安氏Ⅱ類1分類病人正畸前后唇部軟組織變化評(píng)估

[摘要]目的研究不同年齡組安氏Ⅱ類1分類病人拔牙矯治前后唇部軟組織形態(tài)變化，探討唇部軟組織形態(tài)與切牙后退的相關(guān)性。方法選取40例安氏Ⅱ類1分類拔牙病人，分為青少年組與成人組，均采用MBT直絲弓矯治技術(shù)治療，矯治前后拍攝頭顱側(cè)位X線片與正面相照片，對(duì)10個(gè)軟硬組織指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，比較矯治前后唇部軟組織與切牙位置變化。結(jié)果

矯治后，隨著切牙內(nèi)收，青少年組及成人組上唇突度及下唇突度均明顯減?。╰=2.432～10.154，P<0.05），成人組變化更顯著；兩組上唇厚、下唇長(zhǎng)矯治后均明顯增大（t=2.719～3.734，P<0.05）；成人組矯治后上唇高、下唇高及下唇厚均減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.206～2.732，P<0.05）。青少年組上切牙內(nèi)收與上唇突度、上唇厚均呈顯著正相關(guān)（r=0.407、0.895，P<0.05）；成人組上切牙內(nèi)收與上唇突度、下唇突度、上唇厚、下唇高均呈顯著正相關(guān)（r=0.219～0.716，P<0.05），下切牙內(nèi)收與下唇突度呈正相關(guān)（r=0.108，P<0.05），上唇突度與下唇突度呈顯著正相關(guān)（r=0.503，P<0.05）。青少年組上切牙上唇回收比（4.7：1）大于成人組（2.3：1）。結(jié)論安氏Ⅱ類1分類病人拔牙矯治時(shí)，成人病人易于通過切牙內(nèi)收預(yù)測(cè)矯治前后唇部軟組織突度、厚度、高度及長(zhǎng)度的變化；而對(duì)于青少年病人，拔牙矯治后切牙內(nèi)收可以預(yù)測(cè)其唇部突度、厚度的變化，但由于唇部軟組織及頦部發(fā)育對(duì)軟組織側(cè)貌存在影響，相較于成人其可預(yù)測(cè)性降低。

[關(guān)鍵詞]錯(cuò)猞，安氏Ⅱ類；正畸學(xué)，矯正；唇；年齡因素

近年來，病人正畸治療的目標(biāo)從牙齒擴(kuò)散到整個(gè)口腔頜面部，容貌外觀的改善成為正畸治療的主要目的之一，美觀越來越受到正畸醫(yī)生和病人的重視。軟組織側(cè)貌的改變是評(píng)價(jià)正畸治療改善病人美觀的重要標(biāo)準(zhǔn)。在正畸治療中，主要通過前牙內(nèi)收，改變前牙的突度和位置，整平駘曲線，糾正前牙區(qū)的覆駘覆蓋來調(diào)整上下唇部的位置，從而改善病人的側(cè)貌和獲得良好的唇齒關(guān)系。研究表明，唇部軟組織形態(tài)的改善對(duì)面部美觀具有顯著作用，唇部軟組織形態(tài)是面部特征及軟組織中最具影響力的因素之一。針對(duì)以上前牙唇傾、上下唇前突、常伴有開唇露齒、上唇發(fā)育不足、面下1/3不協(xié)調(diào)等為主要特征的安氏Ⅱ類1分類人群，既往的研究主要集中于通過矢狀向骨性關(guān)系對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，對(duì)于正畸治療中病人年齡和生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)唇部外形的影響研究較少。有研究表明，病人年齡越小，唇部向前生長(zhǎng)越多，隨著年齡增大，生長(zhǎng)潛力變小，唇部?jī)?nèi)收量增多。本研究將安氏Ⅱ類1分類病人的正貌與側(cè)貌相結(jié)合，分析拔牙矯治前后切牙內(nèi)收和唇部軟組織突度、厚度、長(zhǎng)度的變化及相關(guān)性，并進(jìn)一步探討不同年齡組病人唇部軟組織特征，以期為臨床診斷分析、治療設(shè)計(jì)提供一定的參考。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2013-2016年，青島市口腔醫(yī)院診治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)駘畸形病人40例，其中青少年20例（青少年組），成人20例（成人組）。青少年組年齡為12～16歲，平均（14.5±2.3）歲；成人組年齡為20～32歲，平均（26.8±5.3）歲。平均矯治時(shí)間（26.2±1.8）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部軟組織左右基本對(duì)稱，無明顯畸形，無骨性前突（0°

