澳門麻風(fēng)病院的建立及其演變

王景權(quán)

澳門由澳門半島、氹仔及路環(huán)三部分組成，其麻風(fēng)的流行約有400多年的歷史，為澳門最早出現(xiàn)的傳染病，自16世紀(jì)中葉葡萄牙人抵達(dá)澳門以來，先后設(shè)立了4所麻風(fēng)病院處理麻風(fēng)問題(圖1)，可以說澳門麻風(fēng)病院的建立、發(fā)展與整個(gè)澳門政治宗教社會息息相關(guān)，幾乎貫穿于整個(gè)澳門歷史的全程之中。研究澳門麻風(fēng)病院的演變歷史，對于深入解讀澳門社會及研究澳門醫(yī)療疾病史均具有特殊意義。本文結(jié)合有關(guān)史料及先賢研究闡述澳門麻風(fēng)病院的變遷歷史及其對澳門社會的影響。

1 澳門麻風(fēng)病院(圣拉菲爾醫(yī)院內(nèi))

15世紀(jì)開始，葡萄牙開始了大規(guī)模的海外擴(kuò)張過程，在全世界建立了龐大的殖民帝國，積累了大量的社會財(cái)富，在曼努埃爾一世(Manuel I)在位期間(1495-1521年)，葡萄牙成了歐洲最為富裕的國家，為開展慈善活動提供了基礎(chǔ)[1]。1498年8月15日，葡萄牙攝政女王唐娜．萊昂諾爾(Rainha D.Leonor)在里斯本創(chuàng)立了慈善圣堂(里斯本弟兄會，仁慈堂，神圣慈善堂，慈善圣母教友會，慈善會，Holy House of Charity)開展慈善活動及社會服務(wù)改革，并在有關(guān)殖民地建立同樣性質(zhì)的機(jī)構(gòu)[2]。1568年，葡萄牙耶穌會會士賈尼勞主教(1516-1583年,D.Belchior Carneiro Leitao)(圖2)來到當(dāng)時(shí)葡萄牙人的居留地澳門傳教，延續(xù)這樣的傳統(tǒng)，他于1569年在澳門創(chuàng)辦了仁慈堂(支糧廟，Macau Holy House of Mercy )，同時(shí)建立了貧民醫(yī)院(圣.拉法艾爾醫(yī)院，圣拉菲爾醫(yī)院，白馬行醫(yī)院，醫(yī)人廟，醫(yī)人寺，市民醫(yī)院，濟(jì)貧院，Hospital dos Pobres,St.Raphael Hospital，The Civil Hospital,1973年結(jié)束)，在醫(yī)院內(nèi)的一個(gè)隔間專門設(shè)立了一個(gè)部門收容治療麻風(fēng)病人[3]。澳門衛(wèi)生署長摩拉對于澳門麻風(fēng)病院(Hospice for lepers)建立的原因如此論述：“然該院之建立，非出于醫(yī)藥或衛(wèi)生上之動機(jī)，乃因葡人之傳襲政策，以保持仁愛精神，及該國是時(shí)一般宗教熱忱而致之”[4]。1569年12月2日多明我會會士醫(yī)藥學(xué)家克里斯托旺.達(dá).科斯塔在信中提到賈尼勞主教設(shè)立的麻風(fēng)病院時(shí)寫道：“該醫(yī)院是他命令為麻風(fēng)病人建的，那個(gè)國家有很多麻風(fēng)病人，通過這種途徑，麻風(fēng)病患者的靈魂得到了拯救[5]?！碑?dāng)時(shí)澳門地處中國麻風(fēng)最為流行的廣東，氣候溫暖濕潤，麻風(fēng)是澳門及其鄰近地區(qū)的一個(gè)難以回避的迫切的常見衛(wèi)生問題，這應(yīng)該是澳門麻風(fēng)病院建立的一個(gè)重要原因。湯開建認(rèn)為，受仁慈堂在印度果阿和日本建立麻風(fēng)病院經(jīng)驗(yàn)的啟發(fā)以及賈尼勞神父主教職務(wù)尚未徹底解決急于建立權(quán)威等因素也是在澳門設(shè)立麻風(fēng)病院的重要原因[5]。

