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    體位干預(yù)護(hù)理在玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果

    2018-04-28 05:27:46蔡明麗
    關(guān)鍵詞:玻璃體體位視網(wǎng)膜

    蔡明麗

    糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是常見(jiàn)的一類糖尿病并發(fā)癥,是引發(fā)成人致盲的一類重要因素,目前臨床上對(duì)該類疾病患者主要采取玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療,但是手術(shù)治療后需要保持面部俯臥位2~4周[1]。有關(guān)研究指出[2],DR患者術(shù)后俯臥位是玻璃體切割術(shù)治療成功的關(guān)鍵,但是手術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間處于俯臥位,可能會(huì)使得其不適感增加,導(dǎo)致出現(xiàn)各種各樣的負(fù)面情緒。目前臨床上體位護(hù)理多半是由病房護(hù)理人員完成,未將??谱o(hù)理技術(shù)應(yīng)用至臨床護(hù)理工作中[3]。本次研究旨在分析體位干預(yù)護(hù)理在玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)中的應(yīng)用效果,詳情如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    抽取2016年1月20日—2017年1月20日至我院就診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例作為本次的研究對(duì)象,所有患者的疾病均獲得確診,對(duì)本次研究知情同意,給予眼底熒光血管造影、眼底檢查后疾病被確診,術(shù)后給予硅油填充玻璃體;將以往采取過(guò)眼部手術(shù)、其他方式治療的患者排除,將焦慮性神經(jīng)癥、人格障礙等精神疾病排除,將肢體活動(dòng)障礙、呼吸道系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重高血壓疾病患者排除。

    依照入院時(shí)間的次序進(jìn)行分組,每組均50例。常規(guī)組:男性與女性分別有28例與22例,年齡20~69歲,平均(44.89±3.22)歲;發(fā)病時(shí)間為2~18年,平均(8.25±1.20)年;實(shí)驗(yàn)組:男性與女性分別有27例與23例,年齡21~68歲,平均(45.25±3.10)歲;發(fā)病時(shí)間為2~17年,平均(8.14±1.25)年。對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,可比性良好。

    1.2 方法

    對(duì)常規(guī)組采取一般體位護(hù)理,對(duì)術(shù)后患者俯臥位進(jìn)行示范,并幫助患者進(jìn)行翻身,對(duì)體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取綜合性的體位干預(yù)。

    (1)術(shù)前:訪視護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)師與患者、患者家屬進(jìn)行溝通交流,對(duì)術(shù)后的特殊體位進(jìn)行指導(dǎo),告知其手術(shù)完成后給予俯臥位的重要性、俯臥位的要點(diǎn)、持續(xù)的時(shí)間,對(duì)俯臥位的方式進(jìn)行示范,采取面部朝下的方式于床上平臥,在額頭上墊上小枕頭,呼吸應(yīng)保持通暢,在胸部、肩部墊好軟墊,以防患者受到過(guò)度的壓力。指導(dǎo)患者自己采取俯臥位,對(duì)其錯(cuò)誤的姿勢(shì)及時(shí)進(jìn)行糾正。囑咐其術(shù)后采取俯臥位、床旁頭低位、夜間側(cè)臥位交替進(jìn)行,對(duì)其注意事項(xiàng)進(jìn)行告知,若為床旁頭低位,應(yīng)在床旁采取坐位,面部與床面呈水平的狀態(tài),夜間給予側(cè)臥位時(shí),依據(jù)裂孔的方向采取對(duì)側(cè)臥位,患者家屬應(yīng)囑咐其每日給予8 h以上的俯臥位,共持續(xù)20~60 d。

    (2)術(shù)后:手術(shù)完成后,護(hù)理人員應(yīng)將患者送至病房,囑咐病房護(hù)士術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者采取特殊的體位,并幫助患者對(duì)正確的俯臥位進(jìn)行保持,及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的姿勢(shì)。若患者長(zhǎng)時(shí)間選擇某一種體位,可能會(huì)引發(fā)頸肩部酸痛現(xiàn)象,為此,應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對(duì)其頸部、肩部進(jìn)行熱敷,以此將酸痛癥狀有效緩解;幫助患者對(duì)肢體進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練,便于促進(jìn)肢體的血液循環(huán),將肢體的麻木感減輕,囑咐其1~2 h應(yīng)幫助患者對(duì)姿勢(shì)進(jìn)行更換。手術(shù)完成后的1 d護(hù)理人員應(yīng)巡視病房,詢問(wèn)患者是否存在不適的感覺(jué),對(duì)患者體位的規(guī)范性進(jìn)行觀察,及時(shí)將其不規(guī)范體位進(jìn)行糾正,之后值班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的體位進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。

    表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間比較( x- ±s,h)

    表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率分析[n(%)]

    表3 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組的視網(wǎng)膜復(fù)位率比較[n(%)]

    1.3 觀察項(xiàng)目

    對(duì)比兩組患者術(shù)后俯臥位的持續(xù)時(shí)間;對(duì)比兩組患者由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率;對(duì)比兩組患者視網(wǎng)膜復(fù)位率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    選擇SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的相關(guān)資料,計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05,表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間

    表1可知,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間相比常規(guī)組長(zhǎng),P<0.05。

    2.2 由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率

    表2可知,實(shí)驗(yàn)組由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率低于常規(guī)組,P<0.05。

    2.3 視網(wǎng)膜復(fù)位率

    表3可知,實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的視網(wǎng)膜復(fù)位率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

    3 討論

    對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變采取玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療通常需要填充適當(dāng)?shù)亩栊詺怏w或者硅油,重量較輕,可利用在眼內(nèi)往上浮的壓力與氣泡表面的張力將裂孔及時(shí)關(guān)閉,便于視網(wǎng)膜的早日復(fù)位[4-5]。考慮到灌注材料較為特殊,手術(shù)完成后的裂孔應(yīng)置于高位,可幫助患者視網(wǎng)膜功能的早日復(fù)位。此外,手術(shù)完成后采取俯臥位可將硅油結(jié)膜角膜內(nèi)膜、虹膜減少,以防乳化將房角堵塞,使得眼壓增高,所以說(shuō),幫助患者在術(shù)后采取俯臥位的意義重大[6-7]。

    手術(shù)完成后,每日采取俯臥位的時(shí)間最少應(yīng)超過(guò)8 h,持續(xù)保持該體位20~60 d,方可獲得最佳的疾病治療效果[8-9]。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后俯臥位持續(xù)時(shí)間相比常規(guī)組更長(zhǎng),由此可知,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行綜合性的體位干預(yù),便于將俯臥位的持續(xù)時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng),便于依從性的提高[10-12]。所以,在術(shù)前1 d進(jìn)行病房巡視,囑咐患者術(shù)后采取俯臥位的姿勢(shì)、意義、目的等,并進(jìn)行親自示范,便于及時(shí)糾正患者不良姿勢(shì),減少由于俯臥位導(dǎo)致的不適癥狀發(fā)生率。

    綜上可知,對(duì)DR患者采取綜合性的體位干預(yù)護(hù)理的效果顯著,便于提高舒適度。

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