糖尿病合并高血壓患者采用個(gè)性化護(hù)理分析

陸 瑤

（ 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

糖尿病是臨床中發(fā)生率較高的一種終身性慢性疾病，臨床中如果未能對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制則容易導(dǎo)致高血壓、糖尿病足等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，糖尿病患者發(fā)生高血壓的幾率大約為50%[2]。糖尿病合并高血壓是導(dǎo)致心血管疾病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，會(huì)顯著增加患者的臨床病死率。所以對(duì)糖尿病和高血壓進(jìn)行同時(shí)防治就顯得非常重要。本研究主要分析了糖尿病合并高血壓患者采用個(gè)性化護(hù)理的效果，希望能為糖尿病合并高血壓的防治提供依據(jù)和參考，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文2016年8月至2017年8月所選糖尿病合并高血壓患者70例均為我科所收治，全部患者均滿(mǎn)足《2010年中國(guó)高血壓防治指南》中有關(guān)高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和（2010年）美國(guó)ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；同時(shí)排除血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤以及全身性疾病等患者。其中，男38例，女32例；年齡45～79歲，平均年齡為（66.1±4.8）歲。

1.2 方法

全部患者均給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，安排臨床護(hù)士在患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行，2周1次，共進(jìn)行4次；具體的護(hù)理內(nèi)容主要為：

①健康宣教：科學(xué)和合理的健康宣教工作能讓患者及其家屬掌握相關(guān)的疾病知識(shí)，進(jìn)而來(lái)對(duì)心血管疾病進(jìn)行有效預(yù)防和控制。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握飲食治療和體育鍛煉的正確方法，讓其掌握尿糖和尿糖的自我監(jiān)測(cè)方法，定時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，并了解臨床中常用的相關(guān)降糖藥物和相關(guān)注意事項(xiàng)。

②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的交流溝通，對(duì)其心理狀態(tài)、家庭情況等進(jìn)行了解，結(jié)合患者的具體情況為其制定有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)對(duì)策。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，讓其心態(tài)保持樂(lè)觀和積極；邀請(qǐng)恢復(fù)情況理想的患者現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者自信心顯著提高，讓其不良情緒有效緩解，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

③藥物護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，在應(yīng)用降壓藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果或藥物起效時(shí)間與血壓雙峰-谷規(guī)律來(lái)對(duì)用藥時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)，服藥時(shí)應(yīng)和生活中必做的某些事聯(lián)系起來(lái)，不能遺忘。如果患者接受β-受體阻滯劑治療，則應(yīng)嚴(yán)格測(cè)定患者的心率變化情況?，F(xiàn)階段臨床中所應(yīng)用的很多降糖藥物和降壓藥物都可能導(dǎo)致低血糖和低血壓，所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其在改變體位或者起床時(shí)應(yīng)采用緩慢的動(dòng)作，進(jìn)而來(lái)對(duì)體位性低血壓進(jìn)行有效預(yù)防。告知患者糖果應(yīng)隨身攜帶，在發(fā)生饑餓、心悸、頭昏等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)食。如果患者接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物治療，則應(yīng)對(duì)患者有無(wú)不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，如咳嗽、皮疹、咽喉和口舌不適感等。如果患者經(jīng)降糖藥物口服治療無(wú)效，則應(yīng)給予胰島素正規(guī)治療，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓其了解胰島素注射的部位、方法和操作要點(diǎn)等。

④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：合理和規(guī)律的體育鍛煉能讓糖尿病合并高血壓患者的血壓水平、血漿胰島素水平和血糖水平顯著降低?；颊邞?yīng)結(jié)合自身情況選擇最佳的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，包括太極拳、游泳、爬緩坡、快步走等，運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)段為飯后1小時(shí)，每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～40分鐘。如果患者尿酮為陽(yáng)性或者血糖水平＞13.3 mmol/L，則不適合開(kāi)展體育鍛煉。如果患者存在嚴(yán)重的微血管病變或者心腦血管疾病，則應(yīng)按照自身情況合理安排體育鍛煉，對(duì)于收縮壓＞180 mmHg的患者來(lái)講則不能開(kāi)展體育鍛煉。鍛煉后應(yīng)對(duì)血糖和血壓水平進(jìn)行測(cè)量，及時(shí)調(diào)整服藥量，防止出現(xiàn)低血糖或低血壓。

