨床治療效果。結(jié)果顯示：兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治愈率高于對(duì)照組，治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。同時(shí)，兩組泌乳素均呈降低趨勢(shì)，TGF-β均呈升高趨勢(shì)，而治療1周及2周時(shí)，觀察組泌乳素均低于對(duì)照組，TGF-β高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，乳管鏡下選擇性乳管沖洗可在一定程度上改善高急性期及亞急性期漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床治療效果。

乳管鏡為近年來(lái)臨床所出現(xiàn)的新型診療手段，其可對(duì)入選局部病變進(jìn)行直接觀察，在多種疾病的診療過(guò)程中均具有著良好的應(yīng)用效果[12-13]。而本研究所觀察的乳管鏡下選擇性乳管沖洗治療是以乳管鏡為基礎(chǔ)所形成的微創(chuàng)治療手段，其不僅可對(duì)局部乳腺病變?nèi)楣苓M(jìn)行疏通，同時(shí)也可將藥物直接注入病變部位[14-15]。通過(guò)疏導(dǎo)病變相關(guān)乳管，可快速排出積聚于乳管部位的病理產(chǎn)物，減輕病理產(chǎn)物對(duì)局部乳腺組織造成的刺激。通過(guò)直接注藥治療，既可達(dá)到藥物對(duì)局部病變的治療作用，同時(shí)局部給藥也降低了藥物的毒副作用。

3.3 問(wèn)題與展望

乳管鏡下選擇性乳管沖洗治療具有著操作簡(jiǎn)單、療效顯著及損傷小的特點(diǎn)，本研究結(jié)果也證實(shí)其在急性期及亞急性期漿細(xì)胞性乳腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，但本研究并未對(duì)患者接受治療后的復(fù)發(fā)情況間隨訪，故缺乏對(duì)此治療手段長(zhǎng)期治療效果的客觀評(píng)估，可進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋垚垚，梁向黨，韓曉琳，等.漿細(xì)胞性乳腺炎25例臨床分析 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（35）：3923-3924.

[2] 謝芳，張董曉，孫宇建，等.男性漿細(xì)胞性乳腺炎臨床特征及其預(yù)后 [J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（7）：716-718.

[3] 李立業(yè)，楊莉，朱民，等.化膿性漿細(xì)胞性乳腺炎急性感染切開(kāi)引流術(shù)的治療效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，（4）：905-907.

[4] 康偉明，薛毅，梁紅梅，等.微創(chuàng)負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合甲硝唑?qū){細(xì)胞性乳腺炎的治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（11）：77-79.

[5] 趙悅，李榮國(guó)，馬曉，等.漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷與治療[J].臨床外科雜志，2014，22（8）：614-616.

[6] 殷飛，倪毅.乳管鏡下局部辨證聯(lián)合沖洗治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎 [J].光明中醫(yī)，2017，32（1）：81-83.

[7] 王衛(wèi)麗，管玲，段穎，等.漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲表現(xiàn)與病理分析[J].西部中醫(yī)藥，2015（8）：177-180.

[8] 張愛(ài)華.漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲診斷及分期分型[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（5）：207-208.

[9] 朱娓，范躍祖.漿細(xì)胞性乳腺炎分期診治方法的探討 [J].外科研究與新技術(shù)，2014，3（2）：119-121.

[10] 施瑩瑩.三聯(lián)抗菌與激素抗炎治療漿細(xì)胞性乳腺炎的效果比較 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（18）：32-34.

[11] 趙美峰.疏肝健脾解毒方聯(lián)合三聯(lián)抗菌療法治療漿細(xì)胞性乳腺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（17）：1875-1877.

[12] Kamali S，Bender O，Kamali GH, et al.Diagnostic and therapeutic value of ductoscopy in nipple discharge and intraductal proliferations compared with standard methods[J].Breast cancer: the journal of the Japanese Breast Cancer Society，2014，21（2）：154-161.

[13] Sarica O，Ozturk E，Demirkurek HC, et al. Comparison of ductoscopy， galactography， and imaging modalities for the evaluation of intraductal lesions: A critical review[J].Breast Care，2013，8（5）：348-354.

[14] 潘承欣，楊接輝，鄒禮明，等.乳管鏡聯(lián)合乳管沖洗液薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷乳頭溢液的臨床價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2054-2056.

[15] 李芳，魏慶忠，王鋼，等.乳管鏡沖洗治療乳腺增生療效觀察及乳管炎與乳腺增生相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（24）：1996-1998.