血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響

李 輝

（山東省德州市立醫(yī)院普內(nèi)科，山東 德州 253000）

維持性血液透析是臨床中治療尿毒癥的重要方法之一，利用此法可以有效排出患者體內(nèi)淤積的毒素，進(jìn)而改善腎功能[1]。然而，僅有血液透析治療還無法達(dá)到滿意的療效，治療期間可出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂。若要提高療效，則需實(shí)施更為有效的治療方案。近年來，越來越多的患者選擇采用血液透析與血液灌流聯(lián)用的治療方案，并且取得了一定的效果。本研究對血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響做了探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有維持性血液透析患者108例進(jìn)入研究。采用隨機(jī)分組法將其分為兩個組，每組54例。觀察組男30例，女24例；年齡30～69歲，平均年齡（44.93±4.27）歲。對照組男29例，女25例；年齡31～70歲，平均年齡（45.20±4.36）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為尿毒癥；②經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)鈣磷代謝紊亂；③采用維持性血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期做過手術(shù)的患者；②不能自主溝通的患者；③外傷、休克患者；④精神病患者。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療：對所有患者實(shí)施飲食控制、降壓治療及降糖治療，并給予抗生素、維生素等進(jìn)行干預(yù)。對照組：單純采用血液透析治療。方法：①使用碳酸氫鹽溶液進(jìn)行持續(xù)透析，使用低分子肝素鈣抗凝；②血流量控制在每分鐘200～250 mL，透析液流量調(diào)節(jié)至每分鐘500 mL，單次透析時間為四小時，每周治療三次[2]。觀察組：采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。方法：①使用灌流器進(jìn)行血液灌流，以每分鐘150 mL的速度用5%葡萄糖溶液沖洗灌流器；②串聯(lián)血液透析儀，將肝素100 mg、生理鹽水1000 mL混勻備用，之后將這些溶液反復(fù)沖洗整套灌流裝置，當(dāng)溶液只剩

250 mL時，連接動靜脈，進(jìn)行維持性血液透析治療，時間為兩小時；③取下灌流器，再做兩小時血液透析。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的血磷（P）水平、血清全段甲狀旁腺素（iPTH）水平和平均鈣磷乘積，并進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理。 計量資料用“±s”表示、采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，兩組患者的鈣磷代謝指標(biāo)均發(fā)生明顯變化，而觀察組患者的鈣磷代謝指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 鈣磷代謝情況對比（±s）

表1 鈣磷代謝情況對比（±s）

組別 P（mmol/L） iPTH（pg/mL） 平均鈣磷乘積治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.45±1.47 0.85±0.47 761.56±310.32 496.21±223.15 65.16±6.78 57.42±3.46對照組 2.47±1.51 1.16±0.78 760.83±321.53 653.16±230.55 64.87±7.21 60.31±5.43 t值 0.070 2.502 0.012 3.595 0.215 3.298 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

維持性血液透析治療在臨床中的應(yīng)用越來越多，其效果也得到廣大患者的肯定。然而，長期進(jìn)行這項(xiàng)治療的患者容易發(fā)生鈣磷代謝紊亂，進(jìn)而免疫力下降，并發(fā)癥增多[3]。若要避免這些情況的發(fā)生，則需改進(jìn)治療方案。本研究對血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果做了探討。結(jié)果表明，相較于單純采用血液透析治療的患者，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的患者其鈣磷代謝指標(biāo)血磷、血清全段甲狀旁腺素、平均鈣磷乘積明顯更優(yōu)。單純的血液透析治療雖能起到排毒的作用，但是長期反復(fù)使用會引起細(xì)胞生理性感染，激活炎癥反應(yīng)。而加用血液灌流治療之后，情況大為不同。血液灌流在本質(zhì)上是一種血液凈化方式，通過這一技術(shù)，血液中的大部分中分子物質(zhì)、炎癥因子均能有效吸出。因此，將血液透析與血液灌流聯(lián)用之后，鈣磷代謝紊亂的現(xiàn)象能夠得到明顯的改善[4]。

綜上，血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者中的應(yīng)用能夠有效改善其鈣磷代謝紊亂癥，值得推廣使用。

[1] 張治平.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響[J].心血管病防治知識:學(xué)術(shù)版,2014,(9):144-146.

[2] 鄧小華.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(26):132-133.