海軍基層部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)需求與認(rèn)知調(diào)查分析*

蔣一楠，帥 力，，謝 勇，許向陽，黎 成，許 蘋，歐崇陽Δ

1.海軍軍醫(yī)大學(xué) 衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系(上海 200433)；2.解放軍第413醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處(舟山 316000)； 3.東海艦隊(duì)保障部 衛(wèi)生處(寧波 315100)

基層部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員是指在師及師以下部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員，是部隊(duì)平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障實(shí)施的主體，其救治能力高低直接關(guān)系著基層官兵預(yù)防保健、健康維護(hù)和戰(zhàn)時(shí)傷病救治的效果，對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的維護(hù)和再生起著巨大作用。目前基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少、專業(yè)技能較弱，救治能力與履行新時(shí)代新階段衛(wèi)勤保障任務(wù)還存在一定差距[1]。缺少規(guī)范的醫(yī)院培訓(xùn)和臨床工作經(jīng)歷是基層醫(yī)務(wù)人員救治能力不強(qiáng)的重要原因[2]。為調(diào)查基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)培)的需求，筆者對(duì)5所支隊(duì)(師)醫(yī)院和7所大隊(duì)(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)衛(wèi)勤管理人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6月5所支隊(duì)(師)醫(yī)院和7所大隊(duì)(團(tuán))衛(wèi)生隊(duì)的55名在編人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在以上單位有正式編制且畢業(yè)時(shí)間>3個(gè)月的在職工作人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：畢業(yè)時(shí)間<3個(gè)月或在以上單位沒有正式編制的人員。本研究發(fā)放自填式調(diào)查問卷55份，回收問卷52份?？偣布{入52名研究對(duì)象，男50名，女2名；按年齡分為≤30歲29名，≥31歲23名；按崗位分為衛(wèi)勤管理人員10名，專業(yè)技術(shù)人員42名。研究對(duì)象的基本資料主要包括年齡、職稱、學(xué)歷等(表1)。

表1 參加問卷調(diào)查的52名基層醫(yī)務(wù)人員基本情況表

1.2 方法

本研究采取分層隨機(jī)抽樣方法對(duì)55名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查研究?jī)?nèi)容主要包括一般人口學(xué)信息、對(duì)規(guī)培的需求和認(rèn)知、對(duì)“集中管理、派出保障”政策認(rèn)知等。本調(diào)查發(fā)放自填式調(diào)查問卷55份，回收問卷52份，問卷回收率94.5%；有效問卷52份，問卷有效率100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料處理使用Execl 2016建立資料數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)定性資料采用例數(shù)(%)描述，組間比較中，二分類資料采取2檢驗(yàn)，兩組等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組等級(jí)資料采取Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)規(guī)培重要性認(rèn)知情況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分被調(diào)查者承認(rèn)規(guī)培的重要性，其中45名被調(diào)查者認(rèn)為規(guī)培非常重要，占86.5%；6名被調(diào)查者認(rèn)為重要性一般，占11.5%；100.0%衛(wèi)勤管理人員認(rèn)為重要。不同崗位、年齡、職稱的醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)培重要性的認(rèn)知比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 對(duì)規(guī)培年限與單位認(rèn)知情況分析

調(diào)查對(duì)象普遍認(rèn)為規(guī)培年限在1年或2年較合適，16名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)為1年，占30.8%，14名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)為2年，占26.9%。衛(wèi)勤管理人員與專業(yè)技術(shù)人員在規(guī)培時(shí)間認(rèn)知上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.179，P<0.05),專業(yè)技術(shù)人員對(duì)規(guī)培時(shí)間的期望值比衛(wèi)勤管理人員長(zhǎng)。36名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為規(guī)培應(yīng)在駐地附近中心醫(yī)院開展，占69.2%，16名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為規(guī)培應(yīng)在總醫(yī)院展開，占30.8%。衛(wèi)勤管理人員與專業(yè)技術(shù)人員在規(guī)培單位認(rèn)知上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.323，P<0.05)，部分專業(yè)技術(shù)人員更希望在總醫(yī)院參加規(guī)培(表2)?！?0歲與≥31歲者在規(guī)培時(shí)間認(rèn)知上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.380，P<0.05)，≤30歲者希望規(guī)培時(shí)間更長(zhǎng)，兩個(gè)年齡段在規(guī)培單位認(rèn)知上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.013，P>0.05)(表3)。

