卷煙廠中老年女性職工骨密度與生活方式關(guān)聯(lián)的調(diào)查分析*

聶光瑞 趙志杰 劉軍科 閻智勇謝珍軍吳江

(1.許昌市人民醫(yī)院骨科,河南 許昌 461000；2.河南中煙工業(yè)有限責(zé)任公司許昌卷煙廠職工醫(yī)院，河南 許昌 461000；3.四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041)

隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，骨質(zhì)疏松(Osteoporosis, OP)已成為世界性問題，嚴(yán)重威脅老年人和絕經(jīng)后婦女的健康，給社會(huì)及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。其患病率高，易引起髖部骨折和脊柱骨折；尤其是女性髖部骨折，其致殘率、致死率高，大大降低了老年女性的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命[1-2]。目前治療骨質(zhì)疏松雖然有些藥物，但是由于藥物不良反應(yīng)大且價(jià)格相對(duì)較貴，且藥物治療不能使流失的骨量恢復(fù)，不易被廣大群眾，尤其長(zhǎng)期從事特殊職業(yè)的人群所接受。與藥物或手術(shù)方式相比，提倡一種適合健康的生活方式，減少骨鈣迅速流失，做好預(yù)防工作，更是一種值得推廣的方法[3]。

研究顯示，尼古丁通過誘導(dǎo)成骨細(xì)胞線粒體氧化應(yīng)激和mtDNA損傷而對(duì)骨形成有抑制作用[4]。然而，既往研究多集中于吸煙行為對(duì)骨質(zhì)疏松的影響，卷煙廠職工作為一個(gè)特殊職業(yè)群體，長(zhǎng)期暴露于煙草粉塵中，其工作環(huán)境是否直接對(duì)骨密度產(chǎn)生影響，是需要關(guān)注的問題。因此，本文以許昌卷煙廠中老年女職工為研究對(duì)象，分析運(yùn)動(dòng)、體重指數(shù)、飲用牛奶對(duì)女性腰椎骨密度的影響，以期尋求一種特殊職業(yè)人群簡(jiǎn)便易行、易于接受的預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的方法提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象及問卷方法 選擇許昌市卷煙廠參加2014年～2016年職業(yè)健康體檢(含腰椎骨密度測(cè)定)的45歲～65歲的女性職工。根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，調(diào)查者知情同意。通過問卷調(diào)查方式，獲得受試者年齡、從事職業(yè)工齡、月經(jīng)史、身高、體重、疾病史、煙酒咖啡史、喝牛奶史及喝牛奶量、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量等一般情況，體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)/身高2(m2)。 BMI<24為體重正常、 24< BMI<28為超重 BMI>28為肥胖。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究為了排除疾病、不良生活方式、服用鈣劑等干擾因素對(duì)骨密度的影響，在調(diào)查人群中進(jìn)行了這些因素對(duì)骨密度影響的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：飲酒與未飲酒，抽煙與未抽煙，飲咖啡與未飲咖啡，服鈣劑與未服鈣劑，患病受試者與健康受試者骨密度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 相關(guān)干擾因素與腰椎骨密度的關(guān)系Table 1 Association between interference factors and the lumbar BMD

注：*慢性肝、腎病、糖尿病、風(fēng)濕免疫性等影響鈣吸收、代謝。Δ兩組間BMD數(shù)值檢驗(yàn)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

基于以上結(jié)果，本研究設(shè)置排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有甲狀腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤及皮質(zhì)醇增多癥等嚴(yán)重影響骨或鈣代謝的疾病。②經(jīng)常飲用咖啡、碳酸飲料、抽煙、飲酒等引起鈣吸收的不良生活方式。③合并嚴(yán)重肝、腎功能不全。④使用過雌激素、二磷酸鹽、鈣劑等抗骨質(zhì)疏松藥物。⑤長(zhǎng)期大量運(yùn)動(dòng)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①運(yùn)動(dòng)組納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常從事慢跑、跳舞、球類等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率高于4次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于1小時(shí)/次，已堅(jiān)持半年以上者，共納入60例；非運(yùn)動(dòng)組納入標(biāo)準(zhǔn)：平時(shí)較少參加體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率低于1次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間小于0.5小時(shí)。②飲用牛奶組納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常喝純奶或酸奶，飲用次數(shù)大于5次/周，每次飲用量大于或等于250ml，已堅(jiān)持半年以上者；非飲用牛奶組納入標(biāo)準(zhǔn)：基本上未喝過牛奶或酸奶者，或飲用次數(shù)小于1次/周。