1.2研究方法

所有病人矯治前后均拍攝牙尖交錯(cuò)位的頭顱定位側(cè)位X線片，X線片要求軟硬組織影像清晰、輪廓明顯，拍攝時(shí)嘴唇均處于放松狀態(tài)。由同一人用佳能EOS-80D相機(jī)，按照國(guó)家身份證照片統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，拍攝病人正面相照片。由作者本人在1個(gè)月內(nèi)3次進(jìn)行描圖定點(diǎn)并測(cè)量，取3次測(cè)量平均值作為最終結(jié)果。

1.3

測(cè)量項(xiàng)目

①上切牙突距：上中切牙點(diǎn)（U1）至NP平面的垂直距離。②下切牙突距：下中切牙點(diǎn)（L1）至NP平面的垂直距離。③上唇突度：上唇突點(diǎn)（UL）至鼻下點(diǎn)（Sn）、軟組織頦前點(diǎn)（Pos）的連線做垂線的距離。④下唇突度：下唇突點(diǎn)（LL）至Sn、Pos的連線做垂線的距離。⑤上唇厚：UL至上中切牙唇面最凸點(diǎn)（UIC）的距離。⑥下唇厚：LL至下中切牙唇面最凸點(diǎn)（LIC）的距離。⑦上唇長(zhǎng)：Sn、上口點(diǎn)（Stms）到FH平面垂直投影間的距離。⑧下唇長(zhǎng)：下口點(diǎn)（Stmi）、頦唇溝點(diǎn)（B'）到FH平面垂直投影間距離。⑨上唇高：UL至上下唇閉合最高處（Sto）的距離。⑩下唇高：LL至Sto的距離。見圖1、2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，兩均數(shù)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組唇厚度及高度變化的比較

矯治后青少年組及成人組上唇厚均較矯治前增加（t=3.734、3.072，P<0.05），青少年組變化更為顯著（t=3.015，P<0.05）。矯治后成人組下唇厚較矯治前減?。╰=2.206，P<0.05），而青少年組矯治前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。矯治后成人組上唇高、下唇高均較矯治前顯著減?。╰=2.558、2.732，P<0.05），而青少年組矯治前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2。

1.2兩組唇突度及長(zhǎng)度變化的比較

矯治完成后，青少年組及成人組上、下中切牙內(nèi)收，上唇突度及下唇突度均明顯減?。╰=2.432～10.154，P<0.05），成人組變化更顯著。兩組矯治后下唇長(zhǎng)均明顯增加（t=3.214、2.719，P<0.05），青少年組變化更顯著（t=2.586，P<0.05）；青少年組矯治后上唇長(zhǎng)增加（t=2.592，P<0.05），而成人組矯治前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2。

2.3唇部軟組織形態(tài)與切牙內(nèi)收的相關(guān)性及上切牙上唇回收比

青少年組上切牙內(nèi)收與上唇突度、上唇厚均呈顯著正相關(guān)（r=0.407、0.895，P<0.05）；成人組上切牙內(nèi)收與上唇突度、下唇突度、上唇厚、下唇高均呈顯著正相關(guān)（r=0.219～0.716，P<0.05），下切牙內(nèi)收與下唇突度呈正相關(guān)（r=0.108，P<0.05），上唇突度與下唇突度呈顯著正相關(guān)（r=0.503，P<0.05）。青少年組上切牙上唇回收比（4.7：1）大于成人組（2.3：1）。

