急性腦梗死病人缺血后適應治療的效果

[摘要]目的探討缺血后適應治療急性腦梗死病人的效果。方法

選取急性腦梗死病人104例，隨機分為觀察組和對照組，各52例。觀察組采用缺血后適應治療聯(lián)合常規(guī)治療，對照組僅采用常規(guī)治療，兩組均治療28 d。檢測并比較兩組病人治療前、治療14 d血清C反應蛋白（CRP）、D-二聚體（D-D）水平及美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能評分量表（NIHSS）評分、改良Rankin量表（mRs）評分，隨訪治療后2年兩組病人終點事件發(fā)生率。結果治療前兩組病人血清D-D、CRP水平比較差異無顯著性（P>0.05）；治療后兩組病人血清D-D、CRP水平均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.947～4.150，P<0.05）。治療前兩組病人NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組病人的NIHSS評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.167～6.072，P<0.05）。治療后觀察組mRs評分0～1分病人占53.85%，對照組占34.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（X²=3.898，P<0.05）。所有病人均獲隨訪，觀察組腦出血、再發(fā)腦梗死、心血管事件以及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X²=8.899，P<0.05）。結論缺血后適應治療急性腦梗死病人效果顯著，安全性良好，值得推廣應用。

[關鍵詞]缺血后適應治療；腦梗死；神經(jīng)功能；生活質量

腦血管疾病是影響中老年人身體健康和生命安全的重要疾病之一，與惡性腫瘤、缺血性心臟病并稱為三大致死疾病。急性腦梗死是腦血管疾病中最為常見的類型，占腦血管疾病50%以上，其特點為病情重、發(fā)病急，其臨床表現(xiàn)主要為失語、偏癱等。目前，急性腦梗死的治療一般為藥物治療聯(lián)合康復治療，病人通過合理的藥物治療及運動，促使神經(jīng)元受到相應的刺激，對病人神經(jīng)功能改善效果明顯。有研究表示，缺血后適應治療能夠改善急性腦梗死病人血清C反應蛋白（CRP）、D-二聚體（D-D）以及神經(jīng)功能，使病人腦缺血再灌注損傷癥狀減輕，對病人的預后有積極的影響。本文對急性腦梗死病人應用缺血后適應治療與常規(guī)治療結果進行比較，探討缺血后適應治療對急性腦梗死病人神經(jīng)功能及預后的影響?，F(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年2月1日一2015年2月1日，選取我院收治急性腦梗死病人104例。納入標準：①發(fā)病時間3～24 h；②病人均是第一次發(fā)病，或者經(jīng)治療沒有遺留任何神經(jīng)功能缺損癥狀的二次發(fā)??；③病人均簽署知情同意書；④所有病人均符合急性腦梗死診斷標準；⑤年齡均在80歲以內。排除標準：①能確診為急性腦梗死但沒有經(jīng)過顱腦MRI或CT檢查的病人；②既往有腦梗死病史，在30 d內進行過溶栓治療或發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病人；③發(fā)病6個月內有消化性潰瘍等嚴重胃病史或者有嚴重的血液系統(tǒng)疾病，以及肝、腎、心功能不全的病人。隨機分為觀察組和對照組，各52例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2治療方法

1.2.1對照組

給予病人常規(guī)治療。①藥物治療：應用降血壓、處理并發(fā)癥、降低血糖及血脂、改善腦部血液循環(huán)、脫水降低顱內壓、抗血小板聚集等神經(jīng)內科常規(guī)治療。②康復鍛煉：待病情好轉之后，幫助病人在床上進行翻身、起坐等體位訓練，由臥位到坐位、再由坐位到起立、從床上到輪椅，以及后期坐位平衡、從坐到站、站立平衡及步行訓練等轉移的活動訓練，并加強病人洗漱、如廁、穿衣、進食等日常活動訓練；肢體關節(jié)進行內外展旋、伸、屈等訓練，每個方向及每個動作分別重復10 min，每次訓練20 min，每天2次，1周之后增加為每天3次；床上體位訓練，在病人肩下、骶髂關節(jié)墊上枕頭或靠墊，掌心向上，手掌外展并且旋轉，為了預防病人形成足下垂，要求腳尖垂直、內收并且旋轉，病人動作幅度不宜過大，每次10 min，每天進行5次訓練；康復鍛煉30 d為1療程，治療1個療程。③飲食護理指導以及健康宣教：每日進行30min的健康宣教。

