關(guān)于高職高專化學(xué)課程改革的幾點(diǎn)意見

摘 要：結(jié)合護(hù)理專業(yè)化學(xué)課程的教學(xué)大綱、教材、教學(xué)內(nèi)容與結(jié)構(gòu)和現(xiàn)在護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體化護(hù)理的要求，對護(hù)理專業(yè)化學(xué)課程改革的迫切性，談幾點(diǎn)自己的想法。

關(guān)鍵詞：化學(xué)課程改革；護(hù)理程序；整體化護(hù)理

現(xiàn)有的高職高專護(hù)理專業(yè)化學(xué)課程的教學(xué)大綱、教材、教學(xué)內(nèi)容與結(jié)構(gòu)、試題等，尚未脫離以化學(xué)專業(yè)為中心的框架，它的學(xué)科系統(tǒng)性強(qiáng)，已經(jīng)不適應(yīng)護(hù)理教改的需要，貫徹護(hù)理程序是臨床護(hù)理改革和護(hù)理教育改革的突破口。但是現(xiàn)有的高職高專護(hù)理專業(yè)的化學(xué)課程，已不適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的改革，因此，護(hù)理專業(yè)化學(xué)課程的改革迫在眉睫。

衛(wèi)生部第三輪規(guī)劃教材中，編寫難度大的是專業(yè)課和化學(xué)教材。筆者認(rèn)為，現(xiàn)有化學(xué)教材面臨著兩大改革：一是護(hù)理學(xué)本身近年來有變革性的進(jìn)展，迫使教材內(nèi)容改革；二是教學(xué)方法引進(jìn)了目標(biāo)教學(xué)，教材的形式由學(xué)術(shù)型模式變?yōu)閷W(xué)習(xí)型模式。結(jié)合這兩大改革，化學(xué)課程應(yīng)更護(hù)理化、更具醫(yī)學(xué)性，從而改變化學(xué)教材的專業(yè)化?，F(xiàn)就以下幾點(diǎn)談?wù)勛o(hù)理專業(yè)化學(xué)課程改革的迫切性。

一、現(xiàn)有化學(xué)課程的不適應(yīng)

1.舊課程框架以傳統(tǒng)的化學(xué)教學(xué)為中心

2010年版全國高職高專衛(wèi)生護(hù)理專業(yè)化學(xué)教學(xué)大綱及教材中提出的課程內(nèi)容是研究一些物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)、性質(zhì)，但沒有結(jié)合物質(zhì)的作用來講。總論由無機(jī)部分、有機(jī)部分兩大部分組成，而且這兩部分很少聯(lián)系醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的有關(guān)知識(shí)，課程框架與化學(xué)專業(yè)一致。

2.課程框架突出護(hù)理不夠

2016年護(hù)理專業(yè)化學(xué)教學(xué)大綱提出，化學(xué)是“研究物質(zhì)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、變化及合成的科學(xué)”，就是沒有要求結(jié)合護(hù)理專業(yè)中的藥理學(xué)。例如，一些藥品的不良反應(yīng)可能是因?yàn)樽o(hù)理程序不當(dāng)而造成的，可能性原因講的少，也就是說這種后果是由于哪種藥品的護(hù)理程序不當(dāng)而引起的。因此，如果能把這種藥物的性質(zhì)先學(xué)生講清楚，那么這種不良后果就會(huì)相對的減少。而這樣就增大了化學(xué)難度，內(nèi)容也要增加。

二、化學(xué)教學(xué)、化學(xué)用藥護(hù)理與護(hù)理程序

新護(hù)理學(xué)要求護(hù)士能按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行系統(tǒng)化的整體護(hù)理，即通過護(hù)理評估，做出護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、對病人實(shí)施宣教、再進(jìn)行護(hù)理評價(jià)等這樣一個(gè)過程，這是解決病人健康問題的重要措施之一。用藥護(hù)理是護(hù)士在用藥前后及用藥過程中應(yīng)盡的職責(zé)。用藥護(hù)理問題體現(xiàn)在護(hù)理程序的各步驟中。按護(hù)理程序相關(guān)的藥理學(xué)知識(shí)，大致有以下幾方面：

給藥前的評估：了解用藥的目的，藥物適應(yīng)癥或用途；收集用藥前病人的基礎(chǔ)資料，是評價(jià)藥物療效的依據(jù)；識(shí)別高危病人、藥物禁忌癥、過敏反應(yīng)等。要做到這幾點(diǎn)，就必須了解藥品的組成、性質(zhì)等，這就要求化學(xué)教學(xué)大綱、化學(xué)教材與藥理學(xué)及護(hù)理學(xué)結(jié)合。

