脛骨平臺(tái)復(fù)雜性骨折給予LISS及單切口雙鋼板支撐內(nèi)固定術(shù)的臨床研究

范 海 峰

(羅田縣人民醫(yī)院 黃岡 438600)

在當(dāng)前，交通事故傷成為了引發(fā)脛骨平臺(tái)骨折的重要誘因，而脛骨平臺(tái)復(fù)雜性骨折(特指Schatzker分型[1]Ⅴ、Ⅵ型骨折)其治療難度骨科學(xué)者公認(rèn)非常顯著，該項(xiàng)傷情不但脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受損，且脛骨干骺端也有不同程度上的損傷，這為骨折臨床愈合增添了極大的障礙，且術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)健全。為此，我院近年來深入進(jìn)行了脛骨平臺(tái)復(fù)雜性骨折的手術(shù)方案研究，應(yīng)用AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)內(nèi)固定術(shù)為患者進(jìn)行治療，效果顯著，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究骨折群體均系我院2013年1月～2015年9月確診并收治的124例SchatzkerⅤ及Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折患者。其中男71人，女53人；年齡25～61歲，平均(39.4±12.2)歲；就診時(shí)間0.5～6h，平均(2.1±1.4)h。按照骨折分型劃分，73人系V型骨折，51人系VI型骨折；按照致傷因素劃分，106人系交通事故傷，16人系摔跌傷，2人系重物砸傷。所有患者皆進(jìn)行了X線檢查確診，同時(shí)排除多發(fā)性骨折、臟器功能衰竭、大出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、既往下肢骨折病史、既往下肢運(yùn)動(dòng)功能缺損、精神類疾病等不適宜納入研究的情況。將所有患者隨機(jī)分入研究組和對(duì)照組，每組62人。兩組性別、年齡、就診時(shí)間、骨折分型、致傷因素?zé)o明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組

本組給予單切口雙鋼板支撐內(nèi)固定術(shù)治療。為患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，體位擺置仰臥位。取其膝前髕外上部實(shí)施手術(shù)切口，將切口斜向內(nèi)下自髕骨下緣中點(diǎn)向脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)進(jìn)行逐層分離，將脛骨上端內(nèi)側(cè)皮瓣外翻，以暴露外側(cè)髁部骨折灶，充分對(duì)骨折灶周圍壞死軟組織、骨碎片及積血清理，而后手法復(fù)位骨折，以點(diǎn)狀固定鉗加壓輔以克氏針臨時(shí)固定，再應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘固定雙髁成為一個(gè)整體，并用T或L形鋼板妥善固定內(nèi)側(cè)髁，以高爾夫鋼板對(duì)外側(cè)髁實(shí)施固定，最后C臂確認(rèn)復(fù)位及內(nèi)固定完好即可沖洗術(shù)野，留置引流并縫合切口。

1.2.2研究組

本組實(shí)施LISS內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。為患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，體位擺置仰臥位。首先尋至其Gerdys 結(jié)節(jié)，在該結(jié)節(jié)前下方實(shí)施切開，切口長(zhǎng)2～5cm，只需將脛骨平臺(tái)外側(cè)骨質(zhì)暴露即可，對(duì)該處實(shí)施鈍性剝離，開辟骨膜外肌肉下隧道，充分清理隧道內(nèi)壞死軟組織、骨碎片及積血；再以C臂監(jiān)視下閉合復(fù)位脛骨近端骨折灶，而后置入LISS鋼板，保障鋼板與平臺(tái)外髁緊貼，且鋼板長(zhǎng)度包含在脛骨長(zhǎng)度內(nèi)，其側(cè)位鋼板長(zhǎng)軸長(zhǎng)度則與脛骨長(zhǎng)軸等同。固定完好后以相同長(zhǎng)度的LISS鋼板在皮外對(duì)比估測(cè)螺釘打入位置并標(biāo)記皮膚，在標(biāo)記處作以小切口，取來帶鎖導(dǎo)向器將鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔固定，逐個(gè)切口實(shí)施鉆孔，最后以自攻螺釘鎖孔。骨折近遠(yuǎn)端分別置入4枚、5枚鎖定螺釘，最后以C臂確認(rèn)復(fù)位及內(nèi)固定完好后即可沖洗術(shù)野，留置引流并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間

1.3.2骨折復(fù)位指標(biāo)

