腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效分析

王洪峰

【摘要】 目的 探討腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 106例高血壓腦出血患者， 采用數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組和觀察組， 各53例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)， 觀察組采用腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為90.57%， 對(duì)照組患者治療總有效率為64.15%， 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)高血壓腦出血患者選擇腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療， 具有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】 腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.021

對(duì)于高血壓腦出血患者在研究治療方案期間， 以腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果較為顯著， 同傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行比較， 在確保治療安全性以及減少患者創(chuàng)傷的情況下， 可以使得預(yù)后效果獲得顯著提高[1]。本次研究將進(jìn)一步闡明選擇腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的價(jià)值， 以此使得高血壓腦出血患者的預(yù)后能力獲得顯著提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年3月～2017年5月收治的106例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象， 臨床通過(guò)展開(kāi)頭部CT掃描， 確診為高血壓腦出血患者。采用數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組和觀察組， 各53例。對(duì)照組中男30例， 女23例；年齡43～77歲， 平均年齡（61.59±5.35）歲；病程4個(gè)月～17年， 平均病程（4.39±4.32）年；臨床癥狀：昏睡癥狀17例， 昏迷癥狀22例， 頭痛癥狀3例以及偏癱癥狀11例。觀察組中男32例， 女21例；年齡45～79歲， 平均年齡（61.62±5.79）歲；病程5個(gè)月～19年， 平均病程（4.42±4.86）年；臨床癥狀：昏睡癥狀19例， 昏迷癥狀25例， 頭痛癥狀5例以及偏癱癥狀4例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者在進(jìn)行臨床手術(shù)前， 對(duì)患者施以頭顱CT三維重建檢查， 針對(duì)患者的顱內(nèi)血腫情況加以顯示。于全身麻醉（全麻）下， 在保持同血腫最近位置完成長(zhǎng)直切口（5 cm）制作， 完成后展開(kāi)顱骨鉆孔操作， 直至確保骨窗直徑達(dá)到3 cm， 之后將患者硬膜剪開(kāi)， 于顯微鏡觀察下， 將患者的腦皮質(zhì)切開(kāi)， 保證長(zhǎng)度為2 cm， 于血腫腔進(jìn)入后， 將血腫進(jìn)行徹底清除， 獲得滿意止血效果后， 于臨床展開(kāi)逐層關(guān)顱操作。完成手術(shù)后首日， 對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT復(fù)查[2]。

