益氣活血湯聯(lián)合外科固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折的療效及對骨愈合、血清D-D和CRP的影響

楊 飛

(鄭州市第十五人民醫(yī)院骨二科，河南 鄭州 450041)

股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折好發(fā)于骨質(zhì)丟失較多、骨密度明顯下降的老年人群[1]，采用外科手術(shù)及時進行有效復(fù)位和堅強內(nèi)固定可促進患者骨折愈合，減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[2]。外科手術(shù)治療方法經(jīng)過多年發(fā)展已經(jīng)日臻成熟，目前常用的有股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)、Gamma釘、動力髖螺釘(DHS)等，其治療效果良好且操作簡單快捷，手術(shù)損傷、術(shù)后并發(fā)癥較以前均大幅度減少[3]。為減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥并促進骨折愈合，臨床上常于術(shù)后采取綜合輔助治療和康復(fù)訓練，以提高療效，改善患者預(yù)后[4]。2015年6月—2017年6月，筆者采用益氣活血湯聯(lián)合外科固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折，觀察其療效及對骨愈合、血清D-D和CRP的影響。

1 一般資料

選擇鄭州市第十五人民醫(yī)院股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折患者92例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組46例，男21例，女25例；年齡平均(47.52±6.94)歲；病程平均(7.08±0.95) h。對照組46例，男22例，女24例；年齡平均(47.13±7.26)歲；病程平均(7.12±1.04) h。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①經(jīng)輔助檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折者；②年齡18～70歲；③患者知情同意。

2.2 排除病例標

①合并嚴重系統(tǒng)性疾病者；②合并全身其他部位多處骨折者；③伴凝血障礙者；④無法耐受本研究所用藥物成分者；⑤依從性差或無法完成隨訪者。

3 治療方法

兩組患者根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方式進行復(fù)位和內(nèi)固定。對照組術(shù)后給予補液、抗感染等常規(guī)支持治療，指導患者及早進行適當下肢關(guān)節(jié)功能訓練、部分負重行走訓練，骨折痊愈后應(yīng)行完全負重行走訓練。治療組術(shù)后給予益氣活血湯內(nèi)服，藥物組成：當歸15 g，丹參15 g，川芎15 g，生地黃15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，紅花10 g，砂仁10 g，沒藥10 g，甘草片5 g，制乳香10 g，枳殼10 g。1 d 1劑，早、中、晚各用清水150 mL煎煮。

兩組連續(xù)用藥1個月。

4 觀測指標

①術(shù)后疼痛評價：采用視覺模擬法(VAS)[5]于治療前、治療后第3，7，14天評價患者疼痛情況，根據(jù)疼痛程度由輕到重分別計0～10分。②骨折愈合情況：于治療后2，6，12周分別對兩組患者進行X線檢查，評估患者骨痂生長情況[6]，其中未見骨痂生長計0分，可見明顯骨折線和少量骨痂計1分，可見模糊骨折線和斷端連續(xù)生長的骨痂計2分，骨折線基本不可見、并有大量連續(xù)性骨痂計3分。③骨折愈合時間：根據(jù)患者癥狀和輔助檢查進行評價，以患者術(shù)后骨折部位無壓痛等不適，下肢無畸形且功能基本恢復(fù)正常，影像檢查示骨折線模糊或消失為骨折愈合。④血清炎癥因子檢測：采集兩組患者治療前和治療后第3，7，14天空腹外周靜脈血3 mL，采用ELISA法檢測血清TNF-α、IL-6水平，采用免疫比濁法測定患者血清CRP水平。⑤凝血指標測量：采用上述血液標本，檢測患者血漿D-D水平和血小板計數(shù)(Plt)。

5 統(tǒng)計學方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組VAS評分對比

見表1。

表1 兩組股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折患者術(shù)后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與同組治療后3 d對比，##P<0.01；與同組治療后7 d對比，△△P<0.01；與對照組相比，＊＊P<0.01

6.2 兩組骨折愈合情況和愈合時間對比

見表2。

分組例數(shù)骨痂生長情況治療后2周治療后6周治療后12周骨折愈合時間/周治療組460．34±0．071．04±0．17??2．13±0．38??##7．91±1．28△△對照組460．29±0．050．87±0．15??1．76±0．34??##9．03±1．32

注：與同組治療后2周對比，**P<0.01；與同組治療后6周對比，##P<0.01；骨折愈合時間與治療組對比，△△P<0.01

6.3 兩組治療后血清炎癥因子水平對比

見表3。

表

3 兩組股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折患者治療后血清炎癥因子水平對比

組 別例數(shù)時間TNF-αIL-6CRP治療組46治療前5．29±0．84148．34±21．9556．83±8．15治療后3d4．65±0．81??＊132．78±19．64??48．96±7．74??＊治療后7d3．52±0．67??##＊＊106．53±17．26??##＊＊37．59±6．82??##＊＊治療后14d1．49±0．23??##△△＊＊74．97±12．31??##△△＊＊21．07±3．26??##△△＊＊對照組46治療前5．36±0．87146．72±22．0357．18±8．23治療后3d5．01±0．79?137．84±20．51?52．67±7．91??治療后7d4．12±0．56??##119．35±18．47??##43．05±7．18??##治療后14d2．35±0．41??##△△86．49±13．68??##△△29．43±4．86??##△△