隨訪1年，對(duì)比兩組治療后脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、后傾角及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并且應(yīng)用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)[2]對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3并發(fā)癥

隨訪1年，對(duì)比兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折恢復(fù)效果分析

研究組骨折愈合時(shí)間顯著早于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、后傾角、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分無顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組7人皮膚開裂、3人皮緣壞死、1人腓淺神經(jīng)受損，并發(fā)癥發(fā)生率17.74%；研究組1人發(fā)生膝內(nèi)外翻畸形，并發(fā)癥發(fā)生率為1.61%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組脛骨平臺(tái)復(fù)雜性骨折恢復(fù)情況分析

組別例數(shù)骨折愈合時(shí)間(周)內(nèi)翻角(°)后傾角(°)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°)HSS評(píng)分研究組6216．4±1．5??84．1±3．1?9．6±1．4?118．9±18．5?98．7±13．1?對(duì)照組6218．9±2．383．0±4．210．1±2．0120．2±21．396．3±16．5

注：與對(duì)照組相比，**P<0.05；*P>0.05。

3 討論

在臨床上，高能量損傷經(jīng)?？烧T發(fā)SchatzkerⅤ及Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折。此類傷情患者其脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面多發(fā)生了顯著的劈裂及塌陷，骨折線顯著延伸至遠(yuǎn)端，甚至可達(dá)干骺端及脛骨中下段，此類患者若是不能得到科學(xué)治療，脛骨穩(wěn)定性則會(huì)造成缺損，直接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受損。因而，必須為其采取科學(xué)完善的術(shù)式進(jìn)行治療。

本次應(yīng)用的單切口雙鋼板支撐內(nèi)固定術(shù)只需做一個(gè)切口即滿足了充分暴露脛骨髁內(nèi)外側(cè)骨折灶的要求，該術(shù)式充分貫徹了中心性力學(xué)理念，彌補(bǔ)了以往單側(cè)鋼板偏心性固定的力學(xué)失穩(wěn)缺陷，極大地使膝關(guān)節(jié)與下肢正常力線穩(wěn)定，為早期康復(fù)治療提供了堅(jiān)實(shí)的內(nèi)固定基礎(chǔ)[3]。然而，該術(shù)式需要作以弧形切口，切口邊緣的血管極易受損，同時(shí)實(shí)施皮瓣掀翻的時(shí)候由于深筋膜下分離操作需要較長(zhǎng)時(shí)間，若是牽拉張力顯著極易導(dǎo)致皮緣及皮瓣嚴(yán)重撕裂[4,5]。同時(shí)，單切口無法對(duì)脛骨平臺(tái)后緣復(fù)位及牢固固定，無法使關(guān)節(jié)面平整，多需實(shí)施膝后輔助切口，這也會(huì)對(duì)皮緣及皮瓣造成損傷。

LISS內(nèi)固定系統(tǒng)是基于髓內(nèi)釘技術(shù)和外固定接骨板技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)化研究的新型骨科內(nèi)固定裝置[6]，LISS的微創(chuàng)內(nèi)固定鋼板與脛腓骨表面形態(tài)高度近似，其固定桿能夠相對(duì)細(xì)密地貼合骨面，極大地強(qiáng)化了內(nèi)固定效果。

本次研究中，兩組治療后脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角、后傾角、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分無顯著差異，但研究組骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥顯著優(yōu)于對(duì)照組。這說明LISS內(nèi)固定術(shù)與單切口雙鋼板支撐內(nèi)固定術(shù)相比在保障了骨折良好復(fù)位基礎(chǔ)上能夠加速促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥，因而該術(shù)式具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 嚴(yán)峻.后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的效果觀察.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(2):197～198.

2 錢天逸,樊敏,管宏章,等.單切口雙鋼板支撐技術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折.中華關(guān)節(jié)外科雜志,2010,4(6):819～821.

3 嚴(yán)峻.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇及療效評(píng)價(jià).數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(3):361～362.

4 劉印文,鄭昱新,沈孜良,等.鎖定鋼板橋接固定治療股骨粗隆下Seinsheimer V型骨折.中國骨傷,2016,29(1):68～72.

5 杜俊鋒,朱仰義,余春華.一期外固定結(jié)合二期微創(chuàng)內(nèi)固定治療開放性脛腓骨骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(S1):89～90.

6 袁曉明,姚琦,倪杰,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(11):836～839.