中國民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

趙 爍，付 強

(國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所，北京 100191)

2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 (中發(fā)〔2009〕6號)明確提出要進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。之后國家出臺一系列文件積極促進社會辦醫(yī)的發(fā)展。截至2016年底，我國民營醫(yī)院有16 432所，比2010年的7 068所增長了132.48%[1]。非公立醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)由2010年的13.5億人次增加至2015年的17.2億人次[2]。本研究于2016年在全國范圍對民營醫(yī)療機構(gòu)開展了問卷調(diào)查，通過對民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理部門的設(shè)置、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作開展，以及對醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心工作認知程度進行調(diào)查，了解民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理情況，為提高我國民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染預防與控制水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 除遼寧、西藏和甘肅外，全國28個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心隨機選取本省10所民營醫(yī)療機構(gòu)，各醫(yī)療機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)自愿接受實名問卷調(diào)查，表格回收截止時間為2016年2月1日。共247所民營醫(yī)療機構(gòu)填寫問卷，經(jīng)過數(shù)據(jù)篩查和整理，去除數(shù)據(jù)缺失超過85%的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)1所，進入本次分析范圍的民營醫(yī)療機構(gòu)共246所。本文民營醫(yī)療機構(gòu)，是指公立醫(yī)療機構(gòu)以外的其他醫(yī)療機構(gòu)，包括聯(lián)營、股份合作、私營、臺港澳投資和外國投資等非公立醫(yī)療機構(gòu)；包括民營醫(yī)院和非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

1.2 調(diào)查方法 依托網(wǎng)絡(luò)，由各省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心選取民營醫(yī)療機構(gòu)，由后者在線填寫《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量基本情況調(diào)查表》，調(diào)查表主要內(nèi)容包括機構(gòu)設(shè)置、制度管理、組織體系等基本情況，培訓、監(jiān)測等醫(yī)院感染管理相關(guān)工作開展情況和建議。調(diào)查內(nèi)容主要為選擇題，建議部分為開放式問答。

1.3 統(tǒng)計分析 網(wǎng)絡(luò)調(diào)查數(shù)據(jù)導入EXCEL進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 246所民營醫(yī)療機構(gòu)中二級醫(yī)院居多，有100所(40.65%)，三級醫(yī)院最少(8.94%)。有10所(4.07%)未編制床位。見表1。

表1246所民營醫(yī)療機構(gòu)基本情況及構(gòu)成比

Table1Basic situation and constituent ratios of 246 private medical institutions

調(diào)查內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)數(shù)構(gòu)成比(%)醫(yī)療機構(gòu)級別 三級228．94 二級10040．65 一級5522．36 未分級6928．05編制床位 是23695．93 否104．07

2.2 醫(yī)院感染管理組織體系構(gòu)建情況 246所醫(yī)療機構(gòu)均有醫(yī)院感染管理制度，3所醫(yī)療機構(gòu)該項數(shù)據(jù)缺失，其余243所建立了不同結(jié)構(gòu)的醫(yī)院感染管理組織體系，見表2。246所醫(yī)療機構(gòu)中有132所(53.66%)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立了獨立的醫(yī)院感染管理部門。

2.3 民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理培訓及監(jiān)測情況 240所(97.56%)開展醫(yī)院感染管理院內(nèi)培訓，195所(79.27%)能夠派人員外出參加醫(yī)院感染管理相關(guān)學習。見表3。246所醫(yī)療機構(gòu)中，僅有17所(6.91%)開展了信息化醫(yī)院感染監(jiān)測，197所(80.08%)采用人工監(jiān)測，32所(13.01%)未開展醫(yī)院感染監(jiān)測。

2.4 手衛(wèi)生及安全注射工作開展情況 240所(97.56%)醫(yī)療機構(gòu)開展手衛(wèi)生培訓；205所填報了年均安全注射培訓次數(shù)，169所(82.44%)醫(yī)療機構(gòu)開展安全注射培訓；152所(61.79%)醫(yī)療機構(gòu)開展了針刺傷職業(yè)暴露監(jiān)測。見表4。

