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    對比研究傳統(tǒng)托槽和自鎖托槽導(dǎo)致正畸牙根吸收的錐形束情況

    2018-05-07 02:42:42
    關(guān)鍵詞:弓絲托槽吸收量

    羅 哲

    (南陽市口腔醫(yī)院 南陽 473000)

    牙根根尖外吸收是指牙根根尖圓鈍或者變短,為正畸臨床治療時較為常見的并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn),在正畸臨床治療中,上頜切牙、下切牙與上切牙是最容易出現(xiàn)牙根吸收的牙[1]。對于正畸牙師來說,對牙根根尖外吸收的誘發(fā)因素及發(fā)病機(jī)理進(jìn)行研究,對減少和避免發(fā)生牙根吸收具有著重要的意義,這會對正畸治療成功造成重要影響。影響牙根根尖外吸收的相關(guān)因素較為復(fù)雜,性別、年齡、壓根發(fā)育狀況、外傷以及正畸治療機(jī)制等都會對牙根根尖外吸收造成影響。然而很多研究卻說明,牙根吸收與根管治療、性別、錯頜類型等關(guān)系較小,而與牙根形態(tài)、外傷、牙根發(fā)育以及牙移動量之間有著更加密切的關(guān)系。關(guān)于矯治器類型與牙根吸收有關(guān)的研究較少,目前相關(guān)研究主要集中于傳統(tǒng)直絲弓、方絲弓等方面[2~3]。

    自鎖托槽為改變正畸治療效率而產(chǎn)生的一種治療方法,具有高效、低摩擦、治療時間教短、復(fù)診次數(shù)教少、口腔衛(wèi)生較優(yōu)、療效較好等優(yōu)勢,臨床應(yīng)用越來越多。自鎖托槽可分為被動和主動兩種,被動自鎖托槽不會對弓絲給予主動力,而主動自鎖托槽具有著彈性蓋會給弓絲帶來主動力量。被動自鎖托槽弓絲不經(jīng)結(jié)扎而會插入至托槽槽溝當(dāng)中,當(dāng)摩擦力降低時,弓絲動度、余隙會顯著增加;被動自鎖托槽還具有著一定的擴(kuò)弓效應(yīng)[4]。這與傳統(tǒng)結(jié)扎托槽作用具有一定的差異,這也是被動自鎖托槽的優(yōu)勢所在,但是此類作用是否會給牙根根尖外吸收造成影響鮮有報道。

    目前,關(guān)于牙根根尖的外吸收的臨床診斷主要依賴于咬合片、根尖片、曲面體層片等放射學(xué)檢查,但這些2D診斷都存在著很多弊端。而相對于傳統(tǒng)放射片錐形束CT最大優(yōu)勢為可以提供清晰骨影像及牙結(jié)構(gòu)的3D影像,同時降低放射量,增加圖像精密度[5]。現(xiàn)在,關(guān)于正畸治療領(lǐng)域,錐形束CT在阻生牙位置診斷、骨密度對牙移動造成影響以及顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)等方面得到了廣泛的應(yīng)用,但在牙根根尖外吸收相關(guān)研究很少[6]。本文利用錐形束CT測量傳統(tǒng)直絲弓托槽和被動自鎖托槽對根尖外吸收量造成的影響進(jìn)行測量,對比分析兩種托槽導(dǎo)致的牙根根尖外吸收量之間的差異,以探討被動自鎖托槽對牙根吸收造成的影響,期望對正畸臨床托槽的治療選擇提供一定的指導(dǎo)意義,為避免牙根吸收風(fēng)險提供參考依據(jù)。

    1 一般資料與方法

    將從2014年4月~2016年6月在我院正畸中心初診的64例患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和實驗組,各有32例患者。對照組應(yīng)用被動自鎖托槽,實驗組應(yīng)用傳統(tǒng)直絲弓托槽進(jìn)行矯治。對照組中,13例男性患者,19例女性患者,患者平均年齡為(15.7±1.8)歲,8例患者拔牙;實驗組中,12例男性患者,20例女性患者,患者平均年齡為(15.4±1.6)歲,7例患者拔牙。兩組患者在性別、平均年齡和拔牙患者所占比例差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    患者無正畸治療病史;患者恒牙列,上下頜第二磨牙完全萌出;在治療前錐形束CT表明無牙根吸收;患者無阻生尖牙、無牙頜面外傷史;患者切牙牙根已經(jīng)發(fā)育完成且沒有明顯彎曲;患者切牙無牙髓治療及齲壞病史;患者無牙周病史、家族相關(guān)疾病史、全身系統(tǒng)疾病。

