王歲珠,王旭光
(靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 靜寧 744400)
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是指水痘-帶狀皰疹病毒侵犯人體皮膚及神經(jīng)節(jié)之后,沿周圍神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)群集性的皰疹,并伴有劇烈周圍神經(jīng)痛的急性病毒性皮膚病,且皮疹消退后多發(fā)生后遺神經(jīng)痛[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,該病的發(fā)生隨著年齡的增長(zhǎng)有逐漸上升的趨勢(shì)[3]。另有研究[4]顯示:34%的帶狀皰疹患者可發(fā)生后遺神經(jīng)痛。臨床針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療研究開展很多,但其治療機(jī)制不明確,存在很多爭(zhēng)議[5]。涼瀉針法是被譽(yù)為“當(dāng)代針法研究之父”的鄭魁山教授獨(dú)創(chuàng)的特色針刺手法之一。該手法刺激量介于“透天涼”與“進(jìn)水瀉”之間,適應(yīng)于一切暑熱高燒、譫語(yǔ)癲狂、目赤齦腫、唇爛便秘等實(shí)熱證[6],因此其對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療屬于對(duì)證對(duì)癥。2015年12月—2017年6月,筆者采用鄭氏涼瀉針法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例,總結(jié)報(bào)道如下。
選擇靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院門診及住院部收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者62例,按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例,男17例,女14例;年齡平均(41.77±12.09)歲;病程平均(4.11±1.31)月;VAS評(píng)分平均(6.51±1.50)分。對(duì)照組150例,男16例,女15例;年齡平均(42.17±12.42)歲;病程平均(3.98±1.33)月;VAS評(píng)分平均(6.31±1.44)分。兩組一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
按照《臨床皮膚病學(xué)》[7]關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①既往有帶狀皰疹病史或帶狀皰疹臨床治愈后患處及周圍疼痛持續(xù) 1個(gè)月以上;②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常,局部或有色素沉著;③疼痛的性質(zhì)為閃電樣發(fā)作痛,或持續(xù)性燒灼痛,或自發(fā)性刀割樣,或緊束樣疼痛等;④患區(qū)內(nèi)有明顯的如癢、抽動(dòng)、蟻行感、緊束感等不適感;⑤患者情緒抑郁,心理負(fù)擔(dān)沉重,睡眠欠佳。
①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②已停用其他一切止痛藥物,針對(duì)本病未采取其他相關(guān)治療者;③年齡在18~60 歲之間;④簽署知情同意書并積極配合者。
①發(fā)病部位較特殊的帶狀皰疹,如耳部、眼部、內(nèi)臟,以及泛發(fā)性或全身性帶狀皰疹伴隨免疫功能缺陷者。②有嚴(yán)重基礎(chǔ)病,如呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)疾病,傳染病及精神疾病患者;③妊娠或哺乳期婦女;④酒精或其他藥物濫用者。
對(duì)照組給予口服維生素B1、B6(陜西頤生堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn),H61021391,10 mg×25片)1 次20 mg,1 d 3次;甲鈷胺膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn),H20052315,0.5 mg/粒,50粒/盒)1次0.5 mg,1 d 3次。治療組給予鄭氏涼瀉針法。主穴:合谷、外關(guān)、曲池、陽(yáng)陵泉、太沖、丘墟阿是穴。輔穴:雙側(cè)俠溪、太溪、血海、行間、陰陵泉、夾脊穴[8-9]。操作方法:采用直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為25 mm 或直徑為0.25 mm、長(zhǎng)度為40 mm的一次性針灸針(華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)),針刺部位常規(guī)消毒。受試者根據(jù)皰疹發(fā)生部位采取仰臥位或俯臥位,左手拇指或食指切緊按所選取的主穴,右手將針刺入穴內(nèi),候氣至,左手減輕壓力,右手拇指用力向后連續(xù)捻按3~5次,使針下沉緊,提退1 min左右,針尖向有感應(yīng)的部位連續(xù)慢插急提3~5次;拇指向后再連續(xù)捻提3~5次,針尖拉著產(chǎn)生感應(yīng)的部位守氣,使針下松滑,產(chǎn)生涼感,留針30 min。根據(jù)病情留針后,急速將針拔出,不捫針穴。在以上主穴上行涼瀉針法操作,輔穴捻轉(zhuǎn)瀉法操作。針刺治療隔日1次,兩組均治療4周后判定療效。