3討論

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)駘人群側(cè)貌特征主要為鼻、唇、頦的關(guān)系不協(xié)調(diào)，屬于最不受歡迎的側(cè)貌類型之一。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)錯(cuò)駘畸形患病率高達(dá)72%，其中Ⅱ類錯(cuò)駘患病率就占到20%以上，并且大多數(shù)為Ⅱ類1分類病人。有學(xué)者認(rèn)為，嘴唇較薄并且唇肌具有較高的緊張度時(shí)，切牙內(nèi)收與唇突度減小高度相關(guān)；當(dāng)唇部軟組織較厚并且唇部肌肉松弛時(shí)，則切牙內(nèi)收與唇突度減小無相關(guān)性。然而部分學(xué)者卻認(rèn)為，當(dāng)唇突度減小到恢復(fù)正常張力后，會(huì)以1：1隨切牙后退，反之若上唇過突，肌張力過大時(shí)，隨切牙后退比例會(huì)發(fā)生變化。還有人認(rèn)為，上唇軟組織厚度對(duì)安氏Ⅱ類病人上唇回收有影響，上唇隨切牙回收量與上唇軟組織厚度呈負(fù)相關(guān)。

許多正畸醫(yī)生認(rèn)為，拔牙矯治對(duì)不同年齡病人唇部軟組織形態(tài)的影響不同。有研究表明，青少年鼻部和頦部會(huì)一直向前生長(zhǎng)而使唇突度減小。有研究對(duì)比不同骨齡階段正常兒童的面部特征，結(jié)果顯示，隨著生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)行，上頜骨矢狀向發(fā)育較多，下頜骨矢狀向及垂直向均有生長(zhǎng)。JAHAN-BIN等研究青少年男性鼻頦部軟組織的變化發(fā)現(xiàn)，鼻、唇頦部軟硬組織隨著生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的到來改變較明顯，這種改變?cè)谏L(zhǎng)發(fā)育高峰期后不會(huì)持續(xù)增強(qiáng)，而是逐漸減弱。有研究認(rèn)為，成人唇部軟組織結(jié)構(gòu)依然存在緩慢改建；但還有研究認(rèn)為，成人病人唇部軟組織結(jié)構(gòu)已無生長(zhǎng)發(fā)育潛力。在臨床上，主要是通過評(píng)估正畸治療導(dǎo)致頜骨和牙齒移動(dòng)的方向和量，按一定的硬軟組織位移比率移動(dòng)對(duì)應(yīng)的硬組織結(jié)構(gòu)，以達(dá)到相應(yīng)的唇部軟組織變化。但在預(yù)測(cè)唇形態(tài)隨切牙內(nèi)收而發(fā)生的變化時(shí)，也應(yīng)考慮到年齡和唇部結(jié)構(gòu)等因素的影響。本研究中，成人組安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)駘病人拔牙矯治后可以通過切牙內(nèi)收較好地預(yù)測(cè)其唇部軟組織厚度、突度、長(zhǎng)度及高度的變化，而青少年組因受生長(zhǎng)潛力及年齡等因素的影響可預(yù)測(cè)性相較于成人降低。

