周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT診斷及鑒別診斷分析

馬燕

【摘要】 目的 分析周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT檢查臨床特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法 41例周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組41例患者， 其中病灶位于肝右葉11例， 肝左葉25例， 肝左右葉5例;病灶大小：2.5～10.5 cm， 平均病灶大?。?.1±2.1）cm。等密度5例， 低密度36例。腫塊周邊肝內(nèi)膽管擴(kuò)張患者17例， 病灶局部肝包膜凹陷14例， 肝葉萎縮16例， 伴肝內(nèi)膽管結(jié)石7例， 腹水1例， 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。結(jié)論 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌CT表現(xiàn)具有一定的特征， 可據(jù)此得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌;CT;鑒別;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.015

周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌， 并且發(fā)病率正在逐年上升[1]。該病預(yù)后較差， 一般需要手術(shù)治

療， 早期進(jìn)行手術(shù)對(duì)改善預(yù)后有利， 因此該病的早期診斷方法顯得尤為重要[2]。CT是診斷該病的主要工具， 根據(jù)該病的CT表現(xiàn)， 結(jié)合臨床癥狀以及生化檢查是常用的診斷方法， 因此對(duì)該病的CT診斷以及鑒別診斷相關(guān)進(jìn)行探討有助于幫助臨床醫(yī)師獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果， 對(duì)患者有利， 本問(wèn)進(jìn)行相關(guān)研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年11月收治的41例周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者， 其中男24例， 女17例，

年齡35～70歲， 平均年齡（50.6±11.9）歲， 病程1～12個(gè)月， 平均病程（4.9±2.9）個(gè)月;臨床表現(xiàn)：乏力、右上腹不適、黃疸、消瘦、納差等;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化：乙型肝炎表面抗原 （HBsAg）陽(yáng)性1例（2.44%）， 肝功能異常8例（19.51%）， 血清癌胚抗原（CEA）升高11例（26.83%）， 糖類抗原（CA）19-9升高33例（80.49%）;行穿刺活檢病理證實(shí)患者6例， 剩余35例患者行手術(shù)切除病理證實(shí)。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 選擇uCT 760螺旋CT掃描儀， 進(jìn)行常規(guī)CT平掃、三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃， 參數(shù)設(shè)置200 mA、120 kV、層厚1 mm、矩陣512×512、螺距1.0[3]。雙筒高壓注射器對(duì)患者肘前靜脈團(tuán)進(jìn)行非離子型對(duì)比劑80 ml注射， 流率控制3.0 ml/s， 同時(shí)按照此流率， 給予40 ml生理鹽水注射。采取自動(dòng)追蹤軟件觸發(fā)掃描， 對(duì)腹主動(dòng)脈的CT值進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 當(dāng)120 HU時(shí)， 可啟動(dòng)掃描， 給予對(duì)比劑注入， 60 s門(mén)脈期掃描， 延遲5 min， 行掃描。

2 結(jié)果

2. 1 直接征象

2. 1. 1 平掃 41例患者中病灶位于肝右葉11例， 肝左葉25例， 肝左右葉5例;病灶大?。?.5～10.5 cm， 平均病灶大?。?.1±2.1）cm。有6例患者的結(jié)果顯示， 邊緣呈現(xiàn)分葉狀， 邊界清楚， 但是余邊界不清晰， 形態(tài)也不規(guī)則。等密度5例， 低密度36例;有6例患者的中心呈現(xiàn)更低密度， 還有3例患者伴有斑點(diǎn)狀鈣化。

2. 1. 2 增強(qiáng)掃描 41例患者中33例患者在增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)， 早期邊緣輕中度強(qiáng)化， 延遲掃描病灶的內(nèi)部， 強(qiáng)化逐漸明顯， 呈現(xiàn)向心性的強(qiáng)化， 中心不強(qiáng)化的區(qū)域， 隨著時(shí)間逐漸縮小。見(jiàn)圖1。強(qiáng)化程度幾乎接近周圍正常肝實(shí)質(zhì)， 其中有1例患者動(dòng)脈期病變的鄰近肝實(shí)質(zhì)可以發(fā)現(xiàn)斑片狀的一過(guò)性強(qiáng)化。有8例患者三期掃描沒(méi)有明顯的強(qiáng)化。本組大多數(shù)患者的平掃結(jié)果為低密度， 增強(qiáng)掃描的早期邊緣呈現(xiàn)輕中度強(qiáng)化， 隨著時(shí)間， 呈現(xiàn)了向心性強(qiáng)化。見(jiàn)圖2。