    1.3 一般方法

    傳統(tǒng)直絲弓托槽和被動自鎖托槽矯治的弓絲序列為0.019×0.025不銹鋼絲、0.019×0.025鎳鈦絲、0.016×0.022鎳鈦絲和0.014鎳鈦絲,傳統(tǒng)托槽利用不銹鋼結(jié)扎絲實施結(jié)扎。兩組患者在正畸機(jī)制和施力大小方面保持一致。為分析牙根根尖外吸收之間的差異,在治療前后均進(jìn)行錐形束CT測量。64例患者總共測量了244顆上頜切牙的牙根根尖外吸收量。在錐形束CT上切取4個上頜切牙系列縱切面,經(jīng)切牙長軸進(jìn)行切面,這個切面可展現(xiàn)牙根尖和牙切緣,并利用此切面對牙切緣到牙根尖之間的長度進(jìn)行測量,從而獲得治療前、后的牙長度。牙根根尖外吸收量=(治療前牙長度-治療后牙長度)。

    1.4 統(tǒng)計分析

    利用SPSS22.0對上頜中切牙、側(cè)切牙、牙根根尖外吸收量等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,并對兩組患者進(jìn)行t檢驗,P<0.05,表示對照組與實驗組之間差異顯著。

    2 結(jié)果

    通過表1可知,兩組患者在上頜4個切牙牙根根尖外吸收量、上頜中切牙牙根根尖外吸收量、側(cè)切牙外吸收量之間的差異不顯著(P>0.05)。

    表1 兩組患者牙根根尖外吸收量對比分析

    組別上頜4個切牙牙根根尖上頜中切牙牙根根尖側(cè)切牙對照組(n=32)1.19±0.911.15±0.951.22±1.04實驗組(n=32)1.18±0.891.16±0.931.20±1.02t0.0230.0250.034P值>0.05>0.05>0.05

    3 討論

    本文錐形束CT測量均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師完成,在對患者進(jìn)行隨機(jī)選擇,以消除測量誤差;在進(jìn)行病例選擇時,消除了治療前牙根吸收、正畸治療史患者;兩組患者均采取相同弓絲序列,以保證正畸施加的力值較為一致。排除會對牙根吸收造成影響的相關(guān)因素,提高實驗結(jié)果的可信度。由于上頜切牙為牙槽骨改建和正畸治療中移動最多的牙位,并且上頜切牙最容易出現(xiàn)牙根根尖外吸收,而且吸收量也較大。

    自鎖托槽的主要優(yōu)點為高效,尤其在排齊階段,但唇頰向傾斜擴(kuò)展和牙快速移動到位都會產(chǎn)生牙根根尖外吸收等副作用[7~8]。本文的研究結(jié)果表明,被動自鎖托槽會提高牙根吸收,但經(jīng)t檢驗分析,傳統(tǒng)托槽與被動自鎖托槽所導(dǎo)致牙根根尖外吸收量差異不顯著,這與學(xué)者劉筠[2]和陳偉挺[8]的研究結(jié)果較為一致。所以,被動自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽相比不會增加牙根吸收風(fēng)險。

    1 盧璐,李賀.自鎖托槽與傳統(tǒng)結(jié)扎翼托槽對牙根吸收影響的系統(tǒng)評價.山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,52(1):104~109.

    2 劉筠,郭宏銘.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽導(dǎo)致正畸牙根吸收的錐形束C丁比較.上??谇会t(yī)學(xué),2016,25(2):238~242.

    3 Vajaria R,BeGolc E,Kusnoto B,et al.Evxluxtion of Incisor Position and Dental Transverse Dimensional Chantges Using the Damcm System .Antgle Orthod,2011,81(4):647~652.

    4 劉玉,王培軍,周珊.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對比研究的進(jìn)展與方向.中國組織工程研究,2014,18(25):4068~4073.

    5 李永花.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對正畸患者牙周健康影響的比較.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2015,37:198~201.

    6 Shcrrard JF,Rossouw PE,Benson BW,et al.Accuracy and Reliability of Tooth and Root Lengths Measured on Cone-beam Computed Tomot Raphs.Am J Orthod Dcntofacial Orthop,2010,137(4):5100~5108.

    7 韓紅娟,付士美,吳浩,等.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽正畸初戴疼痛的對比分析.四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):457~458.

    8 陳偉挺,鄭敏玲,周星.自鎖托槽與普通托槽對安氏I類重度擁擠患者牙根吸收的影響.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,44(7):532~536.

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