1.4 研究方法

1.4.1 分組方法 ①運(yùn)動(dòng)Ⅰ組：經(jīng)常從事慢跑、跳舞、球類等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率高于4次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于1小時(shí)/次(小于2小時(shí))，已堅(jiān)持半年以上者；運(yùn)動(dòng)Ⅱ組：經(jīng)常從事慢跑、跳舞、球類等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率高于4次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于2小時(shí)/次，已堅(jiān)持半年以上者，共納入60例。②喝牛奶Ⅰ組：經(jīng)常喝純奶或酸奶，飲用次數(shù)大于5次/周，每次飲用量大于或等于250ml(小于500ml)，已堅(jiān)持半年以上者，共納入70例；喝牛奶Ⅱ組：經(jīng)常喝純奶或酸奶，飲用次數(shù)大于5次/周，每次飲用量大于或等于500ml，已堅(jiān)持半年以上者。③運(yùn)動(dòng)對(duì)照組：未經(jīng)常從事慢跑、跳舞、球等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率低于4次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間低于1小時(shí)/次(小于2小時(shí))者，共納入60例。④喝牛奶對(duì)照組：未經(jīng)常喝純奶或酸奶，飲用次數(shù)低于5次/周，每次飲用量低于250ml(小于500ml)者，共納入70例。

1.4.2 骨密度測(cè)定 采用雙能X線測(cè)定受試者腰椎骨密度，測(cè)定由本院專業(yè)技師完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 納入受試者400例，其中管理人員150例，車間員工250例。90%受試者能夠積極配合本研究。

2.2 職工工齡與腰椎骨密度的關(guān)系 與10年職工工齡的受試者比較， 20年工齡和30年以上工齡的受試者骨密度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。提示，隨著工齡增長(zhǎng)，骨密度呈逐漸下降趨勢(shì)。

2.3 體重指數(shù)與腰椎骨密度的關(guān)系 體重指數(shù)>24及>28與體重指數(shù)<24的腰椎骨密度組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2職工工齡與腰椎骨密度的關(guān)系

Table2AssociationbetweenworkersworkingageandthelumbarBMD

項(xiàng)目n=150n=150n=100工齡(年)1020>30BMD(g/cm2)1．120±0．2571．083±0．213①1．058±0．209①

注：組間腰椎BMD數(shù)值比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表3 體重指數(shù)與腰椎骨密度的關(guān)系(kg/m2)Table 2 Association between BMI and the lumbar BMD

注：與BMI≤24組腰椎骨密度比較，①P<0.05

2.4 生活方式與腰椎骨密度的關(guān)系 運(yùn)動(dòng)頻率高于4次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于1小時(shí)/次(小于2小時(shí))，已堅(jiān)持半年以上者(運(yùn)動(dòng)Ⅰ組)及運(yùn)動(dòng)頻率高于4次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于2小時(shí)/次，已堅(jiān)持半年以上者(運(yùn)動(dòng)Ⅱ組)腰椎骨密度高于無運(yùn)動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。運(yùn)動(dòng)Ⅰ組與運(yùn)動(dòng)Ⅱ組比較腰椎骨密度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而三組組間的體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表4。飲用次數(shù)大于5次/周，每次飲用量大于或等于250ml(小于500ml)，已堅(jiān)持半年以上者(喝牛奶Ⅰ組)及飲用次數(shù)大于5次/周，每次飲用量大于或等于500ml，已堅(jiān)持半年以上者(喝牛奶Ⅱ組)腰椎骨密度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。喝牛奶Ⅰ組與喝牛奶Ⅱ組腰椎骨密度比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而三組組間的體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表4 運(yùn)動(dòng)Ⅰ組、運(yùn)動(dòng)Ⅱ組與對(duì)照組腰椎骨密度比較Table 4 Comparison of exercise groups and control group in the lumbar BMD

