完整性腸系膜切除手術(CME)與傳統(tǒng)根治性手術治療結腸癌的近期與遠期臨床效果對比

羅斯立 梁展雄 湯長江

(深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院普外科 深圳 518115)

結腸癌屬于臨床中發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，患者臨床表現(xiàn)以貧血、糞便行改變、腹部腫塊、腸梗阻或穿孔為主，嚴重影響患者生活質量和生命安全[1]。外科手術是臨床治療本病的首選[2]，傳統(tǒng)根治術、CME是常用術式，為比較二者治療效果和預后的差異，本文選取我院收治的60例結腸癌患者作為研究對象，現(xiàn)進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2017年1月我院收治的60例結腸癌患者作為研究對象，其中男28例，女32例，患者年齡38～76歲，平均年齡(60.7±8.6)歲。其中腺癌43例，黏液腺癌10例，未分化7例。按照單雙號法分為甲組和乙組，各30例。兩組患者的基本資料比較，差異不明顯(P>0.05)，存在對比性。

1.2 方法

甲組予以CME治療，操作步驟：選擇氣管插管全身麻醉和仰臥位，創(chuàng)建氣腹，結扎處理與腫瘤緣相距10cm的兩側腸管，將30mg/kg5-FU注入。按照中間入路對壁層腹膜、臟層腹膜進行銳性分離。離斷腸系膜血管后，實施根部淋巴結清掃術，對腫瘤處的結腸系膜予以游離。離斷結腸的固定結構后對腫瘤結腸段和全系膜予以充分游離，于下腹作切口，長約4cm，待將結腸腫瘤拉出體外后，作切除處理后進行病理檢查。斷端吻合后對腸道進行重建，重建氣腹后對腹腔進行沖洗，觀察有無出血，常規(guī)放置引流管，將腹腔關閉并對切口作縫合處理。乙組予以CME和傳統(tǒng)根治性手術治療，操作步驟：選擇氣管插管全身麻醉，保持仰臥位，開腹后對病灶進行常規(guī)探查，并對其范圍予以確定，將腸管遠近切緣和腫瘤間10cm組織切除，采用淋巴清除術處理供血血管根部，進行斷端吻合，采用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，確定無出血后常規(guī)留置引流管，關閉腹腔后對切口進行縫合。

1.3 觀察指標

(1)并發(fā)癥：包括切口裂開、淋巴瘺、腸梗阻等；(2)預后情況：對患者進行3年隨訪，統(tǒng)計復發(fā)率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用版本為SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理所得數(shù)據，并發(fā)癥、預后等指標以(%)描述，行χ2檢驗，若P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組術后并發(fā)癥情況的差異

甲組并發(fā)癥發(fā)生率與乙組比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 比較兩組術后并發(fā)癥情況的差異[n(%)]

組別切口裂開腸梗阻淋巴瘺并發(fā)癥甲組(n=30)5(16．7)3(10．0)1(3．3)9(30．0)乙組(n=30)6(20．0)4(13．3)1(3．3)10(33．3)χ2值0．077P值0．781

2.2 比較兩組預后情況的差異

甲組3年死亡率為10.0%(3/30)，3年復發(fā)率為20.0%(6/30)；乙組3年死亡率為40.0%(12/30)，3年復發(fā)率為37.5%(14/30)。經比較，乙組死亡率、復發(fā)率均顯著高于甲組(χ2=7.200、4.800，P=0.007、0.028)。

3 討論

結腸癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排名第3位的常見病，中老年患者發(fā)病率較高，目前尚未明確其發(fā)病機制，分析與不良飲食、結腸腺瘤、息肉病等存在密切關聯(lián)[3]。針對結腸癌，臨床多選擇手術方法加以治療。與傳統(tǒng)根治術比較，CME無明顯創(chuàng)傷、可減少腹腔暴露，并對淋巴結進行徹底清除，根治效果良好，且可顯著降低病灶局部復發(fā)率，延長生存時間[4～6]。

本次實驗結果顯示，兩組術后并發(fā)癥無差異(P>0.05)，但甲組3年復發(fā)率和死亡率均低于乙組(P<0.05)。由此可見CME治療結腸癌具有效果顯著、預后良好等優(yōu)點，值得臨床借鑒和普及應用。

1 張松峰,王敬典.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的療效.中國老年學雜志,2013,33(17):4280～4281.

2 高志冬,葉穎江,王杉,等.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的對比研究.中華胃腸外科雜志,2012,15(1):19～23.

3 賀建功.CME與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的短期療效及預后觀察.中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(6):490～493.

4 喬唐,王道榮,徐永建,等.結腸癌完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術的對比研究.中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(4):306～308.

5 項本宏,方興貴,張毅,等.傳統(tǒng)根治術與全結腸系膜切除術治療結腸癌的療效觀察.皖南醫(yī)學院學報,2014,2(4):335～338.

6 郭杰明,徐婷婷.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的臨床療效.數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,28(12):1838～1839.