關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理的探討

李志輝 高峰

【摘 要】自改革開放以來，在當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新形勢下，我國的公立醫(yī)院也參與到市場競爭中去了，醫(yī)院在注重公益性和福利性的同時，還需要注重成本管理，只有這樣醫(yī)院才能在競爭日益激烈的市場中有一席之地。醫(yī)院要想在成本管理方面取得良好成效，當(dāng)務(wù)之急就是采用精細化管理，建立相應(yīng)的管理體系，在此基礎(chǔ)上，逐漸增強醫(yī)院的管理能力，進而促使醫(yī)院能夠創(chuàng)造更大的社會效益，確保我國居民的醫(yī)療服務(wù)需求能夠得到滿足。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；經(jīng)濟運行；精細化管理

一、精細化管理的基本含義

精細化管理作為一種先進的管理理念，更像是一種文化可以在潛移默化中改善管理狀況。20世紀50年代時，全球各地的社會分工開始呈現(xiàn)出精細化發(fā)展趨勢，服務(wù)質(zhì)量也隨之產(chǎn)生更多精細化的要求，在此背景下，逐漸形成了精細化管理這一現(xiàn)代管理理念，當(dāng)時有許多日本企業(yè)都紛紛開始應(yīng)用這一理念。所謂精細化管理，就是在常規(guī)管理中加入更加深入的基本思想，這種管理模式可以最大化的降低管理活動對資源的占用率，進而達到了減少管理成本的目的?，F(xiàn)代化管理理論的觀點是，科學(xué)化管理主要可分為3個層次，依次是規(guī)范化管理、精細化管理以及個性化管理。

具體到實際管理活動中，精細化管理最顯著的特征就是明確管理內(nèi)容，明確每一位與管理活動相關(guān)者的職責(zé)，并且要求管理者必須做好本分的管理工作。在日常的管理活動中，管理者必須核實當(dāng)天的管理成果，如果有狀況發(fā)生要第一時間進行糾正和處理。

二、醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理現(xiàn)狀和存在問題

我國很多醫(yī)院的管理者與職工都經(jīng)過了計劃經(jīng)濟體制的“洗禮”，對于市場經(jīng)濟下的運作知識和新進理念不愿意去積極的接受，甚至于有抵觸心理，這種情況下，他們就不能具備良好的現(xiàn)代市場經(jīng)濟意識，不懂得應(yīng)用市場營銷理念。另外，我國大部分醫(yī)院都不會針對管理者的管理知識與素養(yǎng)進行專項的培訓(xùn)教育，即使有此類教育，也大都流于形式，也就是說，管理者沒有得到過規(guī)范化、系統(tǒng)性的培訓(xùn)，特別是關(guān)于財務(wù)管理的。如此一來，就導(dǎo)致醫(yī)院長期以來都缺乏一個精細化的內(nèi)部財務(wù)管理模式作為指導(dǎo)。就目前而言，我國醫(yī)院在財務(wù)管理方面還存在以下問題：首先，預(yù)算管理缺乏實際性的數(shù)據(jù)與信息作為支撐，最終不能取得良好成效；其次，成本核算沒有深入的進行，缺乏系統(tǒng)性；最后，內(nèi)部控制沒有科學(xué)、可行的管理理念作為支撐，控制效果不盡人意。此外，許多醫(yī)院對內(nèi)涵的建設(shè)以及管理團隊的培養(yǎng)也不夠重視，而在市場經(jīng)濟的今天，人才隊伍才是管理能否取得成效的關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)藥市場中的競爭越來越積激烈，醫(yī)院如果不能適時改進自身管理理念，將無法塑造一個良好的醫(yī)院形象，將無法制定科學(xué)的市場營銷策略，最終由于管理無法滿足市場經(jīng)濟的要求而不能實現(xiàn)科學(xué)的發(fā)展。我國醫(yī)藥市場長期以來都存在醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)缺乏科學(xué)性的狀況，整體醫(yī)療價格水平較低，但藥品價格卻存在虛高的情況，許多國有醫(yī)院都希望通過藥品的收入來填補醫(yī)療收入的空白，但大多不能取得理想成效。針對這種情況，國家采取了大量的價格調(diào)整政策，但最終都乏善可陳。而在本次改革之后，隨著醫(yī)藥分管制度的實行，我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象得到了很大的改善；但是，我們必須要注意到，因為財政補償機制目前還沒有完善。所以，醫(yī)院得到的補助款項依舊不能完全解決這種現(xiàn)狀，所以公立醫(yī)院還缺乏充分的發(fā)展后勁，運營反而變得愈發(fā)困難。