2 圣拉匝祿麻風(fēng)病院

隨著麻風(fēng)病人的增多，以及考慮麻風(fēng)在城區(qū)的傳染問題，不久賈尼勞神父將麻風(fēng)病院從貧民醫(yī)院遷移出來，在地處城墻外的圣拉匝祿堂(lgreja de S.Lazaro)的居民點(diǎn)另建新院。葡萄牙人所作《澳門史》中記載：“ 澳門首任主教卡內(nèi)羅于1569年時(shí)，曾在該地設(shè)一所麻風(fēng)病院，以為麻風(fēng)病人醫(yī)留之所，并于院壩中附設(shè)一小教堂，名為辣撒祿教堂(lgreja de S.Lazaro)”。由于辣撒祿是葡文麻風(fēng)的意思不雅，考慮教堂供奉圣母望德，故改稱望德堂[6]。望德圣母堂(圣拉匝堂，望人寺，發(fā)瘋寺，Church of Sao Lazaro)建成于1558-1560年，供奉麻風(fēng)病人的保護(hù)神——圣拉匝祿，也是圣母希望之神，1576年澳門教區(qū)成立之時(shí)為第一座主教堂[7]。在《澳門紀(jì)略》中有記載“東城外有發(fā)瘋寺，內(nèi)居風(fēng)蕃，外衛(wèi)以兵”[8]。發(fā)瘋寺即當(dāng)?shù)厝藢τ诼轱L(fēng)病院教堂的俗稱。另據(jù)澳門同知福因長稟：“(麻風(fēng)病院的)夷人向住圍墻之內(nèi)，因瘋疾有傳染之患，是以發(fā)瘋寺建于荒山(東望洋山山腳)，山下(水坑尾)浮沙圍筑成田，種植瓜菜稻谷，籍資麻風(fēng)口食[5]。”該麻風(fēng)病院不僅收容麻風(fēng)病人，也有麻風(fēng)病人親屬，甚至一些無依無靠的貧苦人也在此搭建草屋居住，為了防止火災(zāi)，又把草屋改造成瓦面泥墻。由于建院初期多次與澳門同知協(xié)調(diào)，1811年署理澳門同知與發(fā)瘋寺澳門夷人理事官商議同意將麻風(fēng)病人開辟的水稻田歸入發(fā)瘋寺管理，作為麻風(fēng)病人的口糧[9]，麻風(fēng)病院從此得以順利發(fā)展。1894年由于望德堂區(qū)成為黑死病(鼠疫)的傳播中心地帶，總督賈也度命令徹底拆除雜亂無章受到感染的房屋[10]。麻風(fēng)病院也在其中[11]。在澳門歷史上該麻風(fēng)病院存在了326年[3]。圣拉匝祿麻風(fēng)病院是中國第一所西式麻風(fēng)病院，也是中國首間傳染病醫(yī)院，在中國的醫(yī)療史尤其是麻風(fēng)病的醫(yī)療史上，具有較高的歷史地位。