表2 不同崗位基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)培年限及規(guī)培單位認(rèn)知情況比較[n(%)]

表3 不同年齡段基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)培年限及規(guī)培單位認(rèn)知情況比較[n(%)]

2.3 對(duì)參培條件及人員認(rèn)知情況分析

調(diào)查對(duì)象普遍認(rèn)為規(guī)培應(yīng)該在畢業(yè)后立即參加或在基層工作1年后參加。14名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在畢業(yè)后立即參加規(guī)培，占26.9%，18名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在基層工作1年后參加規(guī)培，占34.6%?！?0歲與≥31歲者在參培條件上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.013，P<0.001)，≤30歲者希望更早參加規(guī)培(表4)。52名調(diào)查對(duì)象均認(rèn)為初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參加規(guī)培，占100.0%，25名調(diào)查對(duì)象均認(rèn)為中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參加規(guī)培，占48.1%。

表4 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)參加規(guī)培條件認(rèn)知情況[n(%)]

2.4 對(duì)“集中管理、派出保障”的認(rèn)知情況分析

對(duì)于單位衛(wèi)勤保障方面，調(diào)查對(duì)象普遍認(rèn)為“集中管理、派出保障”能解決問題。30名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“集中管理、派出保障”對(duì)單位衛(wèi)勤保障能解決大部分問題，占57.7%，17名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為能解決部分問題，占32.7%。個(gè)人職業(yè)規(guī)劃方面，調(diào)查對(duì)象普遍認(rèn)為“集中管理、派出保障” 對(duì)個(gè)人職業(yè)規(guī)劃有幫助。23名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“集中管理、派出保障”對(duì)個(gè)人職業(yè)規(guī)劃很有幫助，占44.2%，24名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為有部分幫助，占46.2%。衛(wèi)勤管理人員與專業(yè)技術(shù)人員在“集中管理、派出保障”上認(rèn)知比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表5)?！?0歲與≥31歲者在“集中管理、派出保障”認(rèn)知上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.543，P=0.011；Z=-3.047，P=0.002)，≤30歲者對(duì)該政策實(shí)施效果更加樂觀(表6)。

表5 不同崗位基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)“集中管理、派出保障”認(rèn)知情況[n(%)]

表6 不同年齡段基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)“集中管理、派出保障”認(rèn)知情況[n(%)]

3 討論

3.1 對(duì)規(guī)培需求更加迫切

86.5%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為規(guī)范化培訓(xùn)非常重要，59.6%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為規(guī)培時(shí)間應(yīng)在2年或2年以上，61.5%的調(diào)查對(duì)象希望畢業(yè)后立即參加規(guī)培或工作1年后參加規(guī)培，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的高度重視和迫切需求，與和某地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生對(duì)規(guī)培態(tài)度調(diào)查結(jié)果有明顯差異[3]。地方醫(yī)學(xué)生是社會(huì)人身份，部分地方醫(yī)學(xué)生認(rèn)為規(guī)培階段影響個(gè)人收入、保障較差，對(duì)規(guī)培持觀望態(tài)度。而軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)后是單位人身份，個(gè)人待遇和保障水平較高，能安心進(jìn)行規(guī)培任務(wù)。相較于地方人員，軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)培需求更高。