三、醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理措施

近年來，我國逐漸加快了醫(yī)療體制改革的深化腳步，然而由于國家對醫(yī)院的投入不足，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)成本高、收入少，同時因為醫(yī)保政策明確要求不得超標，導(dǎo)致醫(yī)院“入不敷出”的現(xiàn)象越來越嚴重，醫(yī)院要改善這種現(xiàn)狀，就必須采取一定的增收節(jié)支措施。我國醫(yī)療行業(yè)當(dāng)下的競爭是空前激烈的，各家醫(yī)院為了提高員工的工作積極性，都不得不采取了大量的激勵手段，從而通過這種方法來提供醫(yī)院效益。但事實上，醫(yī)院可以制定科學(xué)、合理的經(jīng)管方案來本質(zhì)上改變這種現(xiàn)狀。因此，醫(yī)院引入精細化管理理念與模式就勢在必行了。

1.財務(wù)應(yīng)加強科室費用管理

醫(yī)院財務(wù)部門作為醫(yī)院財務(wù)的管理主體，必須意識到加強對科室費用的管理是實現(xiàn)增收節(jié)支的重要措施之一。針對不同科室，制定不同的費用支出規(guī)劃，這樣一來，一方面能夠提高科室對材料、資金的使用效率；另一方面還能減少科室對水電以及材料等物品的浪費。

2.加強經(jīng)濟管理

作為醫(yī)院的科室，必須嚴格按照醫(yī)改新政策的要求與規(guī)定來加強自身的經(jīng)濟管理，對于每一位患者都必須制定科學(xué)的醫(yī)療規(guī)劃，比如患者最適合用哪種藥物、需要住院幾天等等，這種規(guī)劃既是醫(yī)院對患者的高度負責(zé)，也是科室對自身財務(wù)的高標準管理。

3.全員參與原則，提高員工意識

醫(yī)院屬于醫(yī)療行業(yè)的企業(yè)，因此其經(jīng)濟管理政策應(yīng)當(dāng)參照企業(yè)的經(jīng)營戰(zhàn)略來制定，在經(jīng)濟管理政策實行的過程中，除了醫(yī)院的管理者需要參與到?jīng)Q策的制定之中外，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)職員也應(yīng)當(dāng)積極的參與到其中，進而在確保決策有效性與可行性的同時，確保每一位職員都能嚴格遵守管理制度。

4.加強對醫(yī)院成本核算的重要性

我國醫(yī)院的大部分醫(yī)療設(shè)備都是國家無償投入的，占比大約在60%左右，國家投入這些設(shè)備本身并不是為了獲得經(jīng)濟效益，而醫(yī)院也不需要付出購置這些設(shè)備的成本。但正是因為這種體制，導(dǎo)致醫(yī)院逐漸形成了“等、靠、要”的思想，這種思想是根本無法滿足醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展要求的，因此醫(yī)院要盡快摒棄這種思想，積極的引入科學(xué)的成本核算方法。成本核算是管理醫(yī)院收支、成本以及社會效益與經(jīng)濟效益的一個重要環(huán)節(jié)。而要提高醫(yī)院的成本核算效率，醫(yī)院需要對管理者以及基層人員進行相關(guān)的培訓(xùn)，引導(dǎo)他們樹立正確的成本意識，進而在日常工作中做出有利于醫(yī)院成本管理的行為。