注：運(yùn)動(dòng)組1、運(yùn)動(dòng)組2與對(duì)照組的腰椎骨密度比較，①P<0.05。

表5 喝牛奶Ⅰ組、喝牛奶Ⅱ組 與對(duì)照組腰椎骨密度比較Table 5 Comparison of milk drink groups and control group in the lumbar BMD

注：喝牛奶Ⅰ組、喝牛奶Ⅱ組與對(duì)照組的腰椎骨密度比較，①P<0.05

3 討論

為加強(qiáng)職業(yè)健康檢查工作，規(guī)范職業(yè)健康檢查，保護(hù)特殊職業(yè)勞動(dòng)者健康權(quán)益，我國(guó)已于2015年1月23日經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會(huì)議討論，自2015年5月1日起施行《職業(yè)健康檢查管理辦法》，這對(duì)于長(zhǎng)期從事特殊職業(yè)人群多發(fā)病、常見病的早期預(yù)防、早期治療具有重要的臨床價(jià)值和積極的社會(huì)意義。多因素分析表明，長(zhǎng)期從事特殊職業(yè)人群的工齡、生活方式、飲食習(xí)慣、鍛煉、正常的睡眠等可影響不同程度的退行性疾病，如心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等的發(fā)生和發(fā)展。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織纖維結(jié)構(gòu)退化為特征，以骨的脆性增加導(dǎo)致骨折的危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病。該病發(fā)病隱匿，多數(shù)人在發(fā)生骨折后才發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，將導(dǎo)致中老年人生活質(zhì)量下降。因此，早期預(yù)防骨質(zhì)疏松對(duì)提高中老年人，尤其是特殊職業(yè)人群的生活質(zhì)量、預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折十分重要。目前很多研究顯示，非藥物防治方法對(duì)于骨量流失有很大貢獻(xiàn)[5-7]。由于女性特殊生理期，絕經(jīng)前后骨量進(jìn)入快速丟失期；研究顯示[8-9]，骨質(zhì)疏松患者中，婦女占絕大多數(shù)，女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率是男性的6～8倍，骨質(zhì)疏松患者并發(fā)骨折者高大10%以上，45歲后男女骨密度的變化均與年齡變化呈負(fù)相關(guān)，女性骨質(zhì)疏松的患病率明顯高于男性。因此，中老年女性是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重點(diǎn)。本研究選擇許昌市卷煙廠中老年職工為研究對(duì)象，有管理層，有車間普通員工，且該群體在許昌市屬中等收入水平，知識(shí)文化水平也處于中等水平，因此對(duì)于研究特殊職業(yè)人群中的中老年女性骨質(zhì)疏松，具有代表性。本研究受試者90%都能夠積極配合，說明該種方法適宜特殊職業(yè)人群人文、經(jīng)濟(jì)水平。

卷煙廠職工作為一個(gè)特殊職業(yè)群體，其工作環(huán)境是否直接對(duì)骨密度產(chǎn)生影響，是我們需要關(guān)注的問題。本文以許昌卷煙廠45歲～65歲職工為研究對(duì)象，分析工齡與骨密度的相關(guān)關(guān)系，結(jié)果顯示：長(zhǎng)期在卷煙廠工作的職工，隨著工齡增長(zhǎng)，其腰椎骨密度呈明顯下降的趨勢(shì)。張麗等[10]報(bào)道許昌某煙草廠有害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果提示：煙草塵、噪聲是該廠的主要職業(yè)危害因素。這些有害因素對(duì)骨密度是否有關(guān)聯(lián)性，需要我們做進(jìn)一步系統(tǒng)深入的研究。