3.2 對(duì)規(guī)培認(rèn)知還不統(tǒng)一

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同崗位醫(yī)務(wù)人員，不同年齡、工齡和職稱的醫(yī)務(wù)人員間對(duì)規(guī)培認(rèn)知比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而年齡與工齡和職稱具有較強(qiáng)因果關(guān)系，具有多重共線性，年齡是主要影響因素。專業(yè)技術(shù)人員特別是30歲以下或初職專業(yè)技術(shù)人員希望規(guī)培時(shí)間較長(zhǎng)、規(guī)培單位層次較高、工作年限條件較低，而衛(wèi)勤管理人員則希望能在較短時(shí)間、駐地附近中心醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有一定基層工作經(jīng)驗(yàn)后參加規(guī)培。筆者認(rèn)為這與不同類別人員對(duì)規(guī)培的認(rèn)知有關(guān)，部分專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)為規(guī)培屬于畢業(yè)后教育，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必由之路，是院校教育和繼續(xù)教育之間的銜接，需要與地方規(guī)培接軌進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)。也不排除少部分專業(yè)技術(shù)人員將培訓(xùn)看成一個(gè)脫離基層的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致希望長(zhǎng)時(shí)間、遠(yuǎn)距離的規(guī)培。部分衛(wèi)勤管理人員認(rèn)為規(guī)培是一種在職培訓(xùn)進(jìn)修，屬于繼續(xù)教育范疇，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，不宜離單位太遠(yuǎn)。

3.3 對(duì)規(guī)培質(zhì)量與結(jié)果關(guān)注度高

調(diào)查問卷開放問答部分，大部分醫(yī)務(wù)人員表達(dá)了對(duì)規(guī)培質(zhì)量的期望，希望能夠建立制度，固化培訓(xùn)模式，確保培訓(xùn)質(zhì)量，希望所在單位盡量保障其在醫(yī)院安心進(jìn)行規(guī)培，減少因?yàn)楦鞣N原因頻繁召回單位。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，目前軍隊(duì)規(guī)培試點(diǎn)模式是“1+1+1”模式，暨畢業(yè)后1年到醫(yī)院培訓(xùn)，1年到部隊(duì)工作，1年再返回醫(yī)院進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，與地方規(guī)培在時(shí)間和內(nèi)容上有差距，二者規(guī)培效果未進(jìn)行比較，同時(shí)軍隊(duì)規(guī)培完成后并不頒發(fā)地方衛(wèi)生系統(tǒng)承認(rèn)的規(guī)培合格證，轉(zhuǎn)業(yè)后到社會(huì)繼續(xù)從事醫(yī)療工作受限，對(duì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展有一定限制[4]。

3.4 基層醫(yī)務(wù)人員成就感不高

調(diào)查問卷開放問題部分，部分醫(yī)務(wù)人員表達(dá)了對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作現(xiàn)狀的憂慮，認(rèn)為沒有平臺(tái)施展專業(yè)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。筆者認(rèn)為這與基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)能力萎縮有關(guān)，也與部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)基層衛(wèi)生工作認(rèn)知不到位有關(guān)。調(diào)查中，大部分醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為基層衛(wèi)生工作與社區(qū)全科醫(yī)生工作內(nèi)容和性質(zhì)類似，而全科醫(yī)生和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為近年來國(guó)家醫(yī)療改革出現(xiàn)的新事物，其工作定位、價(jià)值理念還沒有完全深入人心。而少部分醫(yī)務(wù)人員則認(rèn)為成為專科醫(yī)生、在大醫(yī)院工作才能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，對(duì)全科醫(yī)生的了解和認(rèn)知不足[5]。這需要衛(wèi)勤機(jī)關(guān)加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)，提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)基層衛(wèi)生工作的認(rèn)知。同時(shí)，不斷加強(qiáng)基層和醫(yī)院之間的人員流動(dòng)。