2.5 醫(yī)用織物洗滌管理情況 246所醫(yī)療機構(gòu)中有20所數(shù)據(jù)缺失，226所填報了醫(yī)用織物洗滌管理數(shù)據(jù)，其中有223所(98.67%)醫(yī)療機構(gòu)開展了醫(yī)用織物洗滌管理，3所(1.33%)醫(yī)院內(nèi)自行洗滌消毒的醫(yī)療機構(gòu)未開展醫(yī)用織物洗滌管理。在開展醫(yī)用織物洗滌管理工作的223所醫(yī)療機構(gòu)中，有67所(30.04%)醫(yī)院感染管理部門參與；69所織物洗滌外包的醫(yī)療機構(gòu)中，48所(69.57%)對提供服務(wù)的機構(gòu)進行資質(zhì)審核。全部或部分由社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)承擔織物洗滌的有69所(30.53%)，詳見表5。

表2243所民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理組織體系架構(gòu)及構(gòu)成比

Table2Structure and constituent ratios of HAI management organizations in 243 private medical institutions

架構(gòu)組成醫(yī)療機構(gòu)數(shù)構(gòu)成比(%)有單級結(jié)構(gòu)①62．47③62．47④104．12有二級結(jié)構(gòu)①+②114．53①+③104．12①+④114．53②+④10．41③+④93．70有三級結(jié)構(gòu)①+②+③6526．74①+②+④104．12①+③+④72．88②+③+④31．23有四級結(jié)構(gòu)①+②+③+④9438．68

注：①醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會(領(lǐng)導小組)；②醫(yī)院感染管理職能部門；③一線業(yè)務(wù)科室醫(yī)院感染管理小組；④臨床醫(yī)務(wù)人員

表3246所民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染培訓情況及構(gòu)成比

Table3Status of HAI training and constituent ratios in 246 private medical institutions

調(diào)查項目醫(yī)療機構(gòu)數(shù)構(gòu)成比(%)年均開展院內(nèi)培訓次數(shù) ≥413052．84 32610．57 26727．24 1176．91 062．44派人員外出參加醫(yī)院感染管理相關(guān)學習 是19579．27 否5120．73

2.6 對醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心工作了解情況 有187所(76.02%)表示了解醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心工作，其中170所醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心工作成效進行了滿意度打分(滿分5分)，評分≥4分的醫(yī)療機構(gòu)150所(88.24%)，≤3分的20所(11.76%)。

表4246所民營醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生及安全注射工作開展情況

Table4Implementation of hand hygiene and safe injection in 246 private medical institutions

調(diào)查項目醫(yī)療機構(gòu)數(shù)構(gòu)成比(%)年均手衛(wèi)生培訓次數(shù) 062．44 15723．17 28333．74 3218．54 ≥47932．11年均安全注射培訓次數(shù)※ ≥43316．10 3188．78 25225．37 16632．19 03617．56銳器傷職業(yè)暴露監(jiān)測 開展15261．79 未開展9438．21

※：共計205所醫(yī)療機構(gòu)填報此數(shù)據(jù)

表5226所民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用織物洗滌情況及構(gòu)成比

Table5Medical fabric washing and constituent ratios in 226 private medical institutions

醫(yī)用織物洗滌醫(yī)療機構(gòu)數(shù)構(gòu)成比(%)醫(yī)院內(nèi)自行洗滌消毒15769．47社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)承擔4720．80其他醫(yī)療機構(gòu)洗滌消毒114．87部分醫(yī)院內(nèi)洗滌消毒，部分由其他醫(yī)療機構(gòu)或社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)洗滌消毒104．42部分社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)承擔，部分由其他醫(yī)療機構(gòu)洗滌消毒10．44

3 討論

3.1 民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理制度、組織逐步完善，但應注重制度的落實和組織作用的發(fā)揮 結(jié)果顯示，所有的醫(yī)療機構(gòu)均有醫(yī)院感染管理制度，有95.06%民營醫(yī)療機構(gòu)中建立了二級以上的醫(yī)院感染管理組織體系，有53.66%建立了獨立的醫(yī)院感染管理部門，高于楊俊華等[3]2014年對成都市118所基層民營醫(yī)療機構(gòu)以及吳紅梅等[4]2010—2012年對溫州民營醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，可能與本次調(diào)查樣本涵蓋多地區(qū)多級別民營醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)。制度和組織體系的建立是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)，但是制度的完善、適用性和組織體系作用的切實發(fā)揮才真正能夠體現(xiàn)醫(yī)院感染管理水平，醫(yī)療機構(gòu)管理者應注重制度與實際的結(jié)合。