采用 SF- MPQ 疼痛評(píng)分積分表,即簡(jiǎn)化改良的 McGill (McGill pain questionnaire, MPQ)疼痛量表。該量表分為3個(gè)部分:①疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI):用來(lái)監(jiān)測(cè)和記錄患者疼痛過程中的自我主觀感覺、情感和總體評(píng)分,共15項(xiàng)。每項(xiàng)分成4級(jí):無(wú)、輕、中、重,各級(jí)評(píng)分分別記 0,1,2,3分。②VAS 量表:0表示無(wú)痛,10表示疼痛劇痛。③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(present pain intensity,PPI):包含無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為疼痛 6 個(gè)級(jí)別,分別以0,1,2,3,4,5分來(lái)表示。以上指標(biāo)在治療前、治療4周后進(jìn)行觀察記錄。
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]擬定。痊愈:疼痛消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%。顯效:疼痛明顯改善,療效指數(shù)≥70%。有效:疼痛好轉(zhuǎn),療效指數(shù)多≥30%。無(wú)效:疼痛無(wú)明顯改善,療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=[(初診積分-治療4周積分)÷初診積分]×100%
見表1。
表1 治療前后兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者SF-MPQ 疼痛評(píng)分積分對(duì)比 分,
注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01
見表2。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.68,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者療效對(duì)比
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛即中醫(yī)學(xué)所說的“蛇丹愈后痛”,最早見于《諸病源候論》。歷代各醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)研究多以正氣不足或治療不及時(shí)誤治,皰疹愈后,余毒未盡,流于經(jīng)絡(luò);或濕熱毒邪滯于經(jīng)絡(luò),氣機(jī)不暢,瘀血停滯,導(dǎo)致局部氣血凝滯,不通則痛。葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰:“積傷入絡(luò),氣血皆瘀,則流行失司”和“初病氣傷,久泄不止,營(yíng)絡(luò)亦傷,故為絡(luò)虛則痛”及“久痛必入于絡(luò),絡(luò)中氣血,虛實(shí)寒熱,稍有留邪,皆能致痛?!敝委熢瓌t以輔助正氣,祛除余毒為主?,F(xiàn)代研究[12]發(fā)現(xiàn):帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病主要以帶狀皰疹病毒侵犯感覺神經(jīng)所致,臨床多出現(xiàn)閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛或自發(fā)性刀割樣或緊束樣疼痛等,而且多疼痛劇烈、纏綿難愈,導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、抑郁和焦慮等。尋求一種療效確切、取穴精少、治療頻次少、手法刺激量適合病情的針灸優(yōu)化治療方法很有必要[13]。
涼瀉針法手法操作要求取穴準(zhǔn)確,注重守神和得氣,同時(shí)將搓捻補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉結(jié)合起來(lái),雙手協(xié)同配合守氣,使患者產(chǎn)生涼感的同時(shí),減輕了神經(jīng)痛。涼瀉針法能清瀉經(jīng)絡(luò)火熱之余毒,疏通經(jīng)絡(luò)之瘀滯,火熱瘀滯之邪得除,則氣血運(yùn)行順暢,陰陽(yáng)平衡合化之機(jī)得復(fù)。涼瀉針法通過提插捻轉(zhuǎn)、三五助瀉操作來(lái)產(chǎn)生涼感,激發(fā)經(jīng)氣,亦如《針灸大成》所云:“緊提慢按,覺針頭沉緊,徐徐舉之,則涼氣自生,熱氣自除”。同時(shí)配合開闔補(bǔ)瀉使郁熱、濕熱溫毒邪氣隨針孔發(fā)散而排出體外,從而宣散機(jī)體的郁熱火毒。
本研究采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),觀察評(píng)價(jià)鄭氏涼瀉針法和口服維生素B1、B6、甲鈷胺膠囊治療此病的臨床療效差異,并通過SF- MPQ 疼痛評(píng)分積分(疼痛分級(jí)指數(shù)、疼痛視覺模擬評(píng)分量表、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度)確定鄭氏涼瀉針法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效性及優(yōu)效性,為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的針灸治療提供一種優(yōu)化治療方案。
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