主動(dòng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善老年心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)耐力的效果分析

心力衰竭是臨床常見(jiàn)心血管疾病,主要臨床特征為呼吸困難、肌無(wú)力、水腫等[1-2]。有研究結(jié)果顯示心力衰竭住院率及患病率隨著年齡增加有升高的趨勢(shì),內(nèi)科危重癥病人并發(fā)心力衰竭嚴(yán)重影響預(yù)后[3-4]。主動(dòng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善老年心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)耐力,有助于疾病康復(fù)[5-6]。本研究通過(guò)探討呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善老年心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)耐力的效果,為改善臨床心力衰竭病人預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月至2016年8月醫(yī)院收治的89例老年心力衰竭病人為研究對(duì)象,入選標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南》慢性心力衰竭相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),臨床資料完整,心力衰竭病情穩(wěn)定,紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí),心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45%;排除標(biāo)準(zhǔn):年齡>80歲,嚴(yán)重肝腎功能疾病者,伴有慢性阻塞性肺疾病者,伴有嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心律失常、心肌梗死、心包炎、心肌炎等其他心臟疾病,惡性腫瘤,血管病后遺癥者,精神疾病,失訪者。方案通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有病人均自愿簽署知情同意書。按數(shù)字表法將所有病人隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理,44例)與觀察組(常規(guī)護(hù)理+呼吸康復(fù)訓(xùn)練,45例)。2組病人在性別、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法 2組病人均按照心力衰竭給予常規(guī)治療及護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行主動(dòng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練前詳細(xì)了解病人呼吸功能,若病人多痰,先排痰再進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練方法參考文獻(xiàn)[7],縮唇呼吸法15～25 min/次,2～3次/d。膈式呼吸鍛煉:5 min/次,后延長(zhǎng)至10～15 min/次,2～3次/d。訓(xùn)練過(guò)程中如出現(xiàn)胸悶、心悸等不適時(shí),可適當(dāng)減慢,向病人及家屬解釋呼吸訓(xùn)練的重要性,鼓勵(lì)病人出院后自行進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。觀察組同時(shí)參考文獻(xiàn)方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[8],訓(xùn)練前行6 min步行試驗(yàn)(6MWT),根據(jù)結(jié)果制定運(yùn)動(dòng)處方。第1周以預(yù)計(jì)6 min步行距離(6MWD)的10%～20%為基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量,具體運(yùn)動(dòng)量不超過(guò)休息時(shí)5～10次/min,監(jiān)測(cè)血壓及心率,第2周根據(jù)體力逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,持續(xù)時(shí)間≥40 min,1次/d,每周≥4次,依據(jù)病人自身情況調(diào)整,有監(jiān)督地訓(xùn)練2個(gè)月,隨后進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪,隨訪期間病人在家持續(xù)進(jìn)行無(wú)監(jiān)督的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) (1)訓(xùn)練前及隨訪12個(gè)月觀察明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分(MLHF)、心力衰竭再入院率。MLHF評(píng)分:評(píng)估病人生活質(zhì)量,包括體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀四個(gè)方面,評(píng)分越高對(duì)生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重。(2)訓(xùn)練前及訓(xùn)練后6MWD:評(píng)估病人活動(dòng)耐力。(3)訓(xùn)練前及訓(xùn)練后超聲心動(dòng)圖測(cè)定心功能指標(biāo)LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人訓(xùn)練前后心功能比較 觀察組病人LVEF、LVEDd、NYHA心功能分級(jí)訓(xùn)練后明顯優(yōu)于訓(xùn)練前,且與對(duì)照組相比有顯著改善(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組病人訓(xùn)練前后心功能比較

注: 與訓(xùn)練前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 2組病人訓(xùn)練前后6MWD及MLHF評(píng)分比較 觀察組訓(xùn)練后6MWD明顯優(yōu)于訓(xùn)練前,且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，隨訪12個(gè)月后觀察組MLHF評(píng)分高于對(duì)照組,見(jiàn)表3。因心力衰竭再入院率低于對(duì)照組(8.89%比22.73%,P<0.05)。

表3 2組病人訓(xùn)練前后6MWD及MLHF評(píng)分比較

注: 與訓(xùn)練前比較*P<0.05;與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 訓(xùn)練過(guò)程中不良事件 2組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組在訓(xùn)練過(guò)程中有6例病人出現(xiàn)輕微氣促、頭暈等不適,經(jīng)暫停休息后均恢復(fù)正常,訓(xùn)練過(guò)程中病人均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心絞痛等不良事件。

3 討論

心力衰竭發(fā)生發(fā)展屬于漸變病理過(guò)程,機(jī)體存在的危險(xiǎn)因子作用于心臟,引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)及功能性變化。臨床上對(duì)于心力衰竭重在預(yù)防,老年心力衰竭病人預(yù)后差,死亡率高[8]。對(duì)于慢性心力衰竭治療,傳統(tǒng)方法為藥物治療結(jié)合臥床休息。近年來(lái)研究結(jié)果顯示病人病情穩(wěn)定時(shí)采用主動(dòng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物治療可改善病人心臟功能及預(yù)后,降低再入院率[9-10],因此本研究探討了呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)耐力及心功能的影響。

本研究結(jié)果顯示觀察組病人心功能在訓(xùn)練后明顯改善,6MWD明顯增加,且與對(duì)照組相比改善顯著,12個(gè)月后觀察組MLHF評(píng)分高于對(duì)照組,因心力衰竭再入院率低于對(duì)照組,提示老年心力衰竭病人行主動(dòng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善心功能及運(yùn)動(dòng)能力,提高病人生活質(zhì)量,與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致[11-12]。雖然臥床休息可降低心臟負(fù)荷,但同時(shí)會(huì)降低病人運(yùn)動(dòng)耐力,長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致肌肉萎縮,形成靜脈血栓,病人生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,近年研究顯示早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善慢性心力衰竭病人心功能,降低心血管疾病發(fā)生率及再入院率[13-15],與本研究結(jié)果一致。6MWD可客觀反映老年慢性心力衰竭病人心功能情況,本研究中觀察組病人6MWD及再入院率均優(yōu)于對(duì)照組,表明呼吸康復(fù)訓(xùn)練有益于病人的病情康復(fù)。本研究依據(jù)病人入院時(shí)自身情況與6MWD結(jié)果制定個(gè)體化訓(xùn)練量,在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)與家屬陪同下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,做好防護(hù)與急救措施,保障病人安全,循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練,訓(xùn)練過(guò)程中病人均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心絞痛等不良事件,表明本呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案安全有效。

綜上所述,老年心力衰竭病人行主動(dòng)呼吸康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善心功能及運(yùn)動(dòng)能力,提高病人生活質(zhì)量,有利于疾病康復(fù)。

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