3.2 民營醫(yī)療機構(gòu)應持續(xù)加強醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)知識培訓 本組調(diào)查結(jié)果顯示，有36.59%民營醫(yī)療機構(gòu)年均開展醫(yī)院感染防控知識培訓少于3次，而有20.73%醫(yī)療機構(gòu)無人員外派進行醫(yī)院感染管理學習。多項研究[5-8]表明，民營醫(yī)療機構(gòu)人才缺乏而且流動性大，其衛(wèi)生技術(shù)人員學歷層次整體水平與公立醫(yī)院仍有一定差距；55歲以上年齡組的衛(wèi)生人員比例高于公立醫(yī)院。民營醫(yī)療機構(gòu)的穩(wěn)步發(fā)展，需了解自身發(fā)展特點，克服多種人才管理瓶頸，持續(xù)不斷的對員工進行培訓，特別應注意加強手衛(wèi)生和安全注射等最簡單、最經(jīng)濟有效的醫(yī)院感染防控工作，不斷提升員工醫(yī)院感染防控意識，了解新的醫(yī)院感染風險因素。

3.3 加大醫(yī)院感染監(jiān)測力度，醫(yī)院感染監(jiān)測信息化水平有待提高 研究[9]表明，新建民營綜合醫(yī)院環(huán)境下醫(yī)院感染菌株在構(gòu)成、菌種分布及耐藥性等方面與國內(nèi)新建三甲醫(yī)院及相關(guān)研究結(jié)果基本一致，提示民營醫(yī)療機構(gòu)不可忽視醫(yī)院感染風險。在已開展醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)療機構(gòu)中仍以人工監(jiān)測為主。計算機、網(wǎng)絡(luò)等電子信息化技術(shù)的高速發(fā)展已經(jīng)為民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染信息化管理奠定了一定基礎(chǔ)，醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)的開發(fā)應用能提高醫(yī)院感染管理人員的工作效率，提高醫(yī)院感染監(jiān)測的時效性和準確性[10]。信息化管理客觀上可降低醫(yī)院管理的風險和成本，提高民營醫(yī)療機構(gòu)的成本效益[11]。

3.4 加強醫(yī)用織物洗滌消毒規(guī)范化管理 《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕708號)和《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T508-2016)中對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)用織物洗滌消毒的管理責任予以明確，醫(yī)療機構(gòu)選擇社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)應對其資質(zhì)、管理制度及醫(yī)用織物運送、洗滌消毒操作流程等進行審核。許慧瓊等[12]對我國五省市醫(yī)用織物洗滌消毒情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示我國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用織物的洗滌消毒行為與管理仍亟待規(guī)范。本組調(diào)查顯示，仍有醫(yī)療機構(gòu)明確表示未對醫(yī)用織物洗滌進行管理。在有織物洗滌外包的醫(yī)療機構(gòu)中有30.43%醫(yī)療機構(gòu)未對為其提供服務(wù)的機構(gòu)進行資質(zhì)審核，提示民營醫(yī)療機構(gòu)仍需提高對醫(yī)用織物洗滌消毒管理重要性的認識，將醫(yī)用織物洗滌消毒工作納入醫(yī)院管理范圍，建立常態(tài)化管理機制。

3.5 加強醫(yī)院感染管理質(zhì)控體系建設(shè)，加大民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)控力度 目前，我國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團都建立了省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，各省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門對所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理開展質(zhì)量控制指導工作。但不同省(自治區(qū)、直轄市)的醫(yī)院感染質(zhì)量控制組織管理體系建設(shè)水平不一，對民營醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍和質(zhì)控力度不同。多個研究[13-15]表明，應加強對民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制的指導。本組調(diào)查結(jié)果顯示，仍有部分民營醫(yī)療機構(gòu)不了解醫(yī)院感染質(zhì)量控制工作，提示應加強對民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的指導，加強民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)控工作。

致謝：感謝協(xié)助調(diào)查的各省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心及參加調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)！

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