與用藥有關(guān)的護(hù)理診斷，有三大類：（1）與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，如“便秘與藥物副作用引起腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)”（鐵劑）；（2）與用藥方面的知識(shí)缺乏有關(guān)；（3）與不能很好地執(zhí)行藥物治療計(jì)劃有關(guān)，如“不服從與誤解藥物治療方案的重要性”有關(guān)等，這就必須要有好的化學(xué)基礎(chǔ)及藥理學(xué)基礎(chǔ)。

給藥（藥物治療計(jì)劃與實(shí)施）：由護(hù)士按醫(yī)囑給藥，除嚴(yán)格做到七對，還應(yīng)注意到：某藥有多種不適應(yīng)癥，劑量不同。適應(yīng)癥可能不相同（阿司匹林）?；蚰乘幱袔追N給藥途徑，給藥途徑不同，藥物作用與毒性可能不同（硫酸鎂）；有些靜脈給的藥物有特別的要求或配伍禁忌（去甲腎上腺素、氨茶堿）。比較這些藥的化學(xué)性，能更好的掌握給藥。

促進(jìn)療效的措施：護(hù)理用藥中，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用有關(guān)藥理學(xué)知識(shí)說服病人積極配合，或采用適當(dāng)措施提高療效，降低不良反應(yīng)（如改變不良生活習(xí)慣）。但不要求學(xué)術(shù)性過強(qiáng)或太專業(yè)化（如：病人聽不懂神經(jīng)遞質(zhì)或受體學(xué)說）。因大部分病人可能對化學(xué)知識(shí)有所了解，所以對病人從化學(xué)角度分析，更有利于護(hù)理程序的進(jìn)行。

療效評價(jià)：藥物產(chǎn)生療效或不良反應(yīng)的表現(xiàn)或客觀指標(biāo)、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，這是化學(xué)反應(yīng)速度的問題。

避免或減輕不利的藥物相互作用：當(dāng)病人同時(shí)使用兩種以上的藥物，應(yīng)避免用影響療效的藥物或飲食習(xí)慣。

對病人宣教：護(hù)士應(yīng)讓病人熟悉所用藥的一些基本知識(shí)，如：藥名（別名）、劑量、規(guī)格、用藥次數(shù)、時(shí)間和方法、成分相同的藥、預(yù)期效應(yīng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、不可同時(shí)服用的藥物或飲食、用藥應(yīng)持續(xù)時(shí)間、藥物保存方法等，當(dāng)病人出院或?yàn)榧彝ゲ〈矔r(shí)，這種宣教尤為重要。

要做到這些，必須熟悉藥物的特性。而要熟悉藥的特性，就要更好的結(jié)合化學(xué)。

三、化學(xué)課程改革探討

筆者認(rèn)為，本課程改革的焦點(diǎn)是脫離傳統(tǒng)的以培養(yǎng)醫(yī)生為目的、以“醫(yī)療用藥”為中心的課程框架。建立符合護(hù)理程序的用藥護(hù)理的框架。這種課程框架可由藥物一般知識(shí)（結(jié)構(gòu)、性質(zhì)）和用藥護(hù)理兩部分構(gòu)成，具體構(gòu)思如下：

總論的內(nèi)容結(jié)構(gòu)：由兩部分構(gòu)成：第一部分概述化學(xué)藥物作用于機(jī)體產(chǎn)生療效和可能發(fā)生不良反應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)、機(jī)體、心理、環(huán)境等對療效的影響，藥物劑型知識(shí)，各種給藥途徑的特點(diǎn)；第二部分詳述藥物學(xué)知識(shí)在護(hù)理中的應(yīng)用，護(hù)理程序中的用藥護(hù)理，貫穿評判性思維方式。

這種課程框架，要求制定教學(xué)大綱、編寫教材以及試題的編寫，都應(yīng)降低藥理理論的要求，淡化學(xué)科系統(tǒng)性，突出按護(hù)理程序用藥的護(hù)理內(nèi)容，隱匿在內(nèi)容中的思維方式則應(yīng)盡量與護(hù)理工作實(shí)際相接近，從而提高課程的實(shí)用性以適應(yīng)系統(tǒng)化整體護(hù)理的需要，這些都要去化學(xué)應(yīng)更好地結(jié)合藥理學(xué)和護(hù)理學(xué)。

總之，高職高?；瘜W(xué)教學(xué)必須改革。從內(nèi)容編寫方式方法、講課的角度等都需要改革，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到化學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)，只有很好的改革化學(xué)教材的內(nèi)容、教學(xué)方式和授課方式，才能使學(xué)生運(yùn)用化學(xué)知識(shí)，做好整體化護(hù)理。

作者簡介

鮑羽（1966年7月），性別：男，民族：漢族，籍貫：湖北江陵，學(xué)歷：本科，職稱：副教授，畢業(yè)院校：湖北大學(xué)，主要研究方向：分析化學(xué)教學(xué)及應(yīng)用。

（作者單位：湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）