3.5 中級(jí)及以上醫(yī)務(wù)人員積極性不高

≥31歲或中級(jí)及以上職稱醫(yī)務(wù)人員年富力強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富是基層衛(wèi)生工作的骨干力量，對(duì)年輕基層軍醫(yī)更是起著言傳身教的作用。調(diào)查結(jié)果顯示，≥31歲或中級(jí)及以上職稱醫(yī)務(wù)人員對(duì)“規(guī)范化培訓(xùn)”、“集中管理，派出保障”等新政策效果預(yù)期較為冷淡、參與積極性不高。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采取職稱、考核、立功受獎(jiǎng)、人才交流等多種形式充分調(diào)動(dòng)基層≥31歲或中職及以上職稱醫(yī)務(wù)人員積極性，使其發(fā)揮更大的效能并為年輕醫(yī)務(wù)人員做好榜樣示范。

4 建議

從大環(huán)境看，國(guó)家已經(jīng)全面推開規(guī)范化培訓(xùn)，國(guó)家給予學(xué)位授予、職稱掛鉤等多項(xiàng)政策進(jìn)行配套支持。從軍隊(duì)內(nèi)部環(huán)境看，目前基層軍醫(yī)缺少規(guī)范化的醫(yī)院培訓(xùn)和臨床工作經(jīng)歷，其救治能力不高，與履行新時(shí)代新階段衛(wèi)勤保障任務(wù)還有一定差距。調(diào)查結(jié)果顯示，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)高度重視，培訓(xùn)內(nèi)在需求高，但對(duì)規(guī)培時(shí)間、規(guī)培單位、參培條件和參培形式的理解認(rèn)知不太統(tǒng)一，≥31歲或中職以上醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)積極性不是很高，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身工作成就感不高。建議上級(jí)機(jī)關(guān)參照地方規(guī)

培制度，加強(qiáng)軍隊(duì)規(guī)培制度建設(shè)和臨床、基層規(guī)培基地建設(shè)，建立以軍隊(duì)中心醫(yī)院為平臺(tái)的規(guī)范化培訓(xùn)體系，為基層部隊(duì)培養(yǎng)能夠勝任基層工作崗位的全科醫(yī)師。培訓(xùn)對(duì)象為未參加規(guī)培的初職和中職醫(yī)務(wù)人員，在部隊(duì)工作滿1年后參加培訓(xùn)，采取“1+1+1”的模式進(jìn)行，第1年在中心醫(yī)院規(guī)培中心進(jìn)行臨床規(guī)培，第2年在基層全科軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)[6]，第3年再返回醫(yī)院進(jìn)行?？婆R床培訓(xùn)。同時(shí)，加強(qiáng)政策協(xié)調(diào)，盡早使軍隊(duì)培訓(xùn)結(jié)果與地方規(guī)培結(jié)果等效，為基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展提供保障[7]。

[1]唐洪欽, 歐崇陽, 謝勇, 等. 海軍基層軍醫(yī)素質(zhì)構(gòu)成與規(guī)范化培訓(xùn)需求調(diào)查研究[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 36(1): 53-56，69.

[2]張旭東, 董曉建, 殷進(jìn)功. 軍醫(yī)大學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)初探[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2012(4): 40-41.

[3]金文嵐, 陳志青, 陳敏生, 等. 對(duì)參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展的問卷調(diào)查[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2015(12): 49-50.

[4]蔡筑韻, 曹世奇, 錢齊榮. 軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況調(diào)查分析[J]. 人民軍醫(yī), 2017, 60(2): 213-214，218.

[5]朱靜芬, 馮易, 袁婷婷, 等. 上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論培訓(xùn)情況及學(xué)員就業(yè)意向調(diào)查[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2015, 18(34): 4226-4229.

[6]趙晉, 顏碧玉, 李若星, 等. 軍隊(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基層衛(wèi)生培訓(xùn)基地建設(shè)的探討[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2015(8): 902-903.

[7]葉廖沙, 焦贊, 張波. 軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)思考[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2014, 21(8): 778-779.