圣拉匝祿麻風(fēng)病院(Lazarettos hospices for lepers)建立以后由仁慈堂進(jìn)行管理，經(jīng)費(fèi)由其予以保證，由于麻風(fēng)病院是仁慈堂下屬機(jī)構(gòu)及澳門仁慈堂受里斯本仁慈堂的影響，其管理初期主要依據(jù)1500年和1619年的里斯本仁慈堂章程以及印度果阿仁慈堂章程進(jìn)行管理，1627年根據(jù)里斯本和果阿弟兄會的管理制度文本，結(jié)合澳門實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整制定了新的《澳門仁慈堂章程(1627)》，該章程共有37章，一個(gè)序言，其中有不少關(guān)于麻風(fēng)病院的規(guī)定，如：“沒有院長授命及自然人的閱知，任何人不準(zhǔn)進(jìn)入，也不準(zhǔn)許未婚的麻風(fēng)病人與其他人混居或在其住處以外的地方居住。”“當(dāng)出納主管每周六分發(fā)布施予麻風(fēng)病人時(shí)，男護(hù)士必須在場。同時(shí)，他必須引導(dǎo)病人聆聽每周日和圣日舉行的彌撒，每天誦經(jīng)兩次，每年分別在圣誕節(jié)、圣靈節(jié)、圣母升天節(jié)和萬圣節(jié)進(jìn)行懺悔；以及必須在四旬節(jié)也進(jìn)行懺悔?！薄胺猜轱L(fēng)病人所植之蔬菜，所養(yǎng)之家禽，不準(zhǔn)在街市售賣[8]。”總體來看麻風(fēng)病院類似一個(gè)收容所，是一個(gè)慈善救助院，外面有保安把守，靈魂救贖和心理安慰是重要工作，醫(yī)療功能較為薄弱，主要靠隔離,沒有專門醫(yī)生，只有男護(hù)工和打雜的仆役，貧民醫(yī)院的醫(yī)生及經(jīng)過澳門的耶穌會或方濟(jì)各會西醫(yī)傳教士會定期或不定期前來巡視，1615年1月2日的《澳門圣保祿學(xué)院年度報(bào)告》中寫道：“教士們放下在我們的教堂和該城其他教堂中的日常布道事務(wù)，到麻風(fēng)病院和治療普通疾病的醫(yī)院中治救病人”[12]。但是由于缺乏有效治療方法，加之缺醫(yī)少藥(即使在貧民醫(yī)院也是經(jīng)常發(fā)生的事情)，導(dǎo)致麻風(fēng)治療方面成績有限。不過仁慈堂對于麻風(fēng)病人生活照顧方面基本確保了患者衣食無憂，澳門耶穌會、方濟(jì)各會會士及澳門圣保祿學(xué)院的神父、修士與學(xué)生包括麻風(fēng)病院創(chuàng)始人賈尼勞神父都定期自愿到麻風(fēng)病院探望照顧患者，贈送生活用品等[13]。1627年11月14日的《澳門圣保祿學(xué)院年報(bào)》記載：“學(xué)院習(xí)慣在齋期安排一位神父送一天的食物給麻風(fēng)病人，并給他們做彌撒及宣講教義[5]。”病人也會在病院周圍進(jìn)行農(nóng)田耕作，種植水果蔬菜，養(yǎng)殖家禽，自給自足。

在17世紀(jì)的初葉，圣拉匝祿麻風(fēng)病院計(jì)有病人約七十名[14]。1726年該麻風(fēng)病院入院病人遠(yuǎn)超過正常的60人到70人之間，高達(dá)115人[3]。根據(jù)仁慈堂賬單，1756-1768年期間，麻風(fēng)病院住院人數(shù)20～27人。19世紀(jì)病人有所增多，1834年住院人數(shù)達(dá)到69人[15]。1888年圣拉匝祿麻風(fēng)病院出入院名冊中4例男麻風(fēng)病人和18例女麻風(fēng)病人，其中8例出生于中國，12例出生于澳門，1例出生于香港，1例出生地不明[16]。1834年澳門仁慈堂出現(xiàn)了財(cái)政困難，決定減少給予麻風(fēng)病人的米糧及金錢津貼，并接受市民供養(yǎng)麻風(fēng)病人。1867年，在34例住院病人中有12例是依靠私人津貼生活[3]。由于資源有限，1867年決定麻風(fēng)病院不再接受新的病人[8]。1886年該麻風(fēng)病院最后3例麻風(fēng)病人轉(zhuǎn)到白沙欄麻風(fēng)病院,其麻風(fēng)服務(wù)業(yè)務(wù)基本結(jié)束[3]。