5.統(tǒng)一性原則

經(jīng)濟管理本身是一項系統(tǒng)性的工程，因此醫(yī)院在制定經(jīng)管措施的過程中應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一各項原則，確保各項原則能不彼此適應(yīng)。若無法做到這一點，那么經(jīng)管措施就無法實現(xiàn)統(tǒng)一的實行貫徹，也就無法取得既定的管理成效了。醫(yī)院是由多個部門和科室構(gòu)成的，結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，因此在制定經(jīng)管措施時，要權(quán)衡利弊，確保每一個部門與科室都能夠得到統(tǒng)一、公正的管理。此外，在實際管理中，醫(yī)院管理者也需要嚴格按照統(tǒng)一性原則來進行，不區(qū)別對待，統(tǒng)籌管理，從而促使醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

6.加強隊伍的職業(yè)道德

綜合前文所述，我們得知，醫(yī)院的經(jīng)濟管理是一項復(fù)雜的任務(wù)，管理內(nèi)涵豐富，工作量巨大，因此要確保經(jīng)濟管理工作能夠穩(wěn)定有序的進行，醫(yī)院首先必須組建一支具備高綜合素養(yǎng)的財會團隊。一方面，針對目前任職的財會人員，醫(yī)院需要通過培訓(xùn)教育來提高其職業(yè)素養(yǎng)水平，引導(dǎo)他們掌握先進的財務(wù)會計管理理念與方法；另一方面，醫(yī)院需要從外界積極引入具備高素質(zhì)和先進知識能力的人才，以此來完善財會隊伍的人才儲備。此外，對于新的醫(yī)療財會政策，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)在第一時間將政策傳遞給財會部門，確保他們能夠嚴格按照政策規(guī)定來進行財會活動。如此以來，醫(yī)院就能夠夯實其實行精細化管理的人才隊伍基礎(chǔ)。

7.醫(yī)院信息化管理加強發(fā)展

在信息化時代背景下，各個行業(yè)領(lǐng)域都紛紛引入了信息化管理系統(tǒng)來提高管理效率。而醫(yī)院的經(jīng)濟運行經(jīng)濟化管理也必須依托信息技術(shù)的醫(yī)院信息化管理的發(fā)展，是醫(yī)院實行經(jīng)濟運行精細化的保障。龐大的醫(yī)療體系、大量的數(shù)據(jù)信息，靠人工管理已經(jīng)不足以滿足現(xiàn)代醫(yī)院對管理的需求。醫(yī)院全面應(yīng)用精細化信息系統(tǒng)有如下優(yōu)勢：（1）可以通過系統(tǒng)來更好的優(yōu)化經(jīng)濟活動流程；（2）可以實時存儲醫(yī)療信息與數(shù)據(jù)；（3）可以提高信息和數(shù)據(jù)的處理效率，提高處理質(zhì)量；（4）可以通過該系統(tǒng)來協(xié)調(diào)各科室的資金運作；（5）系統(tǒng)還支持數(shù)據(jù)預(yù)測，根據(jù)預(yù)測結(jié)果醫(yī)院可以更合理的配置醫(yī)療資源，提高資源使用效率。

四、結(jié)束語

在醫(yī)療市場競爭越來越激烈的今天，醫(yī)院必須認識到自身必須嚴格按照醫(yī)改政策的要求與規(guī)定來改進自身的管理模式，引入精細化管理理念，才能提高自身的財務(wù)管理效率。作為醫(yī)院，其主要目的就是為患者提高優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此在實行精細化財務(wù)管理模式的過程中要堅持“以病人為中心”這一原則，進一步提高醫(yī)院在社會公眾中的形象；此外，對于醫(yī)院各環(huán)節(jié)的資金與資源分配一定要秉承統(tǒng)一性原則，確保公平、公正；通過精細化信息系統(tǒng)來協(xié)調(diào)各科室的資源利用，來有效的搜集、存儲和處理醫(yī)療相關(guān)的信息與數(shù)據(jù)，提高醫(yī)院的運行效率。