2. 2 間接征象 41例患者， 腫塊周邊肝內(nèi)膽管擴(kuò)張患者17例， 病灶局部肝包膜凹陷14例， 肝葉萎縮16例， 伴肝內(nèi)膽管結(jié)石7例， 腹水1例， 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。本組腫塊周邊肝內(nèi)膽管擴(kuò)張間接征象發(fā)生最高， 其次是肝葉萎縮、病灶局部肝包膜凹陷。

3 討論

周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌約占肝臟惡性腫瘤的10%， 并且不具有特異性臨床癥狀， 需要早期的診斷以及治療[4-6]。目前CT仍然是診斷該病的主要方式， 探討該病的CT診斷以及鑒別診斷方法， 對(duì)早期診斷該病十分有利[7-10]。

本研究結(jié)果中顯示， 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者大部分呈現(xiàn)低密度， 表現(xiàn)形態(tài)多樣， 可呈分葉狀、不規(guī)則形等。多見(jiàn)單發(fā)， 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)， 和周圍組織分布不清， 而增強(qiáng)掃描則較有特點(diǎn)， 早期可表現(xiàn)為無(wú)明顯強(qiáng)化或者邊緣輕中度環(huán)狀強(qiáng)化， 延遲掃描強(qiáng)化逐漸明顯， 同時(shí)CT下還可見(jiàn)病灶所在肝葉萎縮， 而其他肝內(nèi)占位病變形成占位效應(yīng)會(huì)表現(xiàn)出外凸出征象， 該征象具有相當(dāng)高的診斷價(jià)值。而對(duì)于該病的鑒別診斷， 需要注意與下列疾病鑒別：原發(fā)肝細(xì)胞癌、肝膿腫、肝海綿狀血管瘤。需要通過(guò)增強(qiáng)掃描鑒別。肝細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為快進(jìn)快出， 該特點(diǎn)和周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌明顯不同， 而肝海綿狀血管瘤強(qiáng)化程度比膽管細(xì)胞癌更顯著， 自身也具有特點(diǎn)， 鑒別相對(duì)簡(jiǎn)單。肝膿腫一般周圍低密度水腫帶出現(xiàn)“暈征”， 也可能出現(xiàn)液氣平面， 結(jié)合患者的臨床癥狀， 一般可給予準(zhǔn)確的鑒別。

綜上所述， 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌臨床癥狀并不典型， 早期診斷較為困難， CT是該病診斷常用的方法， 根據(jù)該病的CT特異性表現(xiàn)， 結(jié)合患者的臨床癥狀和生化檢查， 可以得出相對(duì)準(zhǔn)確的結(jié)果， 并且與原發(fā)肝細(xì)胞癌、肝膿腫、肝海綿狀血管瘤等疾病進(jìn)行鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 王剛. 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌CT影像征象分析. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2013， 24（6）：436-438.

[2] 王柏平， 陳鶴. 分析探討多排螺旋CT 對(duì)周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（14）：2009-2011.

[3] 令狐玲珍. 64排螺旋CT與MRI檢查對(duì)周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（7）：1244-1245.

[4] 戴暢. 多排螺旋 CT 在周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 山東醫(yī)藥， 2014， （28）：63-64.

[5] 吳忠意. 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌螺旋CT的診斷與鑒別診斷分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（39）：48.

[6] 徐桂軍， 朱建友， 翟慎國(guó)， 等. 肝細(xì)胞癌與肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與病理分析. 中華肝膽外科雜志， 2010， 16（4）：253-256.

[7] 夏駿， 韋敏， 楊先萍. 肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的螺旋CT診斷. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（8）：1307.

[8] 單慧明， 王成林， 黃嶸， 等. 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)特征. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2012， 10（2）：65-67.

[9] 何瑜， 孫鳳， 王晉秋. 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 CT 誤診分析. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2016， 13（5）：96-98.

[10] Nkontchou G， Tran VNJ， Ziol M， et al. Peripheral intrahepatic cholangiocarcinoma occurring in patients without cirrhosis or chronic bile duct diseases： epidemiology and histopathology of distant nontumoral liver in 57 White patients. European Journal of Gastroenterology & Hepatology， 2013， 25（1）：94.

[收稿日期：2018-01-18]