3 白沙欄麻風(fēng)病院

澳葡政府對于澳門西側(cè)隔海相望的小橫琴島(舵尾島，唐約島，唐若島，Dom Joao Island)久有染指之心，在小橫琴島建立一個(gè)麻風(fēng)病院是一種合理隱蔽的方法[17]。加之圣拉匝祿麻風(fēng)病院附近健康居民日益增多，麻風(fēng)病人與健康人接觸甚密，對于隔離傳染極為不利，因此，1878年澳葡政府開始將圣拉匝祿麻風(fēng)病院病人遷移到小橫琴島，白沙欄麻風(fēng)病(圖3)收容所(白沙欄麻風(fēng)病院，小橫琴島麻風(fēng)病村,Pac Sa Lan Leprosarium,Deposito de Pac Sa Lan)得以成形,1878年5月9日，在白沙欄麻風(fēng)病院有62例麻風(fēng)病人，包括46例男性，14例女性和兩名兒童[18]。當(dāng)時(shí)小橫琴島麻風(fēng)病村設(shè)施較為簡陋，共由16間蓬寮組成，到1891年，這里有男病人40例，房間數(shù)量增加到20間，都是由竹子和棕櫚葉搭成。由于小橫琴島臺風(fēng)較多，房屋經(jīng)常被毀，需要多次修繕。1883年7月12日，白沙欄麻風(fēng)病院颶風(fēng)來襲，將由竹子和棕櫚搭建而成的蓬寮吹毀，因此修建了較為堅(jiān)固的房屋。但是直到1916年，白沙欄麻風(fēng)病院的病人還是住著用棕櫚搭建的房子。1934年澳葡政府撥款8394澳元改建房舍才較大程度改善了病人的住宿環(huán)境[17]。

白沙欄麻風(fēng)病院日常由澳葡政府負(fù)責(zé)管理，1882年6月28日澳門頒布麻風(fēng)法令，1889年5月20日又加以修訂。其中規(guī)定：凡在租借地查獲的麻風(fēng)病人，須經(jīng)醫(yī)官之檢驗(yàn)。其屬于當(dāng)?shù)厝藙t隔離于白沙欄麻風(fēng)病院，非本地居民，則遣送回原籍。不過本著天主教仁慈救人的精神也少量接受來自香港及附近廣東地區(qū)非法的麻風(fēng)病人入住。該院的醫(yī)療，僅偶爾有醫(yī)生前來巡視，“舉凡注射大風(fēng)子油及麻風(fēng)潰瘍包扎等工作，俱委于智識程度略高之病人，醫(yī)生僅予以指導(dǎo)耳[4]。”在白沙欄麻風(fēng)病院，靈魂救贖是一項(xiàng)十分重要的工作，1891年麻風(fēng)病專家康德黎(James Cantile)曾經(jīng)拜訪該麻風(fēng)病院，發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人中有一位充當(dāng)著神父的職責(zé)，主教或者神父每個(gè)月會到該麻風(fēng)病院舉辦彌撒，給他們供應(yīng)一些食物[17]。1909年，有三位嘉諾撒修女向澳葡政府申請船只探望白沙欄麻風(fēng)病人。在白沙欄麻風(fēng)病院患者的衣食生活基本得到保證，清朝程佐衡于1887年完成的《勘地十說》中記載：“(舵尾山)白沙欄蓋即男人病麻風(fēng)者所居。前十余年，葡人見麻風(fēng)人，恐其傳染，皆送至此，按期給食[19]?！?891年康德黎探訪該院麻風(fēng)病人時(shí)曾問及糧食供應(yīng)，駐軍醫(yī)生席爾瓦(Dr.Gomes da Silva)回應(yīng)說：“澳葡政府安排小船每周運(yùn)送食物過去[17]?！焙髞碛捎诙嫖矋u常遭遇海盜襲擊， 澳葡政府為保證其食物新鮮以及以免被盜竊，從1892 年1月起改為將運(yùn)送食物的期限調(diào)整為每4 天運(yùn)送一次， 費(fèi)用由海島市政府來承擔(dān)[19]。此外在小橫琴島的麻風(fēng)病人還在周圍開墾了一塊稻田，不僅可以補(bǔ)充口糧，也讓“麻風(fēng)病人耕種一塊稻田以使他們在勞作中度過余生?！敝钡?942年，舵尾島上仍然有麻風(fēng)病人居住，澳葡政府下屬的慈善局負(fù)責(zé)相關(guān)的開支[17]。

白沙欄麻風(fēng)病院一共運(yùn)行了75年，一直面向澳門社會、珠三角及香港收治麻風(fēng)病人，運(yùn)行初期，由于男女同居一處，導(dǎo)致嬰兒出生、人口增加，為管理造成多種不便。從1884年開始專門收治男病人，成為男麻風(fēng)病院，女麻風(fēng)病人則遷移到澳門。由于白沙欄麻風(fēng)病院長期以來被澳葡政府作為殖民主權(quán)的手段，該麻風(fēng)病院處于中葡外交的熱點(diǎn)之中[20]。1888年清政府在麻風(fēng)病院附近建立兵營，1896年澳葡政府也在麻風(fēng)病院附近修建軍營，派駐士兵[21]。1909年中葡在香港舉行澳門勘界談判，對于小橫琴島主權(quán)沒有達(dá)成一致，后來也多次因此發(fā)生沖突。1949年4月5日，中國共產(chǎn)黨在小橫琴島豎起國旗，白沙欄麻風(fēng)病院被接收。1953年，白沙欄麻風(fēng)病院的麻風(fēng)病人被遷往澳門九澳麻風(fēng)病院,結(jié)束了其使命[17]。