1. 2. 2 觀察組 患者在進(jìn)行臨床手術(shù)前， 做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作。之后于CT室將患者送入， 合理展開(kāi)三維頭顱CT定位操作， 合理進(jìn)行穿刺點(diǎn)選擇， 最終確定為患者血腫量最大層面中心位置。針對(duì)患者手術(shù)鉆孔位置以及鉆孔深度加以明確， 就血腫量以及血腫范圍加以評(píng)估， 將患者血管密集區(qū)以及重要功能區(qū)進(jìn)行有效避開(kāi)， 針對(duì)中轉(zhuǎn)開(kāi)顱手術(shù)切口加以充分?jǐn)M定。完成全麻手術(shù)后， 將穿刺點(diǎn)作為中心位置， 合理完成長(zhǎng)直切口制作（3 cm）， 利用牽開(kāi)器將患者頭皮牽開(kāi)， 于顱骨上完成骨孔（直徑為2 cm）制作， 利用骨蠟將邊緣封住后， 未表現(xiàn)出出血癥狀后， 對(duì)胞膜進(jìn)行電凝， 并且利用尖刀完成一小孔制作， 通過(guò)施以三維CT檢查， 針對(duì)穿刺針進(jìn)行合理選擇， 完成后依次展開(kāi)穿刺操作以及血腫抽吸工作。如果在抽吸期間， 表現(xiàn)出一定困難性， 滿足可操作空間條件后， 將穿刺針拔出， 順著穿刺針， 于血腫腔保證自制鏡鞘能夠準(zhǔn)確進(jìn)入， 于血腫腔上方， 順著自制鏡鞘位置， 準(zhǔn)確去鞘硬質(zhì)腦室鏡順利進(jìn)入， 對(duì)血腫加以認(rèn)真觀察。完成后利用吸引器對(duì)血腫展開(kāi)負(fù)壓吸引操作[3]。之后針對(duì)血腫腔周?chē)约把[腔底部， 利用腦室鏡進(jìn)行觀察， 針對(duì)患者血腫清除位置以及清除量加以認(rèn)真評(píng)估， 此外針對(duì)出血點(diǎn)展開(kāi)雙極電凝止血操作。在對(duì)血腫進(jìn)行清除期間， 需要認(rèn)真進(jìn)行， 保證時(shí)間<1 h內(nèi)完成。完成手術(shù)后， 對(duì)患者施以CT復(fù)查， 觀察血腫表現(xiàn)為基本消失后， 將引流管拔除[4]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 基本痊愈：治療后高血壓腦出血患者， 未表現(xiàn)出腦出血癥狀， 未呈現(xiàn)出病灶殘留情況， 觀察預(yù)后病殘程度， 最終顯示為0級(jí)；顯著進(jìn)步：治療后高血壓腦出血患者， 腦出血癥狀表現(xiàn)為基本治愈， 病灶表現(xiàn)出略微殘留情況， 觀察預(yù)后病殘程度， 最終在Ⅰ～Ⅲ級(jí)范圍內(nèi)；進(jìn)步：治療后高血壓腦出血患者， 腦出血癥狀表現(xiàn)為緩解， 出血癥狀降低的程度在48%～68%；無(wú)變化：治療后高血壓腦出血患者， 系列癥狀未獲得改善。總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者基本痊愈36例、顯著進(jìn)步7例、進(jìn)步5例、無(wú)變化5例， 治療總有效率為90.57%；對(duì)照組患者基本痊愈7例、顯著進(jìn)步12例、進(jìn)步15例、無(wú)變化19例， 治療總有效率為64.15%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

臨床對(duì)高血壓腦出血治病誘因加以分析， 主要因?yàn)楦哐獕夯颊呶传@得顯著治療效果后， 諸多呈現(xiàn)出血管軟化以及血管局限性擴(kuò)張的情況， 因受外界刺激以及內(nèi)在因素的影響， 使得患者呈現(xiàn)出腦血管破裂現(xiàn)象導(dǎo)致[6-7]。臨床選擇腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者施治， 表現(xiàn)出治療徹底、微創(chuàng)以及治療安全性顯著的特點(diǎn)， 最終可以使得高血壓腦出血患者癥狀獲得確切改善[8-10]。

綜上所述， 合理選擇腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療， 在提高高血壓腦出血患者臨床療效的條件下， 優(yōu)化高血壓腦出血患者的生活能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫永， 孫輝， 姚凱華， 等. 早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血100例的療效分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 1（21）：2534-2536.

[2] 陳謙， 水濤， 郭再玉， 等. 微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血合并腦疝患者預(yù)后的影響. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2015， 12（z1）：60-62.

[3] 劉繼東， 宋來(lái)君. 軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及抑郁狀態(tài)的影響. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（11）：1170-1172.

[4] 時(shí)敬國(guó)， 常鵬飛， 李明， 等. 神經(jīng)內(nèi)窺鏡與開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2017， 34（2）：308-310.

[5] 雙躍華， 毛振立， 于林， 等. 醒腦靜注射液在高血壓腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（12）：93-95.

[6] 李十全. 腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血32例臨床觀察. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2012， 8（8）：129-130.

[7] 盧科. 腦室鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血65例臨床療效觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2011， 27（16）：2479-2480.

[8] 馬敬嵐. 腦室鏡輔助下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)配合. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2015， 25（15）：155-156.

[9] 趙朝輝， 鐘興明， 汪一棋， 等. 顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析. 中國(guó)臨床保健雜志， 2014（3）：273-275.

[10] 楊存軍， 曹亞芳， 白彩琴， 等. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 39（8）：998-1000.

[收稿日期：2018-01-02]