電針拔罐聯(lián)合松解手法治療肩周炎臨床觀察*

陸偉燕

（上海市寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200443）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎）是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑膜囊的慢性非特異性炎癥，發(fā)病年齡多見于50歲左右，好發(fā)于冬春二季。臨床癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，疼痛以夜間最為顯著，關(guān)節(jié)活動(dòng)表現(xiàn)為全方位受限，但以外展、后伸障礙最為常見。通常發(fā)病后3～6個(gè)月疼痛與活動(dòng)受限達(dá)到峰值，病程通常為 1～1.5 年[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月至2017年11月在寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的肩周炎患者102例，符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為單側(cè)肩關(guān)節(jié)受累，伴有肩痛及不同程度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。將患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組各51例。對(duì)照組中男30例，女21例，年齡45～65周歲，病程1～6個(gè)月；聯(lián)合組中男24例，女27例，年齡47～65周歲，病程1～6個(gè)月。兩組患者一般資料相比差異無(wú)顯著性意義（P＜0.05）。排除肩關(guān)節(jié)腫瘤、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、急性肩關(guān)節(jié)損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦卒中后遺癥等疾病?；颊呔橥?。

1.2 方法

聯(lián)合組采用電針拔罐聯(lián)合肩關(guān)節(jié)松解手法治療。①電針治療：主穴取患側(cè)肩部阿是穴、肩髃、肩峰、肩髎、肩井、天宗、外關(guān)、曲池、合谷、條口等穴[3]，選用0.35 mm×50 mm毫針，行平補(bǔ)、平瀉手法，得氣后加電針2組，接KWD 808I型電針儀，予基頻為8的連續(xù)波20 min，輸出節(jié)律以患者舒適為宜。②拔罐治療：出針后，取阿是穴、肩峰、肩髎、肩井、天宗、夾脊等穴，留罐10 min。③兩人肩關(guān)節(jié)粘連松解法：1人為主治療師，1人為輔助治療師。第一步：患者去枕，仰臥位。治療師站于患側(cè)，一手掌部按住患側(cè)肩峰部，一手托握同側(cè)肘部。輔助治療師站于患者健側(cè)，雙前臂按壓住患者下肢，以免患者因松解手法疼痛而產(chǎn)生對(duì)抗力而導(dǎo)致手法失敗。第二步：患者在主治療師的施力下，肩關(guān)節(jié)做逆時(shí)針環(huán)形被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。以5～10圈為宜。第三步：主治療師在輔助者的配合下，瞬間施力，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)做過屈運(yùn)動(dòng)，達(dá)到160°為宜，此時(shí)能聽到肩關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解的撕裂聲。第四步：主治療師在第三步基礎(chǔ)上，再使患者肩關(guān)節(jié)作被動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)，達(dá)到90°為宜。第三、四步用時(shí)15～30 s。④后續(xù)治療：首次治療后，囑患者加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，之后隔日治療1次（電針和拔罐療法）。4周后復(fù)查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

對(duì)照組采用肩關(guān)節(jié)粘連松解手法。①兩人肩關(guān)節(jié)粘連松解法：具體操作同聯(lián)合組。②后續(xù)治療：囑患者加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。4周后復(fù)查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.3 療效評(píng)估

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛明顯減輕，功能活動(dòng)較健側(cè)稍有不適。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能受限減少。無(wú)效：治療前后癥狀及體征無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （n/%）

3 討論

肩周炎的主要病理表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)發(fā)生無(wú)菌性炎癥，肩關(guān)節(jié)囊與周圍軟組織粘連，最終導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。肩周炎松解是利用抗肌阻力，使肩關(guān)節(jié)粘連分離，從而達(dá)到恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的目的。但臨床發(fā)現(xiàn)，單純手法松解粘連后，部分患者仍遺留有肩關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限狀況，嚴(yán)重影響療效判斷。

目前，肩周炎以保守療法為主，尤其是中醫(yī)療法具有自身優(yōu)勢(shì)，其中針灸療法是中醫(yī)保守療法中最常用的方法之一[5]，根據(jù)中醫(yī)“痹阻不通”的病機(jī)，取局部阿是穴、肩三針等穴[6]，再根據(jù)遠(yuǎn)端取穴和局部取穴相結(jié)合的原則，取天宗、合谷、條口等穴，針灸能直接刺及關(guān)節(jié)深部的病變部位，使攣縮組織得到充分伸展。采用電針治療，經(jīng)電流刺激可加強(qiáng)針感反應(yīng)，明顯提高痛閾，鎮(zhèn)痛效果顯著[7]，亦可改善血液循環(huán)，加速組織修復(fù)和炎癥反應(yīng)的恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)滑囊液的分泌，緩解筋肉攣縮，預(yù)防再粘連，改善肩關(guān)節(jié)功能。在電針治療基礎(chǔ)上，增加拔火罐，能加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，起到活血化瘀，通絡(luò)止痛之效。

本研究顯示聯(lián)合組的總有效率為94.12%，對(duì)照組為90.20%，說(shuō)明兩組方法均為治療肩周炎的有效方法，但聯(lián)合組的治愈率為54.90%，對(duì)照組為19.61%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明前者在提高治愈率方面優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，電針拔罐聯(lián)合松解手法治療肩周炎療效明顯，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用前景。

[1]張安楨. 中醫(yī)骨傷學(xué)[M]. 上海: 科學(xué)技術(shù)出版社, 1997.

[2]韋貴康. 中醫(yī)筋傷學(xué)[M]. 上海: 科學(xué)技術(shù)出版社, 1997.

[3]劉軍. 中醫(yī)綜合療法治療肩周炎40例臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(9): 80-81.

[4]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:357-360.

[5]方漢軍, 林新曉, 陳思, 等. 肩周炎的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)臨床, 2017, 24(1): 41-44.

[6]韓振翔, 祁麗麗, 褚立希, 等. 針灸結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉分期治療肩周炎方案的優(yōu)選[J]. 中國(guó)針灸, 2014, 34(11): 1067-1072.

[7]韓濟(jì)生. 針刺鎮(zhèn)痛原理研究[M]. 石家莊: 河北教育出版社,2003, 34-84.