本研究提示，體重指數(shù)低的中老年女性有增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)性，體重指數(shù)高者則能延緩骨流失，對(duì)骨強(qiáng)度也有正面影響。究其原因，一方面認(rèn)為骨骼負(fù)重影響骨密度，肥胖可增加骨骼負(fù)重，促進(jìn)成骨細(xì)胞的骨形成[11]；另一方面，肥胖者體內(nèi)脂肪組織含量高，轉(zhuǎn)化成的雌激素相對(duì)較多，雌激素能夠抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收功能，促進(jìn)成骨細(xì)胞的骨形成作用，降低骨轉(zhuǎn)換[12]。雌激素還可作用于骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化，抑制其向脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化[13-14]。絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退，分泌雌激素水平急劇降低，從而導(dǎo)致絕經(jīng)前女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯低于絕經(jīng)后女性[15]。

骨對(duì)應(yīng)力的適應(yīng)遵循Wolff定律，即骨骼結(jié)構(gòu)和所受機(jī)械負(fù)荷之間存在確切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，機(jī)械負(fù)荷決定著骨骼結(jié)構(gòu)。運(yùn)動(dòng)作為一種應(yīng)力負(fù)荷刺激，對(duì)骨代謝有重要影響[16-18]。一方面，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)骨的直接刺激促使骨細(xì)胞將基質(zhì)所承受的機(jī)械壓力轉(zhuǎn)換為化學(xué)信號(hào)，再傳遞給成骨和破骨細(xì)胞，以調(diào)節(jié)骨的重塑，從而改變骨的內(nèi)外部結(jié)構(gòu)[19]。另一方面，運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮產(chǎn)生的拉力、擠壓力和剪切應(yīng)力作用于骨，影響骨的形成和重塑[20]。本次調(diào)查研究顯示，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)組腰椎骨密度高于無運(yùn)動(dòng)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間>1小時(shí)與每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間>2小時(shí)腰椎骨密度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明長(zhǎng)期每次運(yùn)動(dòng)1小時(shí)左右能夠緩解骨量流失，增加運(yùn)動(dòng)量與延緩骨量流失不成正相關(guān)。骨密度的變化是一種骨對(duì)機(jī)械負(fù)荷的適應(yīng)，當(dāng)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，增大機(jī)械刺激并不引起骨質(zhì)的增加，長(zhǎng)期進(jìn)行超過人體負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)反而會(huì)降低骨密度。且不同運(yùn)動(dòng)形式對(duì)各部位骨骼的影響不同，多種運(yùn)動(dòng)形式結(jié)合在增加骨密度、延緩骨丟失方面，效果要優(yōu)于單一的運(yùn)動(dòng)方式[11]。因此，長(zhǎng)期從事特殊職業(yè)的中老年人應(yīng)選擇正確的、不同的運(yùn)動(dòng)方式和適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，并持之以恒，同時(shí)應(yīng)避免副損傷。長(zhǎng)期慢跑、跳舞、球類運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)左右能夠緩解骨量流失。

牛奶含鈣量高達(dá)120mg/100ml，是鈣的良好來源，且牛奶中的維生素D和乳糖均有助于鈣的吸收，使鈣的吸收率較高。研究報(bào)道牛奶中造骨牛奶蛋白(osteoblasts milk protein,OMP)能夠激活人體中某種酶的活性，增加造骨細(xì)胞活力，從而增加骨密度[21-23]。本研究表明，每次飲用量大于或等于250ml(小于500ml)與每次飲用量大于或等于500ml腰椎骨密度明顯高于不喝牛奶組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而每次飲用大于500ml與每次飲用大于250ml相比，無明顯增加腰椎骨密度的作用。因有些老年人飲用純牛奶后出現(xiàn)腹瀉等情況，我們建議改喝酸奶。本研究顯示每次飲用250ml和飲用500ml對(duì)延緩骨量流失無差別，這可能與中老年人對(duì)牛奶的吸收量有關(guān)。研究提示，長(zhǎng)期飲用牛奶或酸奶，每次大于250ml能夠緩解骨量流失。

4 結(jié)論

長(zhǎng)期慢跑、跳舞、球類運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)1小時(shí)左右、長(zhǎng)期飲用牛奶或酸奶，每次大于250ml是防治骨質(zhì)疏松有效方法，易于被眾接受、簡(jiǎn)便易行的健康生活方式，適宜在人民群眾中推廣；對(duì)于體重輕者，可適當(dāng)增加體重；這些對(duì)廣大特殊職業(yè)人群具有參考意義。

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