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與同組治療后3 d對比，##P<0.01；與同組治療后7d對比，△△P<0.01；與對照組相比，＊P<0.05，＊＊P<0.01

6.4 兩組治療前后D-D和Plt水平對比

見表4。

組 別例數(shù)時間D-D/(μg·L-1)Plt/(×109·L-1)治療組46治療前1．34±0．22208．52±34．79治療后3d8．76±1．29??278．31±42．98??治療后14d3．26±0．57??##184．25±31．64??##對照組46治療前1．27±0．18209．75±35．16治療后3d9．83±1．42??304．79±45．07??治療后14d4．08±0．61??##213．82±35．48??##

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與同組治療后3 d對比，##P<0.01

7 討 論

中醫(yī)學認為：腎為人體之本，可藏精納氣，生髓養(yǎng)骨。腎精耗損、體質(zhì)虛弱可引起骨髓空虛，易發(fā)生骨折，而骨折后失血耗氣、筋骨失養(yǎng)導致病情遷延，難以愈合，故治療時應(yīng)補腎納氣，活血生精；骨折可導致惡血瘀積，脈絡(luò)阻塞，使患者疼痛腫脹，因此，治療時需活血化瘀，消利腫脹。此外，骨折后血脈或離經(jīng)妄行，或氣瘀血滯，使患者凝血功能異常，甚至血栓形成，故治療時還需活血化瘀，通絡(luò)止痛[7]。

益氣活血湯方中丹參通絡(luò)活血、化瘀止痛；川芎、赤芍行氣活血，開郁止痛；生地黃、桃仁破血行瘀；當歸滋養(yǎng)氣血；制乳香調(diào)氣活血；沒藥消腫生肌；枳殼、砂仁理氣寬中，潤腸通便；紅花活血通氣；甘草片和中益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補氣益中、活血化瘀、破血消腫、通絡(luò)止痛之效，從而改善患者癥狀，促進骨折愈合[8]。現(xiàn)代藥理學研究表明：丹參不僅能擴張外周血管、減小循環(huán)阻力、改善骨折部位血液供應(yīng)，還能調(diào)節(jié)成骨細胞活性和骨折愈合所需微量元素水平，從而促進骨折愈合，增加斷端骨密度[9]；枳殼、砂仁等不僅能改善患者胃腸功能，加強營養(yǎng)吸收，還具有一定抗炎效果，能減輕機體炎癥反應(yīng)，促進患者康復(fù)[10]。

本研究采用益氣活血湯進行輔助治療使患者術(shù)后疼痛程度減輕，骨痂生長速度加快，骨折愈合時間縮短。另外，治療組患者術(shù)后炎癥因子水平降低，表明益氣活血湯治療股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折可舒張外周血管，改善血液循環(huán)，減輕骨折部位炎癥反應(yīng)水平，從而減輕疼痛、腫脹等癥狀，有利于患者恢復(fù)。D-D、Plt是反映患者凝血狀態(tài)的重要指標，預(yù)示發(fā)生靜脈血栓的風險。本研究中治療組患者同一時間血漿D-D水平和Plt明顯低于對照組，表明益氣活血湯具有抗凝效果，可降低血液黏度，限制血小板黏附聚集，從而降低血栓形成風險。

綜上所述，益氣活血湯輔助治療股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折可促進骨折愈合，降低局部組織炎癥反應(yīng)水平，改善凝血狀態(tài)，抑制血栓形成，從而減少并發(fā)癥，提高治療效果。

[1]姚軍，高偉，張龍，等.鎖定鋼板在老年股骨轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學，2015，13(2)：327-329.

[2]王磊，沈龍祥，芮碧宇，等.長Gamma釘結(jié)合Cable環(huán)扎治療股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13(4)：43-45.

[3]殷振華，陳軻，韓健，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效對比[J].臨床骨科雜志，2015，18(6)：715-717.

[4]陳德強，賈世孔，雪原，等.金天格輔助治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的療效分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21(12)：1501-1503.

[5]朱煉，王博，趙昌平，等.鎖定鋼板結(jié)合同種異體髂骨移植與腓骨移植治療肱骨近端粉碎性骨折的對比研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2017，38(4)：395-398.

[6]張偉，金瓊，萬德余，等.橋接組合式內(nèi)固定治療脛骨干粉碎性骨折的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32(4)：409-410.

[7]董青青，趙勇，張寬.筋骨并重理論在骨折康復(fù)中的應(yīng)用思考[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23(5)：107-108.

[8]馬茍平，郭峭峰，黃凱，等.活血化瘀中藥在股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折外科固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學刊，2015，33(12)：2967-2969.

[9]劉瓊，劉駿，王忠.丹參的道地性遷移和功效變化趨勢[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2017，39(11)：968-971.

[10]馬勇，鄭蘇陽，郭楊，等.枳殼在骨傷科的應(yīng)用[J].天津中醫(yī)藥，2017，34(6)：429-432.