4 九澳麻風(fēng)病院

為了緩解白沙欄麻風(fēng)病院的擁擠狀況,解決男女麻風(fēng)患者共處的弊病,澳葡政府在路環(huán)島(Colowan Island)建立了九澳麻風(fēng)病人收容所(九澳麻風(fēng)病院,路環(huán)麻風(fēng)病院，圣母村，九澳老人院，Ka Ho Leprosarium)，1885年1月20日建成并交付使用(圖4)，1885年4月30日及5月3日白沙欄的女麻風(fēng)病人轉(zhuǎn)移到九澳麻風(fēng)病院(Ka Ho)，該院就成為專門收治女麻風(fēng)病人的醫(yī)院。1925年后開始逐漸男女兼收[16]。該麻風(fēng)病院在選址問題上曾遇到重重阻力并幾經(jīng)改變。先是選擇在澳門半島的馬交石與關(guān)閘，后來又選擇在氹仔，最終確定在路環(huán)島。該麻風(fēng)病院周圍有隔離的圍欄，條件較白沙欄麻風(fēng)病院相對為好，因此多次成為海盜搶劫的對象[18]。1930年澳葡政府斥資214780.19元完成九澳麻風(fēng)病院的改建工程，使該院成為設(shè)有五間房舍，每個(gè)房間皆有洗澡間，西式廁所，廚房及自來水的現(xiàn)代建筑(圖5)，這里還設(shè)有一間小教堂，有女傳教士常年在此留駐[3]。男麻風(fēng)病區(qū)部分因?yàn)槌薪ǖ墓ゎ^傳染了麻風(fēng)，不知去向，沒有其他人員愿意承建，暫時(shí)擱置[4]。后來，由于白沙欄麻風(fēng)病院關(guān)閉，這里最終成為男女患者兼收的麻風(fēng)病院。1949年澳門天主教會為了促進(jìn)性別隔離又在院舍旁邊興建了兩座2～3層高的樓房，分別安排男女患者入住，后又在1980年代改建，成了現(xiàn)今的九澳老人院[16]。九澳麻風(fēng)病院最多時(shí)曾住了99例患者。1982年該院有46例麻風(fēng)患者，多數(shù)60歲以上，沒有家庭，且80%有殘疾[22]。1991年尚有20名麻風(fēng)病痊愈者。

九澳麻風(fēng)病院日常行政管理、醫(yī)療、經(jīng)費(fèi)保障、伙食等工作由澳葡政府負(fù)責(zé)，政府定期配發(fā)糧食物資。1936年澳門衛(wèi)生署長Dr A.Dammas Mora和圣拉斐爾醫(yī)院院長Dr.J.C.Soares曾介紹說：澳門細(xì)菌檢驗(yàn)所發(fā)現(xiàn)的陽性女性麻風(fēng)病人，如系土著，或已經(jīng)居住澳門有年，則隔離于九澳麻風(fēng)病院，該院醫(yī)生每周前來巡診[14]。 1976年仁伯爵醫(yī)院皮膚科創(chuàng)立，醫(yī)生馬錦思(Dr.Manuel Jose camp os Magal)兼管麻風(fēng)療養(yǎng)院，并著手推廣麻風(fēng)聯(lián)合化療工作[23]，麻風(fēng)病理檢查則由鏡湖醫(yī)院(Kiang Wu Hospital)承擔(dān)。20世紀(jì)80年代該麻風(fēng)病院由澳門社會工作局接管，原有殘老麻風(fēng)患者陸續(xù)移居在原址旁邊改建的九澳老人院，2012年底，居住在老人院的不少麻風(fēng)患者暫時(shí)遷移到九澳的其他養(yǎng)老院，九澳麻風(fēng)病院基本處于空置狀態(tài)。