1.2.2觀察組在對照組治療的基礎上，聯(lián)合采用血壓計袖帶間斷加壓的方式予以缺血后適應治療。方法：病人取平臥位，使用臺式血壓計對病人的一側肱動脈加壓至26.7～29.3 kPa，維持5 min，放氣休息5 min，然后再一次加壓至26.7～29.3 kPa，維持5 min；如此循環(huán)5次，共45 min。然后給予病人另一側上肢同樣操作，每天早晚各進行1次，14 d為1個療程，共治療2個療程。在治療過程中，90%病人耐受較好，沒有發(fā)現(xiàn)顯著的呼吸困難、心悸、焦慮煩躁的現(xiàn)象，極少數(shù)病人出現(xiàn)手指紫紅，訴手脹、麻木，并且手指出現(xiàn)痙攣顫抖，個別病人上臂袖帶壓迫處出現(xiàn)皮下瘀點，無其他嚴重的不良反應。

1.3觀察指標及方法

1.3.1 CRP、D-D水平分別于病人入院24 h內及治療14 d時采集空腹外周靜脈血標本6 mL，應用速率散射比濁法檢測CRP水平，采用ELASA方法檢測D-D水平。

1.3.2神經(jīng)功能缺損及恢復情況

分別于病人人院時、治療后14 d，由神經(jīng)內科醫(yī)師應用美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能評分量表（NIHSS），對病人神經(jīng)功能缺損情況進行評估；治療3個月后應用改良Rankin量表（mRs）對病人的神經(jīng)功能恢復情況進行評價。NIHSS內容包含注意力、認知執(zhí)行、語言功能、肢體共濟、肢體肌力和感覺、眼球活動、視野以及意識水平等，分數(shù)越低表示病人的神經(jīng)功能缺損情況越輕。mRs評分為0～5分：0分，病人完全無癥狀；1分，輕微癥狀，但無明顯的殘疾，病人可獨立完成工作以及日常生活相關活動；2分，病人有輕度的殘障，但可獨立完成日常生活相關活動；3分，病人有中度殘障，需要一部分幫助，但可獨立行走；4分，病人有重度殘障，已不能獨立照顧自己身體需要；5分，病人已大小便失禁，臥床不起，必須有專人持續(xù)護理。

1.3.3終點事件

通過電話、郵件、家訪等方式隨訪2年，記錄病人終點事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料結果用x±s形式表示，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用X²檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組病人治療前后血清CRP、D-D水平比較

治療前兩組病人血清D-D、CRP水平比較差異無顯著性（P>0.05）。治療后兩組病人血清D-D、CRP的水平均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.947～4.150，P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療前后NIHSS評分比較

治療前兩組病人NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組病人的NIHSS評分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有顯著性（t=3.167～6.072，P<0.05）。見表3。

2.3兩組治療后mRs評分比較

治療后觀察組mRs評分為0～1分病人占53.85%，對照組占34.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（X²=3.898，P<0.05）。

2.4兩組治療后終點事件發(fā)生率比較

所有病人均獲隨訪，觀察組治療后腦出血、再發(fā)腦梗死、心血管事件以及TIA發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著性（X²=8.899，P<0.05）。見表4。

