乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床觀察

郭明偉

乳腺癌作為一種較為常見的惡性腫瘤，在女性群體中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]，已經(jīng)嚴(yán)重影響了廣大女性患者的身心健康，同時對生命也會造成一定的威脅[2]。在臨床治療中，對于乳腺癌的治療手段主要是通過手術(shù)對腫瘤部位進(jìn)行切除，從而有效根治[3]，但是，乳腺癌改良根治術(shù)也會對患者的肋間臂神經(jīng)組織造成一定的不良影響，由于部分主治醫(yī)生對于肋間臂神經(jīng)組織的認(rèn)識不清，在手術(shù)中往往采取切除的手段，因此造成患者的腫瘤位置上方手臂內(nèi)側(cè)皮膚感知異常，甚至影響患者的身心健康[4]。為此，本文針對我院收治的60例乳腺癌改良根治術(shù)患者，分析保留肋間臂神經(jīng)對乳腺癌改良根治術(shù)患者的臨床治療效果影響。最終治療效果確切，現(xiàn)將臨床分析報告呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年10月—2017年10月收治的40例乳腺癌患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受乳腺癌改良根治術(shù)。（2）病理為浸潤性癌。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為分析組和對照組，每組20例患者，分析組: 年齡27～71周歲，平均（50.32±1.87）周歲；對照組：年齡28～70周歲，平均（50.78±1.92）周歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)方式與麻醉方式相同,對照組進(jìn)行常規(guī)的乳腺癌改良根治術(shù)，在手術(shù)中不保留肋間臂神經(jīng)。分析組在進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)中，常規(guī)分離患者皮瓣后,將患者深面胸大肌筋膜以及皮下脂肪全乳房,由內(nèi)往外、自上而下整塊分離,直至腋窩。首先需要對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清除，將肋間臂神經(jīng)周圍的組織進(jìn)行剔除，將肋間臂神經(jīng)組織及其小部分分支進(jìn)行保留，多干型或者分支型肋間臂神經(jīng)解剖困難時,應(yīng)將其下支切斷,保留肋間臂神經(jīng)上支。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過手術(shù)治療后，對兩組患者的腫瘤位置上方手臂內(nèi)側(cè)皮膚感知情況進(jìn)行觀察，通過棉棒、查體叩診錘對患者進(jìn)行查體，測得局部的皮膚感覺情況，分為感覺正常與感覺異常兩個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組患者術(shù)后2～3個星期后，對腫瘤位置上方手臂內(nèi)側(cè)皮膚感知情況進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，分析組患者的皮膚感覺正常例數(shù)所占比例為96.67%，皮膚感覺異常所占比例為3.33%，優(yōu)于對照組的皮膚感覺正常患者所占比例73.33%，以及皮膚感覺異?；颊咚急壤?6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后病患側(cè)上臂皮膚狀況[n（%）]

3 討論

乳腺癌患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，肋間臂神經(jīng)組織受到不同程度的破壞[5]，肋間臂神經(jīng)主要是指位于第二根肋骨神經(jīng)外側(cè)的皮干部位神經(jīng)，以感覺神經(jīng)為主[6]。對于乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)操作，需要將肋間臂神經(jīng)按照順行方式進(jìn)行解剖，在胸小肌外側(cè)緣與第二根肋骨的連接部位對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清潔，采用鈍性剝離脂肪的方法，分離并尋找1.5～2.0毫米長,類似于橫行索狀物的肋間臂神經(jīng)，并加以解剖，有效清除腋窩淋巴組織[7]。但是由于在手術(shù)中個別主治醫(yī)生對于肋間臂神經(jīng)的保留缺乏重視，往往只是保留胸長神經(jīng)以及胸背神經(jīng)，導(dǎo)致患者在術(shù)后會出現(xiàn)患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的快速痊愈[8-9]。本次研究中，分析組患者在進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)時保留肋間臂神經(jīng)，但仍有1例患者發(fā)生皮膚感覺異常的現(xiàn)象，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，是由于在手術(shù)中對肋間臂神經(jīng)的過力拉扯所致，患者經(jīng)過一段時間后能夠自愈。

研究結(jié)果表明，在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，有利于提升患者術(shù)后腫瘤位置上方手臂內(nèi)側(cè)皮膚的感知程度，促進(jìn)患者的皮膚感知正常，從而有效降低患者術(shù)后腋窩局部復(fù)發(fā)的危險，促進(jìn)患者的術(shù)后快速痊愈，有效提升臨床治療總有效率。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，有利于提升患者的腫瘤位置上方手臂內(nèi)側(cè)皮膚感知情況。

[1] 郝小強(qiáng)，王月飛． 保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床價值 [J]． 中國藥物與臨床，2017，17（3）：422-424．

[2] 谷佃寶，張健，桑節(jié)峰，等． 乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)對患者臨床癥狀及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響[J]． 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2017，17（5）：543-546，550．

[3] 田永飛，張元魁，彭金軍． 乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)臨床價值探討[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，34（15）：1773-1775．

[4] 周愛萍． 保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的效果評價 [J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（29）：12-13．

[5] 謝捷，許志灘，王加亮． 乳腺癌改良根治術(shù)是否保留肋間臂神經(jīng)的對照研究[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，19（25）：3373-3374．

[6] 李中華． 乳腺癌Kodama根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)效果觀察[J]．河南外科學(xué)雜志，2017，24（2）：37-38．

[7] 田永飛，張元魁，彭金軍． 乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)臨床價值探討 [J]． 中國醫(yī)療美容，2017，8（8）：49-51．

[8] 李毅，丁勇興． 乳腺改良根治術(shù)中肋間臂神經(jīng)保留療效分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（5）：627-628．

[9] 王瑞，陳立明，曾凡英． 保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)對患者的預(yù)后影響[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，24（5）：62-63．