澳門天主教教會也協(xié)助澳葡政府參與了九澳麻風(fēng)病院日常住院服務(wù)和后勤管理，慈善與宗教服務(wù)等工作。由于交通不便，相對于圣拉匝祿麻風(fēng)病院時(shí)期，頻率和次數(shù)有所減少，但在這里的大部分麻風(fēng)患者都成了天主教徒。1963年意大利籍慈佑會神父胡子義(Fr.Gaetano Nicosia)(圖6)來到九澳麻風(fēng)病院服務(wù)，為了照顧麻風(fēng)病人宗教需求，在教會團(tuán)體捐助下在九澳海崖上新建了一所命名為七苦圣母的小堂?？紤]到麻風(fēng)這個(gè)名詞比較嚇人以及社會存在對麻風(fēng)的歧視，胡子義神父將麻風(fēng)病院改名為圣母村。1987年胡神父將院舍移交給澳門社工局,他主要從事村內(nèi)教堂等事務(wù)管理,一直到2010年。在胡神父服務(wù)麻風(fēng)病人的半個(gè)世紀(jì)中，他牽頭協(xié)調(diào)購置了發(fā)電機(jī)，修建了水池，開墾了菜園，設(shè)立了小工場，綠化了環(huán)境，改建了道路，組織了膳食、洗衣、娛樂及日常生活等服務(wù)，使這個(gè)荒涼偏僻的麻風(fēng)病院面貌一新，患者可以在這里養(yǎng)花種草，種植蔬菜，海邊打漁，使這些身體有殘障的老人能安享晚年。也有少數(shù)康復(fù)者走向了社會，在社會就業(yè)[16]。

隨著麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)治療方法的改進(jìn)，20世紀(jì)70年代后期，澳門也順應(yīng)世界麻風(fēng)防治的潮流，自1980年起不再有病人隔離到麻風(fēng)病院，新病人都能定期到政府舉辦的皮科巡回門診就醫(yī)，按照WHO聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療。新麻風(fēng)病例在1978-1981年為23例，1982年為16例，1983年9例，1984-1985年12例[22]。到1995年統(tǒng)計(jì)澳門近50萬人口中只有10例麻風(fēng)患者。在20世紀(jì)90年代澳門每年發(fā)現(xiàn)新病例少于1例[23]。進(jìn)入21世紀(jì)后澳門麻風(fēng)基本是零發(fā)現(xiàn)，僅在2004年發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)2例[24]，2013年澳門發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例1例[25]。澳門麻風(fēng)問題基本得到解決，澳門麻風(fēng)病院也走入歷史，澳門政府及社會正思考如何保存麻風(fēng)病院有關(guān)歷史文化遺產(chǎn),以期對人類更好地應(yīng)對和預(yù)防麻風(fēng)及類似疾病提供經(jīng)驗(yàn)和啟迪。

圖1 歷史上存在的澳門麻風(fēng)病院位置示意圖圖2 賈尼勞主教像(1516-1583 ,D.Belchior Carneiro Leitao)圖3 白沙欄麻風(fēng)病院(Pac Sa Lan)圖4 九澳麻風(fēng)病院(Ka Ho)圖5 1930年興建的澳門九澳麻風(fēng)病院建筑(吳亞慧攝于2016年)圖6 胡子義神父像(Fr.Gaetano Nicosia)

志謝：感謝日本笹川紀(jì)念保健協(xié)力財(cái)團(tuán)山口和子(Yamaguchi Kazuko)顧問和星野奈英(Hoshino Nao)主任提供的資料協(xié)助，感謝香港大學(xué)梁其姿(Leung Ki Che,Angela)教授和中國CDC麻風(fēng)病控制中心張國成教授與江澄教授給予的建議與指導(dǎo)，感謝澳門大學(xué)吳玉嫻博士的審閱修改和吳亞慧女士的現(xiàn)場調(diào)查，感謝國際麻風(fēng)協(xié)會歷史項(xiàng)目網(wǎng)站( ILA History project website )允許使用國家檔案聯(lián)盟(League of Nations archive)提供的有關(guān)澳門麻風(fēng)病院照片！

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