⑤飲食指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其按照水腫程度和血壓水平分別選擇無(wú)鹽、低鹽飲食。患者每天所攝入的食鹽量應(yīng)≤2 g，禁食腌制和煎炸食物，進(jìn)而來(lái)有效降低交感神經(jīng)活性和血容量，增加胰島素受體的親和力，而且還能對(duì)胰島A細(xì)胞和B細(xì)胞的分泌反應(yīng)進(jìn)行改善。告知患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙戒酒，長(zhǎng)時(shí)間飲酒會(huì)在一定程度上影響肝臟，容易導(dǎo)致甘油三酯水平上升。吸煙則會(huì)導(dǎo)致血糖水平上升，促進(jìn)周?chē)苁湛s，引起心腦血管疾病和動(dòng)脈粥樣硬化。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理后的血壓水平進(jìn)行測(cè)定，包括舒張壓和收縮壓。②對(duì)患者護(hù)理前后的血糖控制和血壓控制達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后的血壓水平觀察

患者護(hù)理后的舒張壓、收縮壓水平均顯著低于護(hù)理前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 理前后的血壓水平觀察（±s，mmHg）

表1 理前后的血壓水平觀察（±s，mmHg）

時(shí)間 n 收縮壓 舒張壓護(hù)理前 70 156.1±19.8 106.5±13.4護(hù)理后 70 145.3±11.5 95.4±21.6 t 3.9463 3.6536 P P＜0.05 P＜0.05

2.2 護(hù)理前后的血糖控制和血壓控制情況觀察

患者護(hù)理后的血糖控制達(dá)標(biāo)率、血壓控制達(dá)標(biāo)率均顯著高于護(hù)理前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 護(hù)理前后的血糖控制和血壓控制情況觀察（n）

3 討 論

在人們生活水平逐漸提高、生活方式逐漸改變以及老齡化進(jìn)程不斷加劇的過(guò)程中，糖尿病的患病人數(shù)也越來(lái)越多，現(xiàn)階段已成為了一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，會(huì)對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅[5]。和非糖尿病人群相比較，糖尿病患者發(fā)生高血壓的幾率更高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生高血壓的幾率大約為50%，如果糖尿病患者合并高血壓，則會(huì)讓心腦疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[6-7]。現(xiàn)階段臨床中在治療糖尿病患者時(shí)，重視綜合、長(zhǎng)期、早期治療，治療方法則應(yīng)具有針對(duì)性[8]。要想對(duì)糖尿病合并高血壓患者的病情進(jìn)行更好控制，就應(yīng)為其提供科學(xué)和有效的護(hù)理干預(yù)。

本研究中，全部患者均接受個(gè)性化護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理后的舒張壓、收縮壓水平均顯著低于護(hù)理前，血糖控制達(dá)標(biāo)率、血壓控制達(dá)標(biāo)率均顯著高于護(hù)理前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為患者提供健康宣教和心理護(hù)理，能讓其了解相關(guān)的疾病知識(shí)，讓其心態(tài)保持積極和樂(lè)觀，讓其依從性顯著提高。為患者提供用藥護(hù)理，讓患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，讓藥物不良反應(yīng)有效減少，讓療效顯著提高。為患者提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓其結(jié)合自身情況合理開(kāi)展體育鍛煉，進(jìn)而來(lái)對(duì)血漿胰島素水平、血糖水平和血壓水平進(jìn)行有效控制。加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，讓患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格戒煙戒酒，進(jìn)而來(lái)對(duì)血糖水平進(jìn)行合理控制，降低血容量，對(duì)心腦血管疾病和動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行預(yù)防。

總之，為糖尿病合并高血壓患者提供個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能對(duì)其血壓水平進(jìn)行有效控制，讓其血糖控制達(dá)標(biāo)率和血壓控制達(dá)標(biāo)率顯著提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，對(duì)其預(yù)后進(jìn)行顯著改善，值得臨床推廣。

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