3討論

腦血管疾病病人常表現(xiàn)為活動能力受限，入院初期不能行走或行走不便，入院之后又長期臥床，極易導致肢體無力、關節(jié)畸形，嚴重影響病人的生活質量。目前，對于急性腦梗死病人治療方法主要有兩種，一是血管內治療，但適應范圍較為狹窄；二是給予藥物治療聯(lián)合康復治療。康復治療是建立在病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有重塑和可塑性原理的基礎上，通過合理的運動，使神經(jīng)元受到相應的刺激，從而調動其反應性和興奮性，促進病人肢體運動功能的恢復。有研究顯示，恰當?shù)目祻椭委熆蓪δX細胞產(chǎn)生有效的刺激，促使腦功能盡快恢復正常，降低誤用綜合征以及廢用綜合征的發(fā)生，但治療周期長，見效慢。缺血后適應指時常對人的身體施行無害、無創(chuàng)傷、短暫、反復的缺血預適應訓練，可以引發(fā)免疫系統(tǒng)的應急機制，從而產(chǎn)生和釋放如一氧化氮、緩激肽、腺苷等內源性物質，這些物質能夠起到保護心肌的作用，有效防止病人心臟猝死、腦梗死等疾病的發(fā)生。有研究顯示，缺血后適應治療能夠使病人腦缺血再灌注損傷癥狀減輕，改善病人神經(jīng)功能以及降低血清CRP、D-D水平，提高病人生活質量和運動功能。

D-D和腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展有密切的聯(lián)系，其水平升高特異性地反映病人身體內部發(fā)生繼發(fā)性纖溶，是早期診斷腦梗死的特異而敏感指標。CRP也是人體炎癥反應中最為敏感的一種指標，是急性時相蛋白的一種。有研究表明，CRP是一種與病人動脈粥樣硬化發(fā)生、演變、進展相關的促炎因子，是急性腦梗死發(fā)生發(fā)展的機制之一。缺血后適應治療通過調節(jié)病人內皮細胞功能、抗凝與促凝物質平衡，顯著降低急性腦梗死病人D-D、CRP水平，促進病人的恢復。本文研究結果顯示，缺血后適應治療病人血清D-D、CRP水平較常規(guī)治療明顯降低，差異有顯著性，提示缺血后適應治療可有效控制急性腦梗死病人血清D-D和CRP水平。

NIHSS是目前國際上通用的神經(jīng)功能缺損評價量表，其測試的內容包含了被試者注意力、認知執(zhí)行、語言功能、肢體共濟、肢體肌力和感覺、眼球活動、視野以及意識水平等，其結果能夠客觀地反映病人的神經(jīng)功能缺損程度。本文研究結果表明，缺血后適應治療病人NIHSS評分顯著低于常規(guī)治療病人，表明缺血后適應治療對急性腦梗死病人的神經(jīng)功能缺損改善效果更為顯著。究其機制，缺血后適應治療可減輕病人缺血再灌注損傷以及腦水腫，保持血一腦脊液屏障功能的穩(wěn)定，從而改善神經(jīng)功能的缺損。本文的研究結果還表明，缺血后適應治療病人mRs評分在0～1分范圍內者占比明顯高于常規(guī)治療病人，差異有顯著性，說明缺血后適應治療能顯著改善急性腦梗死病人的神經(jīng)缺損狀況。

缺血后適應治療就是讓病人的肢體重復缺血，從而對缺血產(chǎn)生抵抗，在此過程中可產(chǎn)生緩激肽、腺苷、一氧化氮等多種物質，這些物質會隨血液到達心臟、肝腎等處，若再次發(fā)生缺血，就會產(chǎn)生耐受。因此，缺血后適應治療臨床效果顯著，可促進神經(jīng)功能的恢復。本文研究結果還顯示，急性腦梗死病人缺血后適應治療后腦出血、再發(fā)腦梗死、心血管事件以及TIA的發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療病人。其機制可能為：缺血后適應治療通過病人的骨骼肌缺血產(chǎn)生內源性保護作用，并且對較遠的胰腺、腎臟、肝臟、心臟、腦等組織器官也有一定的保護作用，能夠改善缺血性腦血管病病人的臨床癥狀，提高病人腦組織對缺血的耐受性，降低腦梗死復發(fā)率。

綜上所述，缺血后適應治療對急性腦梗死病人的預后有積極的作用，能夠有效地改善病人的血清CRP、D-D水平和神經(jīng)功能，值得推廣。