顯微外科手術(shù)在腦膠質(zhì)瘤患者中的應(yīng)用效果觀察

單體華 李宏

腦膠質(zhì)瘤屬于臨床常見的顱內(nèi)腫瘤，現(xiàn)主要采取手術(shù)切除治療。然而，手術(shù)切除操作對(duì)患者腦神經(jīng)功能損傷較大，極易遺留并發(fā)癥，給其預(yù)后效果與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。目前，如何最大程度的降低腦膠質(zhì)瘤手術(shù)損傷程度，保護(hù)患者腦組織功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率已成為神經(jīng)外科學(xué)者探尋的重點(diǎn)。近年來，隨著顯微技術(shù)的發(fā)展與完善，顯微外科手術(shù)也在神經(jīng)外科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步完善腦膠質(zhì)瘤患者的治療方案，本研究選擇2015年5月—2017年5月我院收治的38例腦膠質(zhì)瘤患者，對(duì)其采用了顯微外科手術(shù)治療，并與傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術(shù)對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年5月我院收治的腦膠質(zhì)瘤患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究內(nèi)容已告知患者與其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)疾??；心、腎、肝等臟器功能嚴(yán)重障礙。以隨機(jī)字表法將76例患者分為兩組，即對(duì)照組與研究組各38例。對(duì)照組：男20例，女18例；年齡23～67歲，平均（35.5±5.3）歲；病程2～20個(gè)月，平均（7.8±2.5）個(gè)月。研究組：男22例，女16例；年齡24～65歲，平均（35.8±4.2）歲；病程2～22個(gè)月，平均（7.6±1.8）個(gè)月。在性別、年齡與病程構(gòu)成對(duì)比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)中腫瘤與浸潤組織界限以視覺進(jìn)行觀察與判斷。研究組則通過顯微外科手術(shù)實(shí)施腫瘤切除術(shù)，方法：經(jīng)影像學(xué)技術(shù)定位腫瘤部位；全麻下手術(shù)，選擇距離腫瘤最近的腦溝入路，釋放腦脊液，以便降低顱內(nèi)壓；設(shè)計(jì)骨窗范圍，將腫瘤作為骨窗的中心點(diǎn)，減少不必要的腦組織暴露，預(yù)防神經(jīng)功能損傷；針對(duì)不在功能區(qū)的腫瘤，盡量增大切除面積，而位于功能區(qū)的腫瘤，則在顯微鏡下認(rèn)真識(shí)別腫瘤組織，掌握好切除范圍與方法，減少對(duì)正常腦組織的損傷。

1.3 觀察方法

（1）根據(jù)《神經(jīng)外科學(xué)》[3]評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：腫瘤病灶完全消失；有效：腫瘤病灶體積縮?。?0%；無效：腫瘤體積縮小≤50%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）評(píng)價(jià)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理與分析，（n，%）代表計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組總有效率為94.74%，高于對(duì)照組78.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木1例，頭痛頭暈1例，發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木4例，頭痛頭暈2例，運(yùn)動(dòng)不靈2例，語言不利1例，發(fā)生率為23.68%；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P＜0.05）。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤屬于腦膠質(zhì)細(xì)胞癌變所形成的顱腦腫瘤，其發(fā)病原因主要與遺傳高危因素與環(huán)境致癌因素有關(guān)[4]?，F(xiàn)階段，腦膠質(zhì)瘤主要采用手術(shù)方式治療，其目的是快速去除大部分腫瘤細(xì)胞，改善患者癥狀，為進(jìn)一步治療提供便利[5]。然而，傳統(tǒng)開顱手術(shù)主要通過肉眼觀察病灶，無法準(zhǔn)確識(shí)別出正常組織與腫瘤組織的界限，分解粘連組織時(shí)易損傷神經(jīng)，繼而誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，甚至后遺癥[6]。同時(shí)，傳統(tǒng)開顱手術(shù)往往需要大范圍的開放骨窗，以便完全暴露腫瘤中心與浸潤病灶，但這種操作擴(kuò)大了正常腦組織的暴露面積，增加了神經(jīng)功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，隨著顯微外科技術(shù)的完善與應(yīng)用，也為腦膠質(zhì)瘤治療提供了新的思路[7]。顯微外科技術(shù)是醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡的放大作用，使用精細(xì)的手術(shù)器械與材料，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)。相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，顯微外科手術(shù)的影像定位系統(tǒng)，能夠有效減少腦組織暴露面積，且觀察精確，操作準(zhǔn)確，有效降低了功能區(qū)損傷風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。學(xué)者于洋[10]對(duì)36例腦膠質(zhì)瘤患者應(yīng)用了顯微外科手術(shù)進(jìn)行腫瘤切術(shù)，并與25例開顱腫瘤切除術(shù)患者對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顯微外科組在治療效果與并發(fā)癥方法均優(yōu)于開顱組。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，研究組總有效率為94.74%，高于對(duì)照組78.95%（P＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組23.68%（P＜0.05）?？梢?，顯微外科手術(shù)通過放大術(shù)中視野，進(jìn)一步增加了病灶的切除范圍，保證神經(jīng)與血管的完整性，不僅療效確切，且安全性較佳。

總之，顯微外科手術(shù)在腦膠質(zhì)瘤患者中具有顯著的應(yīng)用效果與安全性。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n）

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