3.1唇部軟組織厚度、高度及長(zhǎng)度的變化及相關(guān)性

唇部軟組織因牙齒或骨移動(dòng)而產(chǎn)生的形態(tài)變化不是單純的突度減小，而主要表現(xiàn)為軟組織的再分布。矯治后唇部軟組織松解可以形成新的平衡。本研究中，矯治后兩組病人上唇厚均明顯增大，這是因?yàn)檎窝莱C治后，上下頜切牙內(nèi)收，減小了切牙唇傾產(chǎn)生的突度，使得上下唇肌肉得到放松并且矢狀向回收，上下唇在放松狀態(tài)下可以自行閉合，開唇露齒面容得到改善，恢復(fù)了正常唇齒關(guān)系。上唇厚與上切牙的內(nèi)收呈顯著正相關(guān)，切牙內(nèi)收越多，上唇厚度增加越大。HODGES等對(duì)青少年及成人拔牙后唇組織變化進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果表明，青少年頜骨及軟組織向前生長(zhǎng)仍然較為明顯，唇部軟組織變化可預(yù)測(cè)性下降的原因與生長(zhǎng)的干擾有關(guān)。本研究中，拔牙矯治后青少年組上唇厚較成人組增加更多，且成人組下唇厚減小，青少年組下唇厚無變化，說明青少年唇厚度的改變可能還受自身軟組織生長(zhǎng)發(fā)育的影響。與曹芳等的研究不同，本研究中矯治后成人組上唇高和下唇高均減小，下唇高的變化與上切牙內(nèi)收量呈正相關(guān)。安氏Ⅱ類1分類病人上切牙唇傾，上下唇前突，上唇相對(duì)較短且緊張，下唇常常位于上切牙之下，唇紅外翻，閉合不全，正畸拔牙矯治后其上下切牙內(nèi)收，前牙覆駘覆蓋回歸正常，唇紅恢復(fù)松弛狀態(tài)后外翻減小，致使上下唇高度減小。兩組下唇長(zhǎng)度均增加，這是由于位于上切牙之下處于蜷縮狀態(tài)的下唇恢復(fù)正常形態(tài)所致。

3.2唇突度與切牙后退的變化及其相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，矯治后兩組上唇突度均明顯減小，上唇突度與上切牙內(nèi)收呈正相關(guān)，成人組下唇突度的變化不僅與上下切牙內(nèi)收有關(guān)，還與上唇突度的變化呈正相關(guān)，說明上下唇部軟組織存在相互支撐的作用。成人組上切牙上唇回收比為2.3：1，說明成年人正畸拔牙矯治通過牙齒的移動(dòng)可以較好地改善唇突問題。青少年組上切牙上唇回收比為4.7：1，說明隨著切牙內(nèi)收，成人上唇突度的內(nèi)收量明顯大于青少年，這可能是由于唇肌發(fā)育及下頜骨的生長(zhǎng)所致。綜上可以認(rèn)為，青少年由于具有生長(zhǎng)潛力，引起唇形態(tài)改變的因素增多，相較于成人更難預(yù)測(cè)矯治療效，與邵玶等的結(jié)果相似。

國(guó)內(nèi)有研究通過觀察分析中國(guó)的美貌女性軟組織側(cè)貌的形態(tài)特征發(fā)現(xiàn)，唇部軟組織的厚度對(duì)于側(cè)貌有較大影響，協(xié)調(diào)豐滿的唇頦軟組織可以減少衰老面容的發(fā)生。如果在正畸治療中能夠明確不同矢狀骨面型、不同年齡段的病人對(duì)于上下切牙矢狀向內(nèi)收量的需要，根據(jù)上下切牙內(nèi)收后唇部軟組織隨之發(fā)生的形態(tài)變化，來把握牙齒移動(dòng)的度，可避免出現(xiàn)支抗控制不佳所造成的牙齒內(nèi)收過多或不足、唇部形態(tài)在矯治后不夠協(xié)調(diào)等現(xiàn)象發(fā)生。正畸治療中唇部軟組織形態(tài)的改變，主要受硬組織形態(tài)和位置改變及軟組織自身狀態(tài)和形態(tài)的影響，除此之外，年齡及生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)對(duì)正畸治療前后的軟組織改變產(chǎn)生影響。對(duì)于安氏Ⅱ類1分類拔牙矯治的病人，成人病人易于預(yù)測(cè)矯治前后唇部軟組織形態(tài)和位置的變化；而對(duì)于青少年病人，唇部軟組織及頦部的發(fā)育對(duì)軟組織側(cè)貌存在影響，拔牙矯治通常要在第二磨牙建駘后開始，以減少生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)軟組